20-vuotiaalla naisella on hematuria, proteinuria ja kreatiniini 1,2 mg/dl. ANA-serologiat ovat positiivisia. Komplementtipitoisuudet ovat alentuneet. Hän toteaa, että autoimmuunisairaus esiintyy hänen suvussaan, mutta ei ole varma mistään erityisestä diagnoosista. DsDNA:n, SSA:n, SSB:n, reumatekijän, B-hepatiitin, C-hepatiitin ja HIV:n serologiat ovat kesken. Kuvassa 1 näkyy mesangiaalinen ja endokapillaarinen hypercellulariteetti, jossa on näkyviä ”hyaliinitrombeja”. Kuvassa 2 ei ole merkittävää interstitiaalista fibroosia. Kuvassa 3 näkyy ”lankasilmukoita” eikä ”piikkejä” tai ”reikiä”. Kuvassa 4, kuvassa 5 ja kuvassa 6 näkyy mesangiaalinen ja kapillaarinen värjäytyminen IgG:llä, kappalla ja lambdalla. Kuvassa 7 näkyy kudoksen ANA-kuvio. Kuvassa 8 näkyy mesangiaalinen ja endokapillaarinen hypersellulaarisuus ja immuunikompleksin kerrostumat. Kyseessä on diffuusi lupusnefriitti (ISN/RPS-luokka IV).
Lupus on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa munuaisiin 50 prosentilla potilaista. Yhdysvalloissa lupusnefriittiä sairastavat afroamerikkalaiset ja latinalaisamerikkalaiset potilaat ovat vallitsevassa asemassa. Valitettavasti afroamerikkalaisilla potilailla on todettu valkoisiin potilaisiin verrattuna huonompia hoitotuloksia, mukaan lukien kuolema ja ESRD. Kaiken kaikkiaan noin 10 prosentille lupusnefriittipotilaista kehittyy munuaisten vajaatoiminta. Potilaista, joilla on luokan IV lupusnefriitti (kuten edellä on kuvattu), 44 %:lla potilaista kehittyy tautia 15 vuoden kuluessa. Vaikka protokollan mukaiset toistuvat munuaisbiopsiat ovatkin kiistanalaisia, ne ovat osoittautuneet keinoksi, jonka avulla voidaan tehdä jatkuvia hoitopäätöksiä ja ennustaa munuaisten pitkän aikavälin ennustetta. Uusintabiopsiat ovat osoittaneet, että kliinisesti ja histologisesti määritellyn taudin aktiivisuuden välillä on huomattavia eroja. Tällä hetkellä ei ole olemassa näyttöön perustuvia ohjeita lupusnefriitin ylläpitohoidon kestosta.