Inserire uno IUD
Tempi. Uno IUD può essere inserito in modo sicuro in qualsiasi momento durante il ciclo mestruale. Tradizionalmente, ai medici è stato insegnato di inserire uno IUD durante le mestruazioni perché era molto improbabile che la paziente fosse incinta e perché è stato detto loro che la cervice si “dilata” durante il flusso mestruale, permettendo una più facile introduzione dello IUD. Non esiste alcuna letteratura che dimostri che la dilatazione della cervice si verifica con le mestruazioni. Inoltre, il tasso di espulsione e i tassi di interruzione per sanguinamento, dolore e gravidanza sono più bassi se le inserzioni vengono effettuate dopo l’11° giorno del ciclo mestruale. (Questa diminuzione del tasso di gravidanza è facilmente comprensibile a causa dell’azione dello IUD contenente rame come contraccettivo postcoitale). L’inserimento dello IUD durante il ciclo mestruale può invitare a problemi inserendo un corpo estraneo nell’utero in un momento in cui l’ambiente intrauterino contiene materiale sanguinolento e necrotico. L’inserimento a metà ciclo evita questo potenziale pericolo.
Quando uno IUD è scelto come metodo contraccettivo dopo un aborto del primo trimestre, il dispositivo può essere inserito in qualsiasi momento, purché non sia presente un’infezione. Dopo un aborto di secondo trimestre, l’inserimento dovrebbe essere ritardato fino a quando l’involuzione uterina è completata. Gli IUD contenenti rame possono essere inseriti tra le 4 e le 8 settimane postpartum senza un aumento dei tassi di gravidanza, espulsione, perforazione uterina, o rimozione per dolore e/o sanguinamento.
Tecnica. L’inserimento di uno IUD è una procedura d’ufficio relativamente semplice e diretta che richiede solo pochi minuti. Ogni confezione di IUD contiene una spiegazione completa dei rischi e dei benefici dello IUD e una descrizione delle procedure di inserimento e rimozione. Il medico dovrebbe rivedere questo materiale con la paziente. Alla paziente dovrebbe essere mostrato il suo IUD prima dell’inserimento e ricevere una spiegazione della procedura di inserimento.
Un esame bimanuale deve essere eseguito prima per valutare la posizione, la dimensione e la mobilità dell’utero. Se il clinico trova che gli organi pelvici sono anormali o c’è un’eccessiva tenerezza alla manipolazione uterina o cervicale, l’inserimento dello IUD deve essere rimandato fino a quando ulteriori indagini assicurano l’assenza di infezione. L’utero deve essere sondato per assicurarsi che le sue dimensioni siano comprese tra 6 e 10 cm, compreso il canale cervicale (per un ParaGard, il limite superiore raccomandato è 9 cm). Immediatamente prima dell’inserimento, lo IUD deve essere caricato nel suo inseritore di plastica secondo le indicazioni fornite con la confezione.
Lo IUD deve essere inserito utilizzando la tecnica aspectic. La cervice viene tamponata con una soluzione antisettica e il labbro anteriore viene afferrato con un tenacolo. Si esercita una trazione costante sul tenacolo per raddrizzare il canale cervicale, e l’inseritore viene fatto avanzare attraverso l’os cervicale nella cavità uterina. Si devono poi seguire le indicazioni per posizionare lo IUD in alto nel fondo. La stringa di ritenzione viene tagliata ad una lunghezza di circa 4 cm dall’os esterno. Se le stringhe sono tagliate troppo corte inizialmente, sarà difficile per l’utente inesperto sentirle. Le stringhe possono sempre essere tagliate più corte in seguito se sporgono dall’introito. Poiché la maggior parte delle donne sperimenta crampi uterini durante e immediatamente dopo l’inserimento, i FANS dovrebbero essere somministrati prima dell’inserimento e come necessario in seguito.
Dopo l’inserimento. Dopo l’inserimento, la donna dovrebbe esaminarsi vaginalmente per palpare le corde o dovrebbe ricevere un pezzo della corda tagliata da sentire. Può essere utile usare uno specchio in modo che lei possa effettivamente vedere la cervice e le corde sporgenti prima di sentirle. Dovrebbe palpare le corde prima di ogni rapporto sessuale fino a quando non torna per un esame di controllo dopo le prossime mestruazioni. In seguito, l’autoesame dopo ogni mestruazione è sufficiente per assicurare che il suo IUD sia in posizione. Dovrebbe anche essere istruita ad usare un altro contraccettivo e a tornare per la valutazione se non riesce a sentire le stringhe dello IUD.
Visita di controllo. Dopo l’inserimento, la visita di controllo dopo le prime mestruazioni dovrebbe includere il racconto della paziente sulla sua esperienza con lo IUD, compresa la sua capacità di sentire il filo e i cambiamenti nelle sue mestruazioni. La visita dovrebbe anche includere un esame pelvico per determinare la posizione intrauterina dello IUD e per valutare la presenza di tenerezza cervicale o addominale che richiede un ulteriore controllo per una possibile infezione pelvica. I tassi di continuazione (e le ragioni per l’interruzione) differiscono tra i diversi sperimentatori e le popolazioni di pazienti. I foglietti illustrativi di ParaGard e Progestasert contengono dati che differiscono da altri dati pubblicati in letteratura (Tabella II). In generale, gli IUD sono interrotti dal 10% al 20% delle utenti nel primo anno. Circa il 5% delle interruzioni è dovuto all’espulsione; le altre ragioni più comuni sono il dolore o il sanguinamento.