– Katso: Polvinivelen rooli liikkumisessa ja mekaanisessa akselissa
– Discussion:
– polvinivelen muodostavat luut ovat reisiluu, sääriluu, & patella;
– sekä vasen että oikea reisiluu lähentyvät polvea kohti ja kumpikin sääriluu on lähes pystysuora, reisiluun ja sääriluun kohtaamiskulma on noin 5-12 astetta;
– suuremmasta kulmasta aiheutuu genu valgum;
– pienemmästä kulmasta aiheutuu genu varum;
– patellon ja femoraaliluun välinen toiminto:
– polvi 0-20 astetta: sisältää sääriluun sisärotaation, joka decr Q-kulma & lateraalisesti suunnattu quadriceps-lihaksen vektori;
– patella vedetään reisiluun trokleaariseen loveen, & patellofemoraalinen kontakti tapahtuu 0-20 asteen polven fleksiosta;
– alkukontakti tapahtuu patellan lateraalisen fasetin kohdalla;
– polven jatkuva fleksio siirtää patellaa anteriorisesti suhteessa polven rotaatiokeskipisteeseen, mikä parantaa
nelipäisen lihaksen mekanismin
mekaanista etua;
– patella liikkuu edelleen lateraalisesti, kun polven fleksio on 90 astetta, ja patellan lateraalinen reuna muodostaa ensisijaisen kuormituskohdan;
– kondyylit:
– reisiluu päättyy kahteen pyöristettyyn kondyyliin, jotka yhdistyvät etupuolella patellan nivelpintaan ja jotka on erotettu toisistaan takapuolella syvällä
interkondylaarisella syvennyksellä;
– kondyylit ovat lähes samassa linjassa akselin etupuolen kanssa, mutta ne työntyvät taaksepäin selvästi akselin ulkopuolelle, kuten J-kirjaimessa, seikka, jolla on
merkitystä nivelen liikkeen kannalta;
– mediaalinen kondyyli on suurempi, kaarevampi, & työntyy pidemmälle kuin lateraalinen kondyyli, mikä selittää reisiluun & sääriluun välisen kulman;
– kondyylien sivut ovat karhennetut ja työntyvät jonkin verran mediaalisiksi ja lateraalisiksi epikondyyleiksi (epikondyyleiksi);
– mitä isompi reisiluun kondylin posteriorinen pullistuma on, sitä suurempi on ROM:n mahdollisuus fleksioon sääriluun liukumisen myötä;
– tämä mahdollistaa täyden fleksion ilman kosketusta sääriluun ja reisiluun nivelen takareunojen välillä;
– polven paksut rustopinnat auttavat jakamaan nivelen reaktiivista kuormitusta laajalle alueelle ja edistävät kondyylien nokkamaisen muodon
muodon muodostumista, mikä maksimoi ojentajan vipuvarren;
– degeneratiivisessa niveltulehduksessa nivelruston laatu heikkenee;
– kulumisen myötä patello- reisiluunivel supistuu sylinterimäiseksi ääriviivaksi;
– mekaaninen ääriviiva häviää, mutta kuluminen luun ja luun välisellä kosketuspinta-alalla vähenee;
– tibial plateua:
– sääriluun laajentuneessa yläpäässä on 2 hieman koveraa kondyyliä, joita erottaa interkondylaarinen eminenssi ja sen edessä ja takana olevat kaltevat alueet
;
– matala kohouma, sääriluun kyhmy, nelipäisen reisilihaksen insertiota varten, sijaitsee sääriluun varren etureunan ja sääriluun laajentuneen
yläpään yhtymäkohdassa;
– polvinivelen taaksepäin rullaaminen ja liukuminen: (polvinivelen rooli liikkumisessa)
– reisiluun & sääriluun kondyylien ääriviivat, polvinivelen fleksio & ekstensio eivät ole yksinkertaisia saranaliikkeitä, jotka tapahtuvat kyynärnivelessä;
– fleksio & ekstensio ei tapahdu kiinteän poikittaisen rotaatioakselin ympärillä vaan pikemminkin jatkuvasti muuttuvan rotaatiokeskipisteen ympärillä,
siten polysentrinen kierto;
– piirrettynä tämän muuttuvan kiertokeskipisteen liikerata kuvaa J:n muotoista käyrää reisiluun kondyylien ympärillä;
– esimerkiksi täydessä fleksiossa reisiluun kondyylien takimmaiset osat ovat kosketuksissa sääriluun kondyylien takimmaisten osien kanssa;
– polvi on ojennettuna, reisiluun kondyylit rullaavat sääriluun kondyylien & meniscien päällä, ja tämä liike muistuttaa kiikkustuolin liikettä.
– reisiluu liukuu myös taaksepäin.
– ojennuksen edetessä lyhyempi, voimakkaammin kaareva lat-kondyyli kuluttaa nivelpintansa loppuun & ACL kontrolloi
,
kun taas suurempi & vähemmän kaareva mediaalikondyyli jatkaa rullaamistaan eteenpäin & liukuu taaksepäin PCL:n kiristymisen avustamana;
– tuloksena on reisiluun mediaalinen rotaatio, joka kiristää kollateraaliligamentteja, ja nivel on ”ruuvattu kotiin”;
– ojennetun polven fleksiota edeltää reisiluun lateraalinen rotaatio (tai sääriluun mediaalinen rotaatio), jonka tavallisesti saa aikaan popliteus-lihas;
– tämä rotaatio höllentää kollateraaliligamenttien kireyttä riittävästi, jotta fleksio on mahdollista;
– rullauksen ja liukumisen tarkka suhde vaihtelee yksilöiden välillä, eikä se pysy vakiona kaikkien fleksioasteiden aikana;
– sen arvioidaan olevan 1:2 fleksion alkuvaiheessa & ja kasvavan 1:4:ään fleksion loppuvaiheessa;
– normaalin kävelyn aikana sääriluun sisäinen rotaatio tapahtuu heilahdusvaiheen aikana ja ulkoinen rotaatio seisomisvaiheen aikana;
– koska mediaalinen reisiluun kondyyli on suurempi kuin lateraalinen reisiluun kondyyli, etäisyys mediaalisen reisiluun kondyylin äärimmäisestä fleksiokontaktikohdasta äärimmäiseen
ekstensiokontaktikohtaan on noin 17 mm > lateraalisen reisiluun kondyylin etäisyys on noin 17 mm >;
– sääriluun kulkiessa fleksiosta ekstensioon mediaalisen sääriluun plataeu:n on kuljettava pitempi matka;
– ref: Rullaako reisiluu taaksepäin fleksiossa? – Polven rotaatio:
– ojennuksen edetessä lyhyempi, voimakkaammin kaareva lateraalinen kondyyli kuluttaa nivelpintansa loppuun ja sitä kontrolloidaan ACL:llä, kun taas
suurempi ja vähemmän kaareva mediaalinen kondyyli jatkaa rullaustaan eteenpäin & liukuu taaksepäin PCL:n kiristyessä;
– tuloksena on reisiluun mediaalinen rotaatio (tibian ulkoinen rotaatio), joka kiristää kollateraalisia nivelsiteitä, & nivel on ”ruuvattu kotiin”, käyttääksemme
mekaanista fraaseja;
– ojennetun polven fleksiota edeltää reisiluun lateraalinen rotaatio (tai sääriluun mediaalinen rotaatio), jonka yleensä tuottaa popliteus;
– tämä rotaatio rentouttaa kollateraalisten nivelsiteiden kireyttä riittävästi, jotta fleksio on mahdollista
Genikulaarihermon radiofrekvenssiablaatio valikoiduille potilaille, joilla on jatkuvaa kipua
Accuracy of Ultrasound-Guided Genicular NerveBlock: A Cadaveric Study
Partial joint denervation II: knee and ankle.
Selective denervation of the knee: experience, case reports, and technical notes
Innervation of the human knee joint and implications for surgery.
Polvinivelen innervoituminen. An anatomical and histological study in the cat.
Sensory innervation of the cat knee articular capsule and cruciate ligament visualised using anterogradely transported wheat germ agglutinin-horseradish peroxidase
Intraosseous innervation of the human patella: a histologic study.
Elektrokirurginen nivelkirurginen polvilumpion denervaatio.
An evoluutionäkökulmasta katsottuna polvi