Free Press

Tausta: Hienovaraista epäsäännöllisyyttä ja lyhyitä pylväsmäisesti esiintyvän limakalvon (CAM) kielekkeitä Z-linjalla havaitaan usein EGD:n aikana. Vaikka Barrettin ruokatorven lyhyiden segmenttien riski etenemisestä ruokatorven adenokarsinoomaksi ei ole vielä selvillä, jotkut asiantuntijat ovat puoltaneet kaikkien potilaiden, joilla on minkä tahansa pituinen Barrettin ruokatorvi, asettamista endoskooppiseen seurantaohjelmaan. Intestinaalisen metaplasian (IM) esiintymistiheyttä ja biopsiakynnystä tällaisissa lyhyissä segmenteissä ei ole määritetty selkeästi yhteisökäytännössä. Tavoite: Selvittää CAM:n ja IM:n esiintymistiheys distaalisessa ruokatorvessa potilailla, jotka tulevat EGD:hen yhteisössä. Menetelmät: Tutkittiin 207 peräkkäistä potilasta, jotka saapuivat kirjoittajalle EGD:tä varten Exempla Lutheran Medical Centeriin Wheat Ridgessä, Coloradossa. CAM määriteltiin tummanpunaisen limakalvon proksimaaliseksi laajentumaksi mahalaukun poimujen proksimaalisista päistä mitattuna. CAM luokiteltiin seuraavasti: epäsäännöllinen Z-linja, 1 cm, 2 cm tai ≥ 3 cm pitkä. Epäsäännöllinen Z-linja määriteltiin Z-linjan erilliseksi kielekkeeksi tai liioitelluksi aaltoiluksi, joka ulottui proksimaalisesti alle 1 cm:n päähän. Kahdesta neljään koepalaa otettiin standardipihdeillä; koepalat otettiin neljästä kvadrantista 2 cm:n välein segmenttien >3 cm:n kohdalla. Kaikki objektilasit värjättiin PAS:n ja alcianinsinisen yhdistelmällä pH:ssa 2,5. IM määriteltiin erikoistuneeksi pylväsmäiseksi epiteeliksi, joka sisältää pikarisoluja. Tulokset: Mukana oli 104 naista ja 103 miestä, joiden keski-ikä oli 57,5 vuotta. Yleisimmät EGD:n indikaatiot olivat nielemishäiriö (63), refluksioireet (62), vatsakipu (40) ja ruoansulatuskanavan yläosan verenvuoto (33). Yleisimmät endoskooppiset löydökset olivat esofagiitti (45), Schatzkin rengas (45), mahahaava (37), normaali (21) ja peptinen striktuuri (12). 42/207 potilaalla (20,2 %) oli minkä tahansa pituinen CAM. Näistä 42 potilaasta 26:lla (61,9 %) oli epäsäännöllinen Z-linja. Vain kahdella niistä 26 potilaasta (7,7 %), joilla oli epäsäännöllinen Z-linja, oli IM. Tätä verrattiin IM:ään, joka tunnistettiin 4/7:llä (57,1 %), joilla oli 1 cm, 5/5:llä (100 %), joilla oli 2 cm, ja 3/4:llä (75 %), joilla oli ≥ 3 cm:n CAM. Yhdelläkään IM-potilaista ei ollut dysplasiaa. Niillä CAM-potilailla, joilla ei todettu IM:ää, yleisin löydös oli mahalaukun kardian limakalvon lievä krooninen tulehdus. Päätelmät: Vaikka epäsäännöllinen Z-linja on yleinen löydös EGD-kuvauksessa lähipiirissä, IM havaitaan harvoin biopsiassa (7,7 %). Toisaalta IM todetaan usein vähintään 1 cm:n pituisissa CAM:n osissa (75 %). Vaikka lisätutkimuksia tarvitaankin, nämä tiedot viittaavat siihen, että pienet, alle 1 cm:n vaihtelut Z-linjassa eivät edellytä endoskooppista biopsiaa.