Free Press

Iniezione contraccettiva DMPA: Uso e copertura

1 anno fa

L’iniezione contraccettiva DMPA è un metodo contraccettivo reversibile comunemente usato tra le donne negli Stati Uniti. Conosciuto anche come “shot”, l’iniezione è comunemente conosciuta con il suo nome commerciale Depo Provera (depot-medrossiprogesterone acetato o DMPA), anche se alternative generiche sono ora disponibili. È stato introdotto negli Stati Uniti nel 1959 per la gestione delle mestruazioni ed è stato approvato per l’uso contraccettivo dalla Food and Drug Administration (FDA) nel 1992. Questa scheda informativa fornisce una panoramica dei tipi di iniezione contraccettiva, l’uso, la consapevolezza, la disponibilità e la copertura assicurativa dell’iniezione negli Stati Uniti.

Come funziona il DMPA?

L’iniezione funziona rilasciando l’ormone DMPA, un progestinico, che sopprime l’ovulazione e ispessisce il muco cervicale che aiuta anche a mantenere lo sperma dalla fecondazione di un uovo. Il DMPA può essere fornito da un’iniezione intramuscolare somministrata da un medico o da un’iniezione sottocutanea che può essere iniettata dal paziente a casa. Entrambe le forme devono essere somministrate una volta ogni 12 settimane per essere efficaci. Il Depo-Provera di marca e gli equivalenti generici del medrossiprogesterone acetato sono iniezioni intramuscolari che forniscono 400 mg di progestinico in una dose. L’iniezione Depo-subQ Provera 104 utilizza un ago più piccolo e una dose inferiore di progestinico (104 mg) rispetto all’alternativa intramuscolare. Poiché Depo-subQ Provera 104 utilizza un ago più piccolo, può essere meno doloroso dell’iniezione intramuscolare e può essere somministrato dal paziente a casa, pur avendo la stessa efficacia contraccettiva.1 Come la maggior parte dei contraccettivi, l’iniezione DMPA non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili; l’uso del preservativo è raccomandato per ridurre il rischio di malattie sessualmente trasmissibili, compreso l’HIV durante l’uso dell’iniezione DMPA.

L’iniezione DMPA ha un tasso di fallimento tipico del 4% se usata una volta ogni tre mesi. I metodi contraccettivi come gli impianti, i dispositivi intrauterini (IUD), le vasectomie e le legature delle tube sono in genere più efficaci dell’iniezione, perché questi metodi comportano poca o nessuna cura successiva, mentre le iniezioni devono essere ripetute ogni 12 settimane per essere efficaci. I preservativi o un altro contraccettivo non ormonale sono raccomandati come back-up per 7 giorni dopo la prima iniezione. Se una paziente è in ritardo di più di 4 settimane per un’iniezione (16 settimane dopo l’ultima iniezione), si raccomanda di fare un test di gravidanza prima della dose successiva e di utilizzare preservativi o un altro contraccettivo non ormonale come back-up per altri 7 giorni se riceve un’altra iniezione.2 Ci vogliono in media 10 mesi per una gravidanza dopo l’interruzione dell’iniezione, che è paragonabile ad altri metodi come lo IUD e la pillola.3

L’iniezione DMPA ha diversi benefici non contraccettivi, ma ha anche alcuni effetti collaterali e rischi. I benefici includono un minor rischio di cancro all’utero e una riduzione dei sintomi dell’endometriosi. Tuttavia, tra i contraccettivi utilizzati negli Stati Uniti, l’iniettabile ha il più alto tasso di interruzione, associato a effetti collaterali, che includono irregolarità mestruali (spotting o cessazione dei periodi) e aumento di peso. Da notare che il Depo-Provera è accompagnato da una scatola nera che avverte la FDA che l’iniezione contraccettiva non dovrebbe essere usata come metodo a lungo termine (più di 2 anni) a meno che altri metodi contraccettivi siano considerati inadeguati, poiché le donne che usano il Depo-Provera possono perdere una significativa densità ossea. Tuttavia, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) non sono d’accordo con questo avvertimento, affermando che la perdita di densità ossea da DMPA non è associata a fratture e sembra essere reversibile dopo la sospensione dell’iniettabile. Entrambe le organizzazioni concludono che i benefici dell’uso del DPMA superano il rischio teorico di frattura e che il DMPA può essere prescritto senza limitazioni sulla sua durata d’uso.

Uso, consapevolezza e disponibilità dell’iniezione contraccettiva

Approssimativamente, il 2,3% delle donne che usano la contraccezione riferiscono di usare l’iniezione contraccettiva. Negli ultimi due decenni, l’accesso e le opzioni delle donne a varie scelte contraccettive sono cambiate, e l’uso complessivo dell’iniezione è diminuito, dato che più donne usano contraccettivi reversibili a lunga durata d’azione (LARC), come gli IUD e gli impianti.

Tra le donne in età riproduttiva che usano qualsiasi forma di contraccezione, l’iniezione contraccettiva è usata più spesso da donne giovani, donne a basso reddito e donne nere. L’uso dell’iniezione diminuisce anche con il livello di istruzione – quelle con un diploma di laurea sono molto meno propense a usare l’iniezione come metodo contraccettivo (Figura 1).

In uno studio dell’Urban Institute del 2016 sulle donne in età riproduttiva, l’81% aveva sentito parlare un po’ o molto dell’iniezione contraccettiva, mentre circa uno su cinque ne aveva sentito parlare poco o niente. Questo era paragonabile alla consapevolezza di altri importanti contraccettivi ormonali, tra cui la pillola e lo IUD. Lo stesso studio ha esaminato la percezione dell’efficacia e della sicurezza di vari metodi contraccettivi, trovando che il 75% delle donne in età riproduttiva pensava che l’iniezione fosse in qualche modo o molto efficace e più della metà (56%) trovava che l’iniezione fosse in qualche modo o molto sicura (Figura 2). Tuttavia, circa un quinto delle donne ha detto di non sapere se l’iniezione è efficace (20%) o sicura (23%).

Copertura assicurativa e costo delle iniezioni contraccettive

A partire dal 2011, l’Affordable Care Act (ACA) ha richiesto alla maggior parte dei piani assicurativi privati e ai programmi di espansione Medicaid di coprire uno di ciascuno dei 18 metodi contraccettivi approvati dalla FDA senza condivisione dei costi. Le donne con un’assicurazione privata e quelle ammissibili per l’espansione di Medicaid, sono ammissibili per l’educazione del paziente, la consulenza e l’accesso ad almeno una forma di iniezione contraccettiva senza condivisione dei costi, la visita, l’interruzione e la gestione degli effetti collaterali. Questo include almeno una forma di iniezione, ma i piani non possono coprire sia la formulazione intramuscolare che Depo-subQ Provera 104; tuttavia, se un medico determina che una particolare formulazione iniettabile è medicalmente appropriata per un paziente, allora il piano deve coprire quella forma.

Per quelli senza assicurazione ci sono potenzialmente due spese per i pazienti che ottengono l’iniezione contraccettiva: la prima visita medica e le iniezioni di follow-up. La visita d’ufficio per la prescrizione varia in media da $50-$200, con iniezioni aggiuntive in media $20-$40. Molti medici, sia nella pratica privata che nelle cliniche della rete di sicurezza, forniscono e amministrano l’iniezione contraccettiva. Le cliniche di sicurezza che partecipano al programma federale di pianificazione familiare del Titolo X possono far pagare le donne non assicurate su una scala progressiva e possono rinunciare a far pagare quelle che si trovano all’estremità più bassa della scala di reddito. L’Office of Population Affairs (OPA) all’interno del U.S. Department of Health and Human Services (HHS) ha riferito che, nel 2018, quasi 475.000 donne hanno ricevuto l’iniezione DMPA come metodo contraccettivo primario da un fornitore di servizi del Titolo X.

In 11 stati (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) e nel Distretto di Columbia, i farmacisti possono fornire contraccettivi ormonali direttamente alle donne, compresa l’iniezione contraccettiva intramuscolare senza la necessità di visitare prima un medico per ottenere l’iniezione.4 Tuttavia, la partecipazione dei farmacisti al programma non è richiesta ed è stata bassa in alcuni stati. Inoltre, mentre l’iniezione di DMPA può essere coperta, le donne possono dover pagare alcuni costi di tasca propria perché ci può essere un costo per la consultazione del farmacista, che non è richiesto per essere coperto dalla politica di copertura contraccettiva nella maggior parte di questi stati.5