Tubo di tracheostomia Cuff: Scopo e pratica attraverso la gestione del team
Michael S. Harrell, BS, RRT
BS, RRT
Direttore della formazione clinica-respiratoria
Passy-Muir Inc.
La cura dei pazienti con tracheostomia è diventata un frequente argomento di discussione nell’industria medica e nelle pubblicazioni. A causa di questa attenzione, i dettagli relativi al piano di cura di tali pazienti sono preoccupanti e devono essere considerati. Questa breve discussione evidenzia un aspetto della cura del paziente che è stato notato essere importante, la sicurezza e l’efficacia dello sgonfiamento della cuffia, soprattutto quando si utilizza una posizione sbieca-chiusa, no-leak Valve.
Scopo di una cuffia
Lo scopo della cuffia per tracheostomia gonfiata è quello di dirigere il flusso d’aria attraverso il tubo tracheostomico. Ciò avviene in genere durante la ventilazione meccanica, quando il circuito del ventilatore deve essere chiuso per controllare e monitorare la ventilazione del paziente ventilato, che spesso ha un sistema più seriamente compromesso rispetto ai pazienti non sottoposti a ventilazione. La cuffia gonfiata può anche essere importante nei casi di emesi grossolana o di reflusso quando è presente un’aspirazione grossolana, per limitare la penetrazione del materiale aspirato nelle vie aeree inferiori. La definizione di aspirazione è quando qualsiasi cibo, liquido o altro materiale passa sotto le pieghe vocali. Pertanto, la cuffia non può prevenire l’aspirazione in quanto si trova al di sotto delle pieghe vocali (vedi Figura 1). Quando non è presente né la ventilazione meccanica né un rischio di aspirazione grossolana, la cuffia dovrebbe essere sgonfiata. Un’altra considerazione è quella di cambiare il paziente con un tubo per tracheostomia senza cuffia.
Considerazioni sul bracciale gonfiato
Il bracciale gonfiato dovrebbe essere evitato quando possibile perché ha il potenziale di causare molteplici complicazioni, come:
- Aumento del rischio di lesioni tracheali, tra cui lesioni della mucosa, stenosi, granulomi e altro;
- Minore capacità di utilizzare le vie aeree superiori, con conseguente atrofia da disuso nel tempo; e
- Restrizione del movimento laringeo (laryngeal tethering) che può influire negativamente sulla deglutizione.
Sgonfiaggio della cuffia
Sgonfiare la cuffia del tubo tracheostomico, quando appropriato, ha dimostrato di avere molteplici benefici per il paziente, tra cui:
- Ridurre il rischio di potenziali danni alla mucosa tracheale;
- Riportare il paziente a una fisiologia più normale, compresa la chiusura del sistema attraverso l’uso di una posizione bias-closed, no-leak Valve;
- Ripristinare la parola e migliorare la comunicazione;
- Consentire il possibile miglioramento della deglutizione;
- Potenzialmente abbassare il rischio di aspirazione;
- Consentire l’inizio della riabilitazione il più presto possibile; e
- Ridurre il tempo di decannulazione.
Lo sgonfiamento della cuffia è un passo importante riconosciuto nel piano di cura per un paziente con una tracheostomia (Speed & Harding, 2013). I benefici della deflazione della cuffia possono essere estesi in modo sicuro ed efficace a un paziente con ventilazione meccanica, quando vengono effettuate una valutazione e una selezione del paziente appropriate (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Questo sgonfiamento precoce della cuffia può diminuire i ritardi nel processo di riabilitazione, e potenzialmente evita le conseguenze negative legate alla cuffia gonfiata. Prima si sgonfia la cuffia, prima il paziente può essere svezzato o decannulato. Quando la decannulazione non è un obiettivo possibile, lo sgonfiamento della cuffia può ancora consentire i benefici sopra descritti a lungo termine.
È stato dimostrato che un team di professionisti adeguatamente formati e armati di linee guida basate sull’evidenza migliora significativamente la cura e riduce gli esiti negativi per il paziente con tracheostomia (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). Un approccio di squadra aiuta il monitoraggio continuo e la gestione del piano di cura del paziente. Come per qualsiasi procedura o dispositivo medico, un’educazione approfondita è importante per ottenere i risultati desiderati. Fornire l’istruzione, e la verifica delle competenze necessarie, è compito dell’organizzazione che fornisce i servizi sanitari.
È responsabilità degli operatori sanitari fornire la migliore assistenza possibile ai loro pazienti. La corretta gestione della cuffia, compreso lo sgonfiamento della stessa, contribuisce significativamente al piano di cura delle migliori pratiche per il paziente con una tracheostomia. La sicurezza e l’efficacia del piano dipende in gran parte dall’istruzione e dalla competenza del team che si prende cura di questi individui, nonché dall’impegno della struttura sanitaria a un approccio multidisciplinare del team di tracheostomia per la cura del paziente.
Questo articolo è tratto dal numero internazionale Autunno 2018 di Aerodigestive Health. Clicca qui per visualizzare Tracheostomy Tube Cuff: Scopo e pratica attraverso la gestione del team.
de Mestral, C. (2011). Impatto di un team multidisciplinare specializzato in tracheostomia sulla cura della tracheostomia nei pazienti critici. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209
Speed, L., & Harding, K.E. (2013). I team di tracheostomia riducono il tempo totale di tracheostomia e aumentano l’uso della valvola parlante: Una revisione sistematica e meta-analisi. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Valvole parlanti in pazienti tracheostomizzati ICU in svezzamento dalla ventilazione meccanica – facilitano il reclutamento polmonare? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x