Discussione
La risposta è D: reazione al farmaco. L’iperpigmentazione cutanea è un effetto avverso riconosciuto della terapia a lungo termine con minociclina. Lo scolorimento della pelle è in gran parte cosmetico e non è associato ad altri effetti clinici avversi.1
L’iperpigmentazione deriva dal deposito di complessi insolubili di minociclina-ferro e può essere di colore grigio-blu o marrone fangoso. La decolorazione può verificarsi su viso, braccia, stinchi o gambe. L’incidenza dell’iperpigmentazione legata alla minociclina è più alta nei pazienti che ricevono una terapia a lungo termine per l’infezione cronica (54%) o l’artrite reumatoide (36%). L’incidenza in coloro che ricevono minociclina a basso dosaggio per l’acne vulgaris è bassa (2,4%).2 In generale, il rischio di iperpigmentazione aumenta con una maggiore durata di utilizzo.1,2
Il trattamento dell’iperpigmentazione indotta da minociclina può essere difficile. Una risoluzione efficace dell’iperpigmentazione è stata dimostrata con l’uso dell’irradiazione laser alessandrite Q-switched; tuttavia, la disponibilità di questa terapia è limitata.3 Anche con la cessazione dell’uso di minociclina, lo scolorimento della pelle può persistere indefinitamente, e molti pazienti scelgono di continuare a prendere il farmaco. Tuttavia, dovrebbero essere avvisati che altre aree del corpo potrebbero essere colpite con l’uso continuato.
La malattia di Addison, o insufficienza adrenocorticale, è causata dalla distruzione o dalla disfunzione della corteccia surrenale. Colpisce la funzione dei glucocorticoidi e dei mineralocorticoidi. È associato a sintomi sistemici come affaticamento, perdita di peso e disagio addominale. Il morbo di Addison può portare ad un oscuramento generalizzato con intensificazione nelle pieghe della pelle, nelle pieghe palmate, nei capezzoli e nelle aree di cicatrizzazione.2
La dermopatia diabetica si verifica sulle estremità inferiori in pazienti con diabete di lunga data. Si presenta tipicamente come papule multiple asintomatiche, ben delimitate, piccole, rosse e rotonde che guariscono e scompaiono col tempo, lasciando spesso un’ipopigmentazione residua. È più comune nella zona pretibiale o dello stinco.4
L’iperpigmentazione da emocromatosi è un oscuramento generalizzato della pelle con una tonalità bronzea. È spesso asintomatica o causa sintomi vaghi di affaticamento o dolore alle articolazioni. La ferritina sierica e la saturazione della transferrina sono elevate.5
L’iperpigmentazione da stasi venosa deriva dall’insufficienza cronica del drenaggio venoso nell’estremità inferiore. L’iperpigmentazione è preceduta da gonfiore cronico delle gambe e dermatite da stasi. Lo scolorimento della pelle è tipicamente marrone-rossastro e più prominente alla caviglia mediale con una lenta progressione nel piede e nella parte inferiore della gamba.6
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Tabella riassuntiva
| Diagnosi | Caratteristiche |
|---|---|
|
Malattia di Addison |
Imbrunimento generalizzato con intensificazione nelle pieghe della pelle, pieghe palmate, capezzoli e aree di cicatrizzazione; associato a sintomi sistemici come affaticamento, perdita di peso e disagio addominale |
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Dermopatia diabetica |
Molteplici papule asintomatiche, ben delimitate, piccole, rosse e rotonde sulle estremità inferiori in pazienti con diabete mellito di lunga data; più comune nella zona pretibiale o degli stinchi |
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Emocromatosi |
Imbrunimento generalizzato della pelle con una tonalità bronzea; i pazienti sono spesso asintomatici o hanno sintomi vaghi di affaticamento o dolore articolare. |
|
Iperpigmentazione indotta dalla rinociclina |
Lo scolorimento può avvenire su viso, braccia, stinchi o gambe; di colore grigio-blu o marrone fangoso; progredisce nel tempo |
|
Iperpigmentazione da stasi venosa |
Decolorazione cutanea marrone rossastra da insufficienza venosa di lunga data; si verifica sulle caviglie e sulle superfici dorsali dei piedi, può estendersi prossimalmente alla gamba |
Tabella riassuntiva
| Diagnosi | Caratteristiche |
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Malattia di Addison |
Imbrunimento generalizzato con intensificazione nelle pieghe della pelle, pieghe palmate, capezzoli e aree di cicatrizzazione; associato a sintomi sistemici come affaticamento, perdita di peso e disagio addominale |
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Dermopatia diabetica |
Molteplici papule asintomatiche, ben delimitate, piccole, rosse e rotonde sulle estremità inferiori in pazienti con diabete mellito di lunga data; più comune nella zona pretibiale o degli stinchi |
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Emocromatosi |
Imbrunimento generalizzato della pelle con una tonalità bronzea; i pazienti sono spesso asintomatici o hanno sintomi vaghi di affaticamento o dolore articolare. |
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Iperpigmentazione indotta dalla rinociclina |
La decolorazione può avvenire su viso, braccia, stinchi o gambe; di colore grigio-blu o marrone fangoso; progredisce nel tempo |
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Iperpigmentazione da stasi venosa |
Decolorazione cutanea marrone rossastra da insufficienza venosa di lunga data; si verifica sulle caviglie e sulle superfici dorsali dei piedi, può estendersi prossimalmente alla gamba |