Laajavaikutteisen antibiootin käyttö voi johtaa merkittäviin muutoksiin suolistomikrobistossa (GM), ja näillä muutoksilla voi olla pysyviä vaikutuksia verenpaineeseen vielä pitkään antibioottien lopettamisen jälkeen. International Journal of Cardiology -lehdessä julkaistussa uudessa tapausraportissa käsitellään kolmen antibiootin vaikutusta potilaaseen, jolla oli resistentti verenpainetauti, reaktio, joka ei liittynyt yliherkkyyteen ja jota ei ole aiemmin raportoitu kirjallisuudessa.
69-vuotiaalla naisella, jolla oli pitkään ollut verenpainetauti, sepelvaltimotauti, niveltulehdus, astma, obstruktiivinen uniapnea, hyperlipidemiat ja diabetes, diagnosoitiin resistentti verenpainetauti kolme vuotta aiemmin. Hänen verenpaineensa oli aina ollut hallitsematon (>140/90 mmHg). Häntä hoidettiin aluksi amlodipiinilla/benatsepriilillä 5/20 mg päivässä, verapamiililla 240 mg päivässä ja valsartaanilla/HCTZ:llä 320/12,5 mg päivässä; sen jälkeen hänen lääkityksensä muutettiin spironolaktoniin 50 mg päivässä, valsartaaniin/HCTZ:hen 320/25 mg päivässä ja verapamiiliin 360 mg päivässä. Ennen polvileikkausta hänen systolinen verenpaineensa oli 150s mmHg.
Potilaalla oli polvileikkauksen jälkeen varhaisen haavainfektion oireita, ja hän sai huuhtelua ja puhdistusta sekä antibioottihoitoa (vankomysiiniä infuusiona, suun kautta otettavaa rifampiinia ja suun kautta otettavaa siprofloksasiinia 42 päivän ajan). Kolmekymmentä päivää antibioottien aloittamisen jälkeen hänen verenpaineensa oli kotona 130s/60s mmHg; hän käytti hydralatsiinia 25 mg kahdesti päivässä ja verapamiilia 360 mg päivässä. Kaksi päivää antibioottien lopettamisen jälkeen potilaalle kehittyi hypotensio (verenpaine: 70s/40s mmHg ilman lääkitystä). Kahden viikon aikana, jolloin hän ei käyttänyt verenpainelääkkeitä, hänen verenpaineensa oli 110/50s-60s. Antibioottien lopettamisen jälkeen potilaalla oli useita verenpaineen muutoksia:
- 14 päivää antibioottien lopettamisen jälkeen: verenpaine toimistossa 154/60 mmHg selinmakuulla, 160/60 mmHg istuen ja 140/60 mmHg seisten ilman verenpainelääkitystä; verapamiili 360 mg päivässä aloitettiin.
- 17 päivää antibiootin lopettamisen jälkeen: verenpaine kotona 70-80/46-55 mmHg (3 päivän ajan; ei mitään lääkitystä)
- 1 viikon seuranta: verenpaine 200/101 mmHg, verenpainelääkitys aloitettiin ja verenpaine kotona vakaa (systolinen verenpaine 140s mmHg) pelkällä verapamiililla 180 mg päivittäin 4 viikon ajan.
- 6 kuukautta antibioottien lopettamisen jälkeen: Asteittainen verenpaineen nousu; verapamiili ei ole hallinnassa. Virka-ajan verenpaine 160/88 mmHg, lisinopriili 20 mg päivässä lisätty verapamiilin lisäksi. Potilaan verenpaine oli kuitenkin edelleen koholla (toimistopaine: 184/91 mmHg), jolloin spironolaktoni 25 mg vuorokaudessa lisättiin hoito-ohjelmaan.
Tästä tapauksesta tekee ainutlaatuisen se, että potilaan verenpaine oli pysynyt hallinnassa ilman lääkitystä kahden viikon ajan antibioottien käytön aikana ja vain yhdellä lääkityksellä kuuden kuukauden ajan antibioottien lopettamisen jälkeen. Kirjoittajat toteavat, että ”antibioottien suorat vaikutukset suolistomikrobistoon voivat osaltaan vaikuttaa niiden taustalla oleviin terapeuttisiin vaikutuksiin resistentissä hypertensiossa”. Antibiooteilla on sekä anti-inflammatorisia että immunomodulatorisia ominaisuuksia, jotka voivat auttaa vähentämään resistenttiin verenpaineeseen liittyvää tulehdusta. Tässä tapauksessa. verenpainetta alentavat vaikutukset kestivät useita kuukausia antibioottihoidon jälkeen, mikä viittaa siihen, että antibiootit käynnistävät verenpainetta sääteleviä perusmekanismeja. Laajakirjoisten antibioottien vaikutuksen ymmärtäminen suolistomikrobistoon ja näiden muutosten aiheuttamien kardiovaskulaaristen vaikutusten ymmärtäminen voi auttaa ohjaamaan sopivia hoitostrategioita potilaille, joilla on resistentti hypertensio.