Clinical Considerations and Recommendations
Onko olemassa tehokasta testiä, jolla voidaan tunnistaa naiset, joilla on riski sairastua preeklampsiaan? Tähän mennessä ei ole osoitettu, että mikään testi olisi luotettava ja kustannustehokas. Virtsahappotasojen positiivinen ennustearvo on vain 33 prosenttia. Kohdun valtimoiden Doppler-verenkierron nopeusmittauksen hyödyllisyyttä ei ole osoitettu matalan riskin raskaana olevilla naisilla.
Miten verenpaine tulisi mitata? Tarkkuuden vuoksi on suositeltavaa käyttää elohopeasfygmomanometriä, ja mansetin koon on oltava sopiva. Verenpaine mitataan vähintään 10 minuutin lepoajan jälkeen raskaana olevan naisen ollessa pystyasennossa. Sairaalaympäristössä verenpaine voidaan mitata siten, että nainen istuu tai makaa vasemmalla kyljellään niin, että hänen kätensä on sydämen korkeudella. Nainen ei saa käyttää tupakkaa tai kofeiinia 30 minuutin kuluessa mittauksesta.
Mikä on paras hoito pre-eklampsiaan? Jos sikiö on ennenaikainen ja preeklampsia on lievä, sikiön ja äidin arvioinnin jatkaminen on aiheellista. Parhaita testejä sikiön arviointiin ei ole määritetty. Työryhmä suosittelee viikoittaisia ei-stressitestejä ja/tai biofysikaalisia profiileja (joita toistetaan tarpeen mukaan naisen tilan perusteella), kahdesti viikossa tehtäviä testejä, jos epäillään oligohydramnionia tai sikiön kasvun rajoittumista, ja ultraäänitutkimuksia kolmen viikon välein. Sikiön liikkeiden päivittäinen arviointi voi olla hyödyllistä.
Potilaiden, joilla on lievä pre-eklampsia ja joilla ei ole etenemistä, laboratoriokokeisiin kuuluvat viikoittaiset verihiutaleiden lukumäärät, maksaentsyymiarvot, munuaistoiminnan arvioinnit ja valkuaisainepitoisuudet (12-24 tunnin virtsaneritys). Jos taudin eteneminen on kyseenalaista, testejä tulisi tehdä useammin.
Kaukana raskauden päättymisestä olevia raskaana olevia naisia, joilla on vakava pre-eklampsia, on parasta hoitaa tertiäärikirurgisessa hoitokeskuksessa tai neuvotellen synnytys- ja naistentautilääkärin kanssa, jolla on asiantuntemusta korkean riskin raskauksien hoidosta. Päivittäiset laboratoriokokeet ja sikiön seuranta voivat olla tarpeen.
HELLP-oireyhtymää sairastavien naisten synnytys raskauden iästä riippumatta vaikuttaa järkevältä oireyhtymän vakavuuden vuoksi. Ennen 32. raskausviikkoa HELLP-oireyhtymää sairastavien naisten tulisi saada odottavaa hoitoa vain tertiäärisessä hoitokeskuksessa tai asianmukaisten suojatoimien ja tietoon perustuvan suostumuksen avulla osana satunnaistettua kliinistä tutkimusta.
Onko avohoito asianmukaista? Työryhmä raportoi, että sairaalahoitoa suositellaan usein naisille, joilla on vasta alkanut preeklampsia. Sarja-arvioinnin jälkeen voidaan määrittää jatkohoitoasetelma. Sairaalahoito synnytykseen asti mahdollistaa nopean puuttumisen komplikaatioihin.
Ambulaarinen hoito voi olla vaihtoehto naisille, joilla on lievä raskaushypertensio tai preeklampsia ja jotka ovat kaukana synnytyksestä. Näissä tilanteissa tarvitaan tiheää seurantaa, ja sairaalahoito on aiheellista, jos pre-eklampsia pahenee. Jos hoitomyöntyvyys on ongelma, naiset, joilla tauti etenee tai joilla on vaikea preeklampsia, tulisi sairaalahoitoon.
Onko lääkehoidosta hyötyä synnytyksen ja synnytyksen aikana? Merkittävä näyttö tukee magnesiumsulfaatin käyttöä kouristuskohtausten ehkäisemiseksi naisilla, joilla on vaikea pre- ja eklampsia. Verenpainetta alentavaa lääkehoitoa, yleisimmin hydralatsiinilla tai labetalolilla, suositellaan yleensä naisille, joiden diastolinen paine on 105-110 mmHg (tai korkeampi). Hydralatsiinia annetaan laskimoon 5-10 mg:n annoksina, kunnes haluttu vaste saavutetaan. Labetalolia annetaan 20 mg:n laskimonsisäisenä boluksena, jota seuraa 40 mg 10 minuutin kuluttua, jos ensimmäinen annos ei tehoa; sen jälkeen annetaan 80 mg 10 minuutin välein (enimmäiskokonaisannos 220 mg).
Mikä on paras synnytysmenetelmä naisille, joilla on pre-eklampsia? Lievää pre-eklampsiaa sairastavilla naisilla emättimen kautta tapahtuva synnytys on suositeltavampi. Optimaalista synnytysmenetelmää naisilla, joilla on vaikea pre-eklampsia tai eklampsia, ei ole arvioitu. Keisarileikkaussynnytyksen käytön tulisi olla yksilöllistä.
Voidaanko synnytyksen ja synnytyksen aikana käyttää anestesiaa? Tarvittaessa ja hyytymishäiriön puuttuessa suositaan alueellista tai neuraaksiaalista analgesiaa/anestesiaa.
Miten eklampsiaa tulisi hoitaa? Magnesiumsulfaattia on annettava suonensisäisesti tai lihakseen kouristusten hallitsemiseksi ja uusiutumisen estämiseksi. Erään protokollan mukaan 100 ml:aan nestettä laimennettu 4-6 g:n latausannos annetaan suonensisäisesti 15-20 minuutin ajan; sen jälkeen annetaan jatkuvaa suonensisäistä infuusiota 2 g:n tuntivauhdilla.
Äidin hoidolla hallitaan yleensä sikiön bradykardiaa, jota esiintyy usein eklampsian aikana. Synnytyksen tulisi tapahtua ajoissa, mutta keisarileikkaus ei ole välttämätön. Kun potilaan tila on vakautettu, synnytystapa riippuu eri tekijöistä, kuten kohdunkaulan laajenemisesta, raskausiästä ja sikiön esityksestä.
Onko invasiivisella hemodynaamisella seurannalla merkitystä hoidossa? Invasiivinen hemodynaaminen seuranta (esim. keuhkovaltimokatetri) voi olla hyödyllistä naisilla, joilla on pre-eklampsia ja joilla on vakava sydän- tai munuaissairaus, keuhkoödeema, hoitoresistentti verenpainetauti tai selittämätön oliguria.
Voidaanko pre-eklampsiaa ja eklampsiaa ehkäistä? Antioksidanttihoito (C-vitamiini, 1 000 mg päivässä; E-vitamiini, 400 mg päivässä) on osoittautunut lupaavaksi, mutta suuria satunnaistettuja tutkimuksia tarvitaan. Kalsiumlisästä ei ole ollut hyötyä suurissa tutkimuksissa, vaikka siitä on kiistoja, ja suurin osa todisteista viittaa siihen, että matala-annoksisesta aspiriinista on vain vähän tai ei lainkaan hyötyä ennaltaehkäisyssä matalan riskin luokassa olevilla naisilla
.