Kun pitkäaikaisten EEG-toimenpiteiden viimeisimmästä uudelleentarkastelusta on kulunut yli 20 vuotta, AMA ja CMS ovat arvioineet ja tarkistaneet pitkäaikaisten jatkuvatoimisten rekisteröintitoimenpiteiden CPT-koodeja. Vakiintuneessa prosessissa, jossa on hyväksytty ja tarkasteltu kommentteja ja järjestetty suoria tapaamisia useiden ryhmien kanssa, joihin muutokset vaikuttavat suoraan, kutenAES, ACNS, NEAC, AAN, ASET ja useat palveluntarjoajat, kuten CortiCare,Inc. CMS julkaisi lopullisen säännön Physician Fee Schedule (PFS) -järjestelmästä 15. marraskuuta. Tässä on yhteenveto muutoksista, jotka koskevat ammatillista osa-aluetta ja jotka tulevat täysimääräisesti voimaan 1. tammikuuta 2020.
Näihin muutoksiin kuuluvat:
- CPT-koodien 95827, 95950, 95951, 95953 ja 95956 poistaminen
- 13 koodin lisääminen pitkäaikaisten EEG-palvelujen teknistä komponenttia varten (95700, ja 95705-95716)
- Lisätään 10 koodia pitkäaikaisten EEG-palvelujen ammatillista komponenttia varten 95717 – 95726)
- Tarkistetaan EEG-ohjeita määritelmineen ja sulkuineen koodien 95812 jälkeen, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 sisällytetään vuoden 2020 CPT-käsikirjaan
Ensimmäinen seikka on se, että uusissa toimenpidekoodeissa erotetaan toisistaan pitkäaikaisten EEG-tutkimusten toimittamiseen liittyvät tekniset toiminnot ja ammatillinen toiminta, joka liittyy tutkimustulosten tarkasteluun, lukemiseen ja raportointiin. Yksi koodisarja teknistä toimenpidettä varten ja erillinen koodisarja tulosten ammatillista raportointia varten. Ennen 1. tammikuuta 2020 kaikki tutkimukset ilmoitettiin käyttäen koodia 95951 ja teknisiä tai ammatillisia koodeja -TC tai -26. Nyt tekninen osuus ilmoitetaan tutkimuksen keston, videon sisällyttämisen tutkimukseen ja tutkimuksen EEG-teknikon suorittaman valvonnan tason perusteella. Ammatillinen osuus koodataan tutkimuksen keston mukaan ja sen mukaan, tarkasteleeko ja raportoiko lääkäri päivittäin usean päivän mittaista tallennusta vai antaako hän vain yhden loppuraportin tallennusjakson lopussa.
Toisena seikkana on se, että näille uusille teknisille palvelukoodeille ei ole palvelupaikkavaatimusta. Tällä tunnustetaan, että viimeisten 20 vuoden aikana tapahtunut tekninen kehitys on tehnyt mahdolliseksi pitkäaikaisten jatkuvien EEG-tallenteiden tekemisen lähes missä tahansa paikassa, mukaan luettuna ambulatorinen EEG-tutkimus, johon liittyy videonauhoitus ja jota valvotaan etänä potilaan kotona. Samoja teknisiä koodeja käytetään tutkimuksiin, jotka tehdään sairaalan epilepsian valvontayksikössä tai tehohoitoyksikössä, riippumattomassa diagnostisessa testauslaitoksessa (IDTF), lääkärin vastaanotolla tai potilaan kotona.
Uudet ammattikomponenttikoodit
Uudet ammattikomponenttikoodit korvaavat yhden aikaisemman koodin 95951-26, ja uusi koodi, jota sovelletaan, perustuu kolmeen tekijään: EEG-tutkimus digitaalisella videolla vai ilman, tallennuksen kesto ja se, tarkasteleeko lääkäri ja laatiiko hän päivittäisen raportin monipäiväisestä tallennuksesta vai tarkasteleeko hän tutkimusta vain tallennuksen lopussa ja laatiiko hän yhden loppuraportin (ks. kuvio 2. Lähde: NAEC).
Pitkä…Term EEG Codes (PROFESSIONAL Services)
| Tallennustyyppi | 2-12 tunnin tallennus Tyypillisesti 8 tuntia |
12-26 tuntia. tallennus Tyypillisesti 24 tuntia |
36-60 tuntia tallennus Tyypillisesti 2 päivää |
60-84 tuntia tallennus Tyypillisesti 3 päivää |
Suurempi kuin 84 tunnin tallennus Tyypillisesti 4 päivää |
| EEG yksin | 95717 | 95719 | 95721 | 95723 | 95725 |
| EEG w/ video | 95718 | 95720 | 95722 | 95724 | 95726 |
Laskutettaessa palveluja, koodit 95717-95720 edellyttävät fyysistä pääsyä tietoihin (EEG videolla tai ilman) tallennuksen aikana. Ne edellyttävät, että niistä laaditaan päivittäinen raportti ja lopullinen yhteenvetoraportti tutkimuksen lopussa. Koodeja 95717 ja95718 voidaan soveltaa kerran monipäiväisen tallennuksen aikana, jos tallennuksen kokonaiskestoon sisältyy alle 12 tunnin jakso.
Tapauksissa, joissa lääkärillä ei ole reaaliaikaista pääsyä monipäiväisen tutkimuksen aikana (esimerkiksi ambulatorinen EEG-tutkimus, jota ei valvota), tutkimus käydään läpi ja raportti laaditaan tutkimuksen päätyttyä, käytetään koodeja 95719-95726 tutkimuksen pituudesta riippuen (huom. 95719 ja 95720 voidaan käyttää vain 12-26 tuntia kestäneeseen nauhoitukseen, tutkimukset, jotka kestävät yli 26 tuntia mutta alle 36 tuntia, laskutetaan lisäämällä niihin asianmukaiset 2-12 tuntia kestäneet koodit 95717 tai 95718).
ADeeper Dive:
Muutoksia ennakoi pitkäaikaisen video-EEG:n toimenpidekoodin 95951 käytön merkittävä lisääntyminen. Marraskuussa 2016 CPT-koodi 95951 tunnistettiinHigh-Volume Growth -seulan kautta, ja sen kokonaiskäyttö Medicaressa oli vähintään 10 000 ja se kasvoi vähintään 100 prosenttia vuodesta 2009 vuoteen 2014. American Medical Association(AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) toimittaa oheiset suositukset työn suhteellisista arvoista ja suorista käytännön kustannuksista Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) -virastolle. RUC suositteli, että pitkäaikainen video-EEG-palvelu siirretään CPT:n toimituspaneeliin tarvittavien muutosten tekemistä varten, mukaan lukien koodien poistaminen, koodien kuvaajien tarkistaminen ja uusien koodien lisääminen tähän perheeseen. Tämän koodiperheen tarkistukset ovat tarpeen, jotta voidaan ottaa huomioon, että video on nykyään osa useimpia pitkäaikaisia EEG-seurantatestejä, ja jotta voidaan paremmin erottaa toisistaan sairaalahoitoon ja avohoitoon liittyvät seurantapalvelut.Toukokuussa 2018 CPT:n toimituspaneeli hyväksyi yhden koodin tarkistamisen, viiden koodin poistamisen ja kahdenkymmenenkolmen uuden koodin lisäämisen pitkäaikaisten EEG:n ammatillisten ja teknisten palveluiden raportointia varten.
Luotiin kolmetoista uutta koodia pitkäaikaisten EEG-palvelujen teknisen osan raportointia varten (95700, 95705-95716) ja kymmenen uutta koodia pitkäaikaisten EEG-palvelujen ammatillisen osan raportointia varten (95717 – 95726). Pitkäaikaisen EEG:n koodit ovat diagnostisia palveluja, joita käytetään ensisijaisesti arvioitaessa potilaita, joilla on vaikeahoitoinen epilepsia, sekä potilaita, joilla on uusia kohtauksia, sen määrittämiseksi, ovatko kohtaukset kohtauksia, kohtaustyypin luonnehtimiseksi ja kohtauksen painopisteen paikallistamiseksi leikkausta edeltävää arviointia varten. Uutta ammatillisten palvelujen koodikokonaisuutta käytetään raportoitaessa ammatillista palvelua, jossa tarkastellaan, analysoidaan, tulkitaan ja raportoidaan EEG:n tai EEG:n ja samanaikaisen videonauhoituksen jatkuvan tallentamisen tulokset sekä löydöksiin perustuvat suositukset. Ammattilaiskoodikokonaisuus on jaettu kahteen ryhmään, jotka on määritelty lääkärin raportin laatimisen ajankohdan ja sen mukaan, onko lääkärillä pääsy EEG- (ja video-) tietoihin tallennuksen aikana.
Pitkäkestoisen EEG:n ammattilaiskomponenttikoodit (95717- 95726)
Pitkäkestoisen EEG:n ammattilaispalveluita vähennetään ehdotetuilla muutoksilla merkittävästi. Esimerkiksi CPT-koodi95951-26 ilmoitetaan nyt numerolla 95720 24 tunnin video-EEG-ammattilaispalvelun osalta. RUC suositteli 3,86 RVU:ta tämän koodin lääkärityölle, mikä on merkittävä pudotus nykyisestä lääkärityön RVU:sta, joka on 5,99 koodille 95951-26. Tämä muutos perustui suurelta osin AAN:n, ACNS:n, NAEC:n ja AES:n lääkärijäsenille tehdyn kyselyn tuloksiin. Kysely jaettiin järjestöjen 2239 lääkärijäsenelle, ja siihen vastasi 152 lääkäriä, jotka tekivät video-EEG-tutkimuksia 100 kertaa (mediaani) viimeisen vuoden aikana.
RUC arvioi kyselytutkimuksen tulokset ja ehdotti RVU-tasoja lääkärin työstä kullekin koodille. CMS hyväksyi RUC:n suositukset pitkäaikaisia EEG-tutkimuksia koskevan ammatillisen toiminnan koodeista saatuaan ja tarkasteltuaan julkisia kommentteja.
Vuoden 2020 PFS-muuntokerroin 36,0896 dollaria on hieman korkeampi kuin vuoden 2019 kerroin 36,0391 dollaria.
Payment Rates for Medicare Physician Services from 2020 Final Physician Fee Schedule (CMS-1715-F)
| CPT-koodi | Descriptor | Work RVUs | Facility PE RVUs | Malpractice RVUs | Total Facility RVUs | Kerroinarvo | CF= $36.0896 |
| 95717 | EEG 2-12 h w/o video | 2.00 | 0.78 | 0.12 | 2.90 | $104.66 | |
| 95718 | VEEG 2-12 h | 2.50 | 1.13 | 0.18 | 3.81 | $137.50 | |
| 95719 | EEG kukin 24 h w/o video | 3.00 | 1.29 | 0.21 | 4.50 | $162.40 | |
| 95720 | VEEG kukin 24 h | 3.86 | 1.76 | 0.28 | 5.90 | $212.93 | |
| 95721 | EEG>36<60 h w/o video (2 vrk) | 3.86 | 1.78 | 0.28 | 5.92 | $213.65 | |
| 95722 | VEEG>36<60 h (2 vrk) | 4.70 | 2.15 | 0.35 | 7.20 | $259.85 | |
| 95723 | EEG>60<84 h w/o video (3 vrk) | 4.75 | 2.21 | 0.37 | 7.33 | $264.54 | |
| 95724 | VEEG>60<84 h (3 vrk) | 6.00 | 2.74 | 0.44 | 9.18 | $331.30 | |
| 95725 | EEG>84 h w/o video (4+ päivää) | 5.40 | 2.52 | 0.42 | 8.34 | 300.99 | |
| 95726 | VEEG>84 h (4+ päivää) | 7.58 | 3.46 | 0.56 | 11.60 | $418.64 |
Esimerkkejä ammatillisista koodikokonaisuuksista
CPT-koodeja 95717 – 95726 käytetään silloin, kun lääkärillä on reaaliaikainen pääsy EEG-tietoihin videolla tai ilman videokuvaa nauhoituksen aikana – esim. nauhoitettaessa teho-osastolla, tehohoitoyksikössä tai etäseurattavassa ambulatorisessa EEG:ssä kotona.
Professional Code Multiday Monitored Long-term Video-EEG 95720 & 95718
80 Hour Video-EEG jatkuvalla EEG:n etämonitoroinnilla (päivittäisellä katsausraportilla &)
| Muunnoskerroin | RVU | Maksu | |
| 36 dollaria.09 x | 5.90 | $212.93 (95720 päivässä päivittäisellä raportilla) | |
| + | |||
| $36.09 x | 3.81 | $137.50 (kerran 95718 raportin kanssa) | |
| Korvaus x 3.33 päivää | = | 776,29$ |
CPT-koodeja 95718 – 95723 käytetään silloin, kun lääkäri ei pääse käsiksi tietoihin videon kanssa tai ilman videokuvaa tallennuksen aikana – esim. valvomaton ambulatorinen koti-EEG.
Professiokoodi Monipäiväinen valvottu pitkäaikainen video-EEG 95724
72 tunnin video-EEG, jossa on ajoittainen tai ei ole EEG:n etämonitorointia (loppukatselmusraportin & kanssa)
| Muuntokerroin | RVU | Maksun määrä |
| $36.09 x | 9.18 | 337.80$ (per tutkimus) |
| Korvaus x 3 päivää | = | 337$.80 (ei päiväkohtaista raporttia, joten vain yksi ammattilaismaksu tutkimuksen lopussa) |
Etäkäyttömahdollisuus ambulatoriseen Video-EEG-tietoon nauhoituksen aikana tarkistuksineen ja päiväkohtaisine raportteineen lisää korvausta 310,74 dollaria 72 tunnin tutkimusta kohti.