Kuvaus
Olkapään artroskopiatoimenpiteisiin sisältyy laaja debridementti (esim. CPT-koodi 29823), vaikka laaja debridementti tehtäisiin saman olkapään eri alueelle. Jos toista artroskopiatoimenpidettä laskutetaan ja maksetaan samana päivänä, samasta olkapäästä, samalta edunsaajalta ja samana palvelupäivänä, laaja debridementti (koodi 29823) ei ole erikseen maksettava ja CPT-koodi 29823 hylätään.
Laajan debridementin erillinen raportointi koskee vain kolmea CPT-koodia: 29824, 29827 ja 29828
Koodit, joita asia koskee
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Soveltuvat käytännesäännöt
1. SSA, Title XVIII- Health Insurance for the Aged and Disabled, Section 1833(e)- Payment of Benefits
2. SSA, Title XVIII- Health Insurance for the Aged and Disabled, Section 1862(a)(1)(A)- Exclusions from Coverage and Medicare as a Secondary Payer
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requays
4. 42 CFR §405.980- Reopening of Initial Determinations, Redeterminations, Reconsiderations, Decisions, and Reviews, (b)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Initiated by a Contractor; (b)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Initiated by a Contractor; and (c)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Requested by a Party
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Good Cause for Reopening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage (Erityispalvelut, jotka eivät kuulu korvauksen piiriin), 424.5(a)(6)- Basic Conditions (Perusedellytykset)
7. Internet Only Manual (Vain Internet-käsikirja), CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16- General Exclusions from Coverage §20 -Services Not Reasonable and Necessary.
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, Chapter 4, E, ”Arthroscopy”- Voimassa 1.1.2014- current
9. National Correct Coding Initiative Policy Manual. AMA CPT-koodikirja
.