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Informazioni su questa procedura

L’esofagectomia è una procedura chirurgica che comporta la rimozione di una parte o dell’intero esofago malato (il tubo che collega la bocca e la parte superiore dello stomaco). Una parte dello stomaco viene poi tirata su nel petto e collegata alla rimanente porzione sana dell’esofago o della faringe (gola), creando un nuovo esofago. Il Massachusetts General Hospital è una delle poche strutture a Boston che offre un’esofagectomia minimamente invasiva, oltre all’esofagectomia aperta standard.

Pirtualmente tutti i pazienti che hanno bisogno di un’esofagectomia sono candidati per la procedura minimamente invasiva, o laparoscopica. Gli specialisti del programma di chirurgia gastroesofagea lavorano a stretto contatto con il Swallowing and Heartburn Center presso il Mass General Digestive Healthcare Center, così come i pazienti e i medici di riferimento, per determinare il piano di trattamento che è meglio per ogni paziente.

Cura durante la COVID-19

I nostri medici, infermieri e personale dedicati sono impegnati a fornire la migliore assistenza specialistica possibile – in modo sicuro ed efficace. Abbiamo preso misure senza precedenti per garantire che le visite in ufficio e le procedure (endoscopia e chirurgia) siano accoglienti e sicure. La tua salute è la nostra massima priorità.

Per saperne di più

Esofagectomia minimamente invasiva

L’esofagectomia minimamente invasiva (MIE) è completata con piccole incisioni piuttosto che separare le costole o fare una grande incisione, come nella chirurgia standard. I chirurghi che eseguono questo intervento collocano una piccola telecamera nell’addome e nel torace del paziente. Le immagini della telecamera vengono trasferite su un monitor, e la procedura viene completata utilizzando queste immagini video. Viene fatta un’ispezione approfondita per assicurarsi che la malattia non si sia diffusa in altre parti del corpo.

Durante la procedura, il tessuto esofageo malato viene rimosso (che può includere qualsiasi tessuto canceroso circostante e i linfonodi adiacenti), e parte dello stomaco viene poi utilizzato per ricostruire l’esofago. L’operazione, sia essa minimamente invasiva o aperta, dura in genere tra le quattro e le sei ore.

Esofagectomia aperta standard

Un’esofagectomia aperta può essere eseguita utilizzando una varietà di tecniche. Anche se le operazioni aperte sono simili a un approccio minimamente invasivo in quanto l’esofago viene rimosso e ricostruito con lo stomaco, un approccio aperto comporta l’apertura dell’addome con una grande incisione e la diffusione delle costole. Questo è un approccio sicuro, e per i pazienti con cancro, i risultati sono simili tra le procedure MIE e quelle aperte.

Preparazione per un’esofagectomia

Prima di un’esofagectomia, la maggior parte dei pazienti si sottopone a procedure di imaging, come la tomografia computerizzata (TC) o la tomografia a emissione di positroni (PET/CT), e una valutazione della capacità cardiovascolare. I pazienti incontrano anche un anestesista prima della procedura. I test preoperatori sono simili prima di una procedura MIE o aperta.

Se la procedura viene eseguita per il cancro, il paziente ha spesso incontrato un oncologo, e può aver ricevuto chemioterapia e radiazioni.

Recupero e follow-up

Esofagectomia mini-invasiva

I pazienti trascorrono una notte nell’unità di terapia intensiva dopo l’intervento. La maggior parte dei pazienti vengono poi trasferiti in una stanza d’ospedale per circa sette giorni.

I pazienti dovrebbero aspettarsi da sei a otto settimane di recupero e di adattamento dei modelli alimentari dopo l’intervento. La maggior parte dei pazienti trae beneficio dal consumare pasti più piccoli e più frequenti dopo l’esofagectomia. Inoltre, i pazienti possono trarre beneficio dal dormire leggermente sollevati su cuscini o su un piccolo cuneo.

La maggior parte dei pazienti può aspettarsi di tornare alla fine a tutte le attività normali dopo un’esofagectomia. Durante il periodo di recupero, i pazienti sono incoraggiati a camminare il più possibile per recuperare forza e resistenza.

I pazienti in genere tornano al Mass General da due a quattro settimane dopo la procedura per il follow-up. Per i pazienti con cancro esofageo, lavoriamo con il tuo team di assistenza per determinare come monitorare al meglio la tua salute dopo la procedura.

Esofagectomia aperta standard

Rispetto alla procedura MIE, il periodo di recupero dopo una esofagectomia aperta può essere leggermente più lento, ma con una durata simile stimata della degenza ospedaliera.

Eccellenza della procedura

L’esofagectomia può essere raccomandata per i pazienti con le seguenti condizioni:

• Alcune condizioni benigne (non cancerose) dell’esofago, compresa l’acalasia avanzata (un raro disturbo digestivo che si verifica quando il muscolo alla base dell’esofago che normalmente funziona come una valvola non riesce a rilassarsi, impedendo al cibo di entrare nello stomaco) e gli effetti di alcune procedure di revisione anti-reflusso
• Esofago di Barrett
• Cancro dell’esofago

Sicurezza della procedura

Ci sono rischi con qualsiasi procedura significativa. Tuttavia, molti studi hanno dimostrato che i risultati sono migliori negli ospedali, come il Mass General, che eseguono un alto volume di procedure. I tassi di complicazioni dell’esofagectomia per cancro del Mass General sono significativamente inferiori alla media nazionale. Questi rischi saranno delineati dal chirurgo in dettaglio prima di eseguire qualsiasi procedura chirurgica.

La ricerca pubblicata dal Mass General Division of Thoracic Surgery ha dimostrato che i pazienti sottoposti a un’esofagectomia minimamente invasiva (rispetto all’esofagectomia aperta standard) hanno meno complicazioni respiratorie e una minore durata della permanenza in ospedale, che porta a un recupero più rapido. Il Mass General esegue anche il 57% di queste operazioni con una tecnica minimamente invasiva, con conseguente riduzione delle complicazioni. La ricerca ha inoltre dimostrato che i risultati delle esofagectomie standard e mininvasive sono equivalenti per quanto riguarda i risultati oncologici o la sopravvivenza del cancro.

Esofagectomia per l’esofago di Barrett

L’esofago di Barrett è una condizione che colpisce il rivestimento dell’esofago, che potrebbe portare al cancro. Quando l’esofago di Barrett progredisce verso il cancro, la rimozione dell’esofago può essere necessaria.

Storicamente, la chirurgia è stata usata per certi stadi non cancerosi dell’esofago di Barrett (displasia di alto grado) nel tentativo di evitare di operare su stadi più avanzati di cancro di questa malattia. Tuttavia, negli ultimi cinque anni, la maggior parte dei pazienti con displasia di alto grado e anche i primi pazienti con cancro sono stati trattati con la terapia endoscopica piuttosto che con la chirurgia.
Il Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center ha esperienza in entrambe le forme di trattamento endoscopico (resezione endoscopica della mucosa, ablazione a radiofrequenza e crioterapia) e terapie chirurgiche (esofagectomia).
I pazienti con forme più avanzate di esofago di Barrett, displasia di alto grado (HGD) e/o cancro precoce (carcinoma intramucoso) spesso chiedono quale forma di terapia è raccomandata. Non ci sono studi che confrontano l’efficacia della terapia endoscopica e della chirurgia in questi sottogruppi di pazienti. Gli studi che confrontano i risultati di questi trattamenti hanno dimostrato che a cinque anni dal trattamento per la HGD o il cancro precoce, la terapia endoscopica, se eseguita in centri esperti, è efficace e sicura quanto la chirurgia.

La decisione di procedere con la terapia endoscopica o la chirurgia coinvolge molti fattori tra cui l’età del paziente, le condizioni mediche coesistenti e le preferenze del paziente. Al Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center, i pazienti con HGD o cancro precoce sono spesso valutati da gastroenterologi e chirurghi per aiutare a prendere la decisione più informata per ogni paziente.

Accesso senza soluzione di continuità per i pazienti e i medici di riferimento

Abbiamo accoppiato i pazienti e il loro medico di riferimento con un coordinatore di cura esperto che aiuta a valutare le esigenze del paziente e coordina tutti gli appuntamenti e i test necessari.

Tutte le richieste saranno trattate il giorno stesso, e il paziente e il medico di riferimento saranno richiamati per fissare un appuntamento entro un giorno lavorativo. I pazienti possono richiedere un appuntamento online, e i medici possono riferire un paziente online, o chiamare il 617-724-1020 per parlare con il nostro coordinatore di cura.