Taulukko I.
Fotosuojaus
Topikaaliset retinoidit
Fysikaaliset menetelmät
Intensiivinen pulssivalo (IPL)
Pulssiväriainelaser (PDL)
Frakionaalinen fototermolyysi
Kaliumtitanyylifosfaattilaser (KTP)
Argon-laser
Optimaalinen terapeuttinen lähestymistapa tähän sairauteen
Tämän sairauden lääketieteellinen hoito on rajallista. Valosuojaus kemiallisilla ja fysikaalisilla aurinkosuojilla voi rajoittaa etenemistä. Ajankohtaista tretinoiinia, adapaleenia ja tazoretnea voidaan käyttää valovanhenemisen vaikutusten rajoittamiseen. Ne parantavat kuitenkin vain rajoitetusti tässä tilassa havaittua dyspigmentaatiota, ja tulokset ovat yksittäisiä. Kaikista kolmesta retinoidista kaikilla pitoisuuksilla on ollut yksittäisiä hyötyjä.
Määrittely siitä, mitä retinoidia käytetään, perustuu vakuutusturvaan ja siedettävyyteen. Tatsaroteeni aiheuttaa yleensä eniten ärsytystä ja adapaleeni vähiten. Kun käytetään retinoidia Civatten poikiloderman hoitoon, olisi parasta aloittaa pienemmällä vahvuudella paremman siedettävyyden ja sitoutumisen varmistamiseksi.
Fyysiset hoitomuodot ovat tärkein hoitovaihtoehto. Täydellistä puhdistumaa on kuitenkin vaikea saavuttaa myös näillä hoitomuodoilla. Valitettavasti tiedot ovat enimmäkseen anekdoottisia. Intensiivinen pulssivalo (IPL) voi kohdistua sekä telangiektasioihin että hyperpigmentaatioon. Useissa IPL:llä tehdyissä tutkimuksissa on raportoitu jopa 75 %:n puhdistumisprosentteja ja 5 %:n sivuvaikutuksia, kuten hoidon jälkeistä eryteemaa, turvotusta, lievää purppuraa ja käsittelemättömien raitojen esiintymistä. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin kolmesta hoitokerrasta kolmen viikon välein, mutta tämä voi vaihdella.
Frakionaalinen fototermolyysi parantaa erityisesti dyspigmentaatiota ja kohdistuu samalla myös Civatten poikiloderman vaskulaarisiin ja rakenteellisiin komponentteihin. Eräässä tutkimuksessa käytettiin ablatiivista fraktionaalista fototermolyysiä yhdestä kolmeen hoitokertaa 6-8 viikon välein, ja tulokset paranivat merkittävästi. Pulssivärilasereita (PDL) on käytetty ensisijaisesti näiden vaurioiden verisuonikomponenttiin kohdistamiseen. Hoitoa rajoittavat kuitenkin purppura, kirjava ulkonäkö ja arpeutuminen.
Potilaan hoito
Potilaita tulisi neuvoa käyttämään laajakirjoisia aurinkovoiteita ja valolta suojaavaa vaatetusta etenemisen minimoimiseksi. Ennen laserhoitoa potilaille on kerrottava, että tulokset ovat vaihtelevia ja täydellistä puhdistumaa ei välttämättä saavuteta. Käytettävän laserin sivuvaikutukset on selvitettävä. Valosuojauksen merkitystä hoidon jälkeen on korostettava.
Epätavalliset kliiniset skenaariot, jotka on otettava huomioon potilaan hoidossa
Na vaikka Civatten poikilodermiaa esiintyy muutoin terveillä potilailla, samankaltaisia poikilodermatoosimuutoksia voi liittyä harvinaisiin genodermatooseihin, mukaan lukien Rothmund-Thomsonin oireyhtymä, Kindlerin oireyhtymä, Cockaynen oireyhtymä ja synnynnäinen dyskeratoosi. Lisäksi, jos poikilodermaa havaitaan muilla kuin fotodistaalisesti jakautuneilla alueilla, erotusdiagnoosissa on otettava huomioon myös mycosis fungoides.
Mitä on näyttöä?
Tierney, E, Hanke, C. ”Treatment of poikiloderma of Civattte with ablative fractional laser resurfacing:prospektiivinen tutkimus ja kirjallisuuskatsaus”. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Prospektiivinen pilottitutkimus, jossa 10 potilasta hoidettiin ablatiivisella fraktioivalla hiilidioksidilaserilla (10 600 nm) 1-3 hoitojakson sarjassa, jotka annettiin 6-8 viikon välein. Hoitojaksojen lukumäärä määräytyi kliinisen paranemisen mukaan. Sokkoutettu lääkärin valokuva-analyysi tehtiin 2 kuukautta hoidon jälkeen, mikä osoitti parannusta eryteemassa/telangiektasiassa, dyschromiassa, ihon tekstuurissa, veltostuneisuudessa ja kosmeettisessa kokonaistuloksessa.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. ”Treatment of poikiloderma of Civatte using intense pulsed light source: 7 years of experience”. Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Retrospektiivinen katsaus 175 potilaasta, joita hoidettiin yhdessä keskuksessa intensiivisellä pulssivalolla. Potilaat saivat kolme hoitokertaa kullakin hoitokerralla 3 viikon välein ja heidät arvioitiin 3 kuukautta viimeisen hoitokerran jälkeen. Yli 80 % Civatten poikiloderman vaskulaarisista ja pigmentoituneista komponenteista havaittiin minimaalisilla sivuvaikutuksilla).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. ”Andrews’ Diseases of the Skin”. Clinical Dermatology. 2006. pp. 30-1. (Jakso luvussa, jossa käsitellään aktiinivaurioita ja mahdollisia hoitomuotoja valovaurioiden parantamiseksi.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. ”Fractional photothermolysis for treatment of poikiloderma of Civatte”. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. s. 298-301. (Tapausselostus yhdestä potilaasta, jolla oli Civatten poikiloderma kaulalla ja joka hoidettiin yhdellä 1550 nm:n Fraxel, SR -laserilla. Sekä potilas että lääkäri havaitsivat 2 viikkoa hoidon jälkeen merkittävää parannusta eryteema-asteessa, dyschromiassa ja tekstuurissa. Paraneminen oli pysyvää 2 kuukautta hoidon jälkeen.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. ”Poikiloderma of Civatte:a clinical and epidemiological study”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. pp. 444-8. (Kreikassa tehty havainnointitutkimus, johon osallistui 50 potilasta ja jossa kuvataan Civatten poikiloderman kliinisiä esiintymismuotoja ja epidemiologisia ominaisuuksia)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. ”Patology of the skin with clinical correlations”. vol. 245. 2005. (Kirjan luvun jakso, jossa käsitellään Civatten poikiloderman histologisia piirteitä.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. ”Arvio kontaktiherkistymisen ja valoherkkyyden merkityksestä Civatten poikiloderman patogeneesissä”. Br J Dermatol. vol. 147. 2002. pp. 493-7. (Kreikkalainen tutkimus, johon osallistui 32 Civatten poikilodermaa sairastavaa potilasta, joille tehtiin laastaritestaus eurooppalaisella standardisarjalla ja tuoksusarjalla sekä valolaastaritestaus. Tilastollisesti merkitsevä ero havaittiin hajusteisiin liittyvien positiivisten reaktioiden esiintymistiheydessä Civatten poikiloderma-ryhmässä ja kontrolliryhmässä, johon kuului 97 potilasta, joille tehtiin laastaritesti epäillyn allergisen kosketusihottuman vuoksi. Tämä herättää mahdollisuuden, että kosketusyliherkkyydellä on patogeneettinen merkitys Civatten poikiloderman kehittymisessä.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. ”Familial cases of poikiloderma of Civatte: genetic implications in its pathogenesis”. Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. pp. 385-7. (Raportti seitsemästä Civatten poikiloderma-tapauksesta, jotka esiintyivät kahden kreikkalaisen perheen jäsenillä, mikä herättää mahdollisuuden, että geneettinen alttius voi johtaa tämän sairauden kehittymiseen)
.