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Embolia d’aria

CategoriaDRG: 175
Media LOS: 6.6 giorni
Descrizione: MEDICO: Embolia polmonare con CC maggiore

Un’embolia d’aria è un’ostruzione in una vena o arteria causata da una bolla di gas. L’aria entra nel sistema circolatorio quando il gradiente di pressione favorisce il movimento di aria o gas dall’ambiente nel sangue. Un’embolia aerea venosa è la forma più comune di embolia aerea. Si verifica quando l’aria entra nella circolazione venosa, passa attraverso il lato destro del cuore e poi procede verso i polmoni. In quantità relativamente piccole, i polmoni possono filtrare l’aria; essa viene assorbita senza complicazioni. Quando grandi quantità di aria (da 80 a 100 mL) vengono introdotte nel corpo, tuttavia, i polmoni non hanno più la capacità di filtrare l’aria, e il paziente ha complicazioni gravi o addirittura letali. Una delle complicazioni più gravi è quando la grande bolla d’aria blocca il deflusso del sangue dal ventricolo destro nei polmoni, impedendo al sangue di avanzare. Il paziente sviluppa uno shock cardiogeno a causa dell’insufficiente gittata cardiaca. Gli esperti hanno scoperto che il rischio di embolia d’aria aumenta all’aumentare sia del volume che della velocità dell’iniezione d’aria.

Un’embolia arteriosa si verifica quando l’aria entra nella circolazione venosa polmonare e poi passa attraverso il cuore e nella circolazione arteriosa sistemica. Un’embolia arteriosa può formarsi anche nel paziente che ha un’embolia venosa e uno shunt da destra a sinistra (spesso causato da un difetto settale nel cuore) in modo che la bolla d’aria si sposta nel ventricolo sinistro senza passare attraverso i polmoni. Gli shunt capillari polmonari possono produrre lo stesso effetto. L’embolia arteriosa può causare complicazioni gravi o addirittura letali nel cervello e nel cuore. Gli scienziati hanno scoperto che appena 0,05 mL di aria nelle arterie coronarie possono causare la morte.

Cause

Le due principali cause di embolia aerea sono iatrogene e ambientali. Le complicazioni iatrogene sono quelle che si verificano come risultato di una procedura diagnostica o terapeutica. Le situazioni in cui la lesione iatrogena è una possibilità includono l’inserimento, la manutenzione o la rimozione della linea centrale. Il rischio è più alto durante l’inserimento del catetere perché l’ago di grosso calibro, che si trova nella vena, è al centro mentre il catetere viene infilato nella vena. La frequenza dell’embolia d’aria venosa clinicamente riconosciuta in seguito all’inserimento della linea centrale è inferiore al 2%, ma in quel contesto, ha un tasso di mortalità che raggiunge il 30%. Inoltre, l’aria può essere tirata in circolo ogni volta che il catetere viene scollegato per un cambio di tubi o il sistema di tubi del catetere viene accidentalmente scollegato o rotto. Quando il catetere viene rimosso, l’aria può anche entrare nel tratto di fibrina che è stato causato dal catetere durante il breve periodo tra la rimozione e la sigillatura del tratto. Altre procedure che possono portare a embolia aerea sono il cateterismo cardiaco, l’arteriografia coronarica, l’angioplastica transcutanea, l’embolectomia e l’emodialisi. Anche alcune procedure chirurgiche espongono il paziente a un rischio particolare, tra cui la chirurgia ortopedica, urologica, ginecologica, a cuore aperto e cerebrale, soprattutto quando la procedura viene eseguita con il paziente in posizione eretta. Anche condizioni come traumi multipli, placenta previa e pneumoperitoneo sono state associate all’embolia aerea.

Le cause ambientali si verificano quando una persona è esposta a pressioni atmosferiche che sono notevolmente diverse dalla pressione atmosferica a livello del mare. Due esempi di questo tipo sono le immersioni in acque profonde (scuba diving) e il volo ad alta quota. Le pressioni eccessive forzano l’azoto, che non è assorbibile, nei tessuti del corpo e nella circolazione. L’azoto si accumula negli spazi extracellulari, forma bolle ed entra nel flusso sanguigno come emboli.

Considerazioni genetiche

Non sono stati definiti chiari contributi genetici alla suscettibilità.

Considerazioni su genere, etnia/razza e durata della vita

Un’embolia aerea può verificarsi in entrambi i sessi e a qualsiasi età se l’individuo è posto a rischio per una causa iatrogena o ambientale. L’etnia e la razza non hanno effetti noti sul rischio di embolia aerea.

Considerazioni sulla salute globale

Non sono disponibili dati.

Valutazione

Storia

Il paziente potrebbe aver fatto immersioni subacquee o aver volato all’inizio dei sintomi. Di solito i pazienti che sviluppano un’embolia aerea iatrogena sono sotto la cura del team sanitario, che valuta i segni e i sintomi dell’embolia aerea come una complicazione del trattamento. Alcuni pazienti hanno un rantolo o un colpo di tosse quando l’infusione iniziale di aria si sposta nella circolazione polmonare. Sospettare un’embolia aerea immediatamente quando un paziente diventa sintomatico dopo l’inserimento, la manutenzione o la rimozione di un catetere di accesso centrale. I pazienti diventano improvvisamente dispneici, storditi, nauseati, confusi e ansiosi, e possono lamentare un dolore toracico substernale. Alcuni pazienti descrivono la sensazione di “morte imminente”

Esame fisico

Al controllo, il paziente può apparire in difficoltà acuta con cianosi, distensione della vena giugulare del collo, o anche convulsioni e insensibilità. Alcuni rapporti spiegano che più del 40% dei pazienti con un’embolia aerea hanno effetti sul sistema nervoso centrale, come lo stato mentale alterato o il coma. Quando si ausculta il cuore del paziente, si ascolta un “mormorio a ruota di mulino” prodotto da bolle d’aria nel ventricolo destro e sentito durante il ciclo cardiaco. Il mormorio può essere abbastanza forte da essere sentito senza stetoscopio, ma è udibile solo temporaneamente e di solito è un segno tardivo. Più comune del soffio a ruota di mulino è un forte soffio sistolico o suoni cardiaci normali. La maggior parte dei pazienti ha un polso apicale rapido e una bassa pressione sanguigna. Si può anche sentire l’affanno da un broncospasmo acuto. Il paziente può avere un aumento della pressione venosa centrale, della pressione dell’arteria polmonare, un aumento della resistenza vascolare sistemica e una diminuzione della portata cardiaca.

Psicosociale

La maggior parte dei pazienti risponde con paura, confusione e ansia. Anche la famiglia o gli altri significativi sono comprensibilmente sconvolti. Valutare la capacità del paziente e della famiglia di affrontare la crisi e fornire il supporto appropriato.

Punti salienti della diagnostica

Test Risultato normale Anormalità con condizione Spiegazione
Gas sanguigni arteriosi Pao2 80-100 mm Hg; Paco2 35-45 mm Hg; SaO2 > 95% Pao2 < 80 mm Hg; Paco2 varia; SaO2 < 95% Lo scarso scambio di gas porta a ipossiemia e ipercapnea da ventilazione dello spazio morto

Altri test: I test di supporto includono elettrocardiogramma, radiografia del torace, ecocardiografia transtoracica o transesofagea e Doppler precordiale.

Diagnosi infermieristica primaria

Diagnosi

Riduzione della portata cardiaca legata al blocco del riempimento ventricolare sinistro

Risultati

Efficacia della pompa cardiaca; Stato della circolazione; Perfusione dei tessuti: Cerebrale, Periferico, Cardiaco

Interventi

Cura cardiaca; Cura circolatoria; Gestione dello shock; Regolazione emodinamica

Pianificazione e implementazione

Collaborazione

prevenzione.

Diverse strategie possono aiutare a prevenire lo sviluppo di embolia aerea. In primo luogo, mantenere il livello di idratazione del paziente perché la disidratazione predispone il paziente alla diminuzione della pressione venosa. In secondo luogo, alcuni medici raccomandano di posizionare il paziente in posizione di Trendelenburg durante l’inserimento della linea centrale perché la posizione aumenta la pressione venosa centrale. In terzo luogo, istruire il paziente ad eseguire la manovra di Valsalva durante l’espirazione durante l’inserimento o la rimozione della linea centrale per aumentare la pressione intratoracica e quindi aumentare la pressione venosa centrale.

Premere tutti i tubi con fluido intravenoso prima di collegare il sistema al catetere. Applicare immediatamente una medicazione occlusiva a pressione dopo la rimozione del catetere e mantenere il sito con una medicazione occlusiva per almeno 24 ore. Per prevenire l’embolia d’aria durante le procedure chirurgiche, il chirurgo inonda il campo chirurgico con del liquido in alcune situazioni in modo che il liquido piuttosto che l’aria entri in circolazione.

Trattamento.

Se si verifica un embolo d’aria, i primi sforzi si concentrano sull’impedire che altra aria entri in circolazione. Qualsiasi procedura di linea centrale in corso deve essere immediatamente interrotta con la linea bloccata. Il catetere non deve essere rimosso a meno che non possa essere clampato. Posizionare immediatamente il paziente su ossigeno al 100% per facilitare il lavaggio dell’azoto dalla bolla di gas atmosferico. Posizionare il paziente in decubito laterale sinistro. Questa posizione permette alla bolla d’aria che ostruisce il tratto di efflusso polmonare di galleggiare verso l’apice del ventricolo destro, che allevia l’ostruzione. Utilizzare la posizione di Trendelenburg per alleviare l’ostruzione causata dalle bolle d’aria. Altre strategie suggerite sono di aspirare l’aria dall’atrio destro, di usare compressioni cardiache a torace chiuso e di somministrare fluidi per mantenere il volume vascolare. Anche l’ossigenoterapia iperbarica può migliorare le condizioni del paziente: Questa terapia aumenta il lavaggio dell’azoto nella bolla d’aria, riducendo così le dimensioni della bolla e l’assorbimento dell’aria. Si noti che se il paziente deve essere trasferito in una struttura iperbarica, la diminuzione della pressione atmosferica che si verifica ad alta quota durante il trasporto in elicottero o ad ala fissa può peggiorare le condizioni del paziente a causa dell’allargamento della bolla o “esplosione della bolla”. Si raccomanda il trasporto a terra o in un elicottero a bassa quota, insieme alla somministrazione di ossigeno al 100% e un’adeguata idratazione durante il trasporto.

Punti salienti farmacologici

Indipendente

Se il paziente sviluppa improvvisamente i sintomi di un’embolia aerea, mettere il paziente sul lato sinistro con la testa del letto verso il basso per permettere all’aria di galleggiare fuori dalla via di deflusso. Avvisare immediatamente il medico e posizionare il carrello di rianimazione nelle immediate vicinanze. Iniziare a somministrare ossigeno al 100% tramite una maschera non respiratoria immediatamente prima dell’arrivo del medico, secondo la politica dell’unità. Essere preparati a un improvviso deterioramento dello stato cardiopolmonare e a un potenziale arresto cardiaco.

Il paziente e la famiglia hanno bisogno di molto sostegno. Rimanere nella stanza del paziente in ogni momento, e se il paziente trova rassicurante il contatto, tenere la mano del paziente. Fornire un continuo riassunto delle condizioni del paziente alla famiglia. Aspettarsi che il paziente sia estremamente spaventato e che la famiglia sia ansiosa o addirittura arrabbiata. Chiedere al cappellano, allo specialista infermieristico, al supervisore infermieristico o all’assistente sociale di rimanere con la famiglia durante il periodo di crisi.

Evidence-Based Practice and Health Policy

Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013). Embolia venosa: Una complicazione sotto-riconosciuta e potenzialmente catastrofica nella chirurgia ortopedica. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.

  • L’identificazione dell’embolia aerea richiede ipervigilanza poiché la presentazione clinica può variare ampiamente in relazione a una serie di fattori, come il volume di aria che viene introdotto, la velocità con cui l’aria entra nel cuore e se il paziente è cosciente e respira autonomamente.
  • La possibilità di embolia aerea aumenta durante le procedure chirurgiche. Per esempio, i fattori che aumentano il rischio di embolia aerea durante la chirurgia ortopedica includono l’esposizione dei sinusoidi venosi al gas come risultato dell’artroscopia a gas, gradienti di pressione negativa tra il sito chirurgico e l’atrio destro dovuti al posizionamento del paziente, ipovolemia o anestesia ipotensiva.
  • Raccomandazioni per prevenire l’embolia d’aria nei pazienti chirurgici ortopedici includono l’aumento della pressione atriale destra elevando le estremità inferiori, mantenendo un’adeguata idratazione e pressione sanguigna durante l’intervento, ed eliminando l’introduzione di aria nei sistemi di pompe chiuse e nei tubi artroscopici.
  • Raccomandazioni se si sospetta un’embolia aerea includono l’inondazione del sito chirurgico con soluzione fisiologica, il posizionamento di spugne umide su tutti i sinusoidi venosi esposti e sull’osso spugnoso, e la sospensione immediata del protossido d’azoto per ridurre l’allargamento di eventuali bolle d’aria.

Linee guida per la documentazione

  • Reperti fisici: Cambiamenti nei segni vitali, valutazione cardiopolmonare, colore della pelle, blanch capillare, livello di attività, cambiamenti nel livello di coscienza
  • Dolore: Posizione, durata, fattori precipitanti, risposta agli interventi
  • Risposte agli interventi: Posizionamento, ossigeno, ossigeno iperbarico, evacuazione dell’aria, rianimazione cardiopolmonare
  • Sviluppo di complicazioni: Convulsioni, arresto cardiaco, ansia grave, coping inefficace del paziente o della famiglia

Linee guida per la dimissione e l’assistenza sanitaria domiciliare

prevenzione.

Istruisci il paziente a riferire qualsiasi segno di complicazioni. Assicurarsi che il paziente e la famiglia siano a conoscenza della prossima visita di controllo con l’operatore sanitario. Se il paziente viene dimesso con un accesso endovenoso centrale, assicurarsi che l’assistente comprenda il rischio di embolia aerea e possa descrivere tutte le strategie preventive per limitare il rischio di embolia aerea.

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