Katsauskysymys
Useimmissa kirurgisissa toimenpiteissä saatetaan tarvita yleisanestesiaa (lääketieteellisesti aikaansaatu tajuttomuuden tila, jossa henkilö ei tunne mitään). Henkitorven putket (laite, joka työnnetään henkitorveen henkilön hengitysteiden ylläpitämiseksi) ovat tärkeässä asemassa leikkauksessa. Koneellista hengityskonetta tarvitaan usein pitämään potilas hengissä nukutuksen aikana. Tämä on kone, joka auttaa henkilöä hengittämään happea sisään ja hiilidioksidia ulos. Henkitorviputkia on kahta eri tyyppiä: toinen on mansettiputki, jonka päässä on ilmapallo, joka sulkee henkitorven kunnolla ja estää vatsan sisällön pääsyn keuhkoihin. Toinen on mansettimaton, jossa ei ole ilmapalloa. Tässä katsauksessa keskitytään mansetilla varustettujen ja mansettittomien letkujen erilaisiin vaikutuksiin alle kahdeksanvuotiailla lapsilla yleisanestesian aikana.
Tausta
Lapsilla on pienemmät ja herkemmät hengitystiet kuin aikuisilla. Heidän kurkunpäänsä on suppilonmuotoinen, ja kapein kohta sijaitsee kurkkuruston kohdalla.On uskomus, että kurkunpään ja äänihuulten vammojen riski lapsilla on suurempi käytettäessä mansetilla varustettuja putkia, vaikka tämä olettamus ei perustu nykyiseen näyttöön.
Mansettittoman putken käytön haittapuolena on ilmavuodon lisääntyminen putken ympärillä, mikä vaikeuttaa sen varmistamista, että lapsi hengittää riittävästi happea. Lisäksi vuorokausitilavuuden (sisään- ja uloshengityksen välillä syrjäytyvä normaali ilmamäärä, riippumatta siitä, onko kyseessä mekaaninen ventilaatio vai ei) mittaaminen vaarantuu. Vaikuttaa järkevältä olettaa, että mansetilla varustetut letkut sopisivat todennäköisemmin henkitorveen ensimmäisellä yrityksellä, kun taas mansettittomat letkut saattavat vaatia useampia yrityksiä.
Tutkimuksen ominaisuudet
Tämä katsaus käsittää tutkimukset, joissa oli mukana 2804 alle kahdeksanvuotiasta lasta, joille oli tehty yleisanestesia. Tutkimuksissa arvioitiin kahdenlaisia mansettiputkia: tavanomaisia ja Microcuff™-putkia (jälkimmäinen koostuu erityyppisestä ilmapallosta, jossa on matalat painetasot ja joka soveltuu paremmin lasten hengitysputkiin).
Ensisijainen päätetapahtuma oli ekstubaation jälkeinen stridor. Tämä on mahdollisesti vakava ongelma, joka johtuu hengitysteiden ahtautumisesta, ja se voidaan tunnistaa korkeasta äänestä putken poistamisen jälkeen. Muita arvioituja tekijöitä olivat tarve vaihtaa putki toiseen, laittaa putki takaisin, käyttää lääkkeitä, kuten epinefriiniä (adrenaliinia) tai kortikosteroidia (tulehduskipulääke), ja ottaa lapsi tehohoitoyksikköön stridorin hoitamiseksi, lääkkeellisen kaasun kustannukset lasta kohden ja kyky antaa sopivia happimääriä.
Keskeiset tulokset
Kahdessa tutkimuksessa (joihin osallistui 2734 lasta) mitattiin ekstubaation jälkeistä stridoria, eikä ryhmien välillä havaittu eroa. Tarve vaihtaa letkut muihin oli 93 % pienempi mansetilla varustetun ETT:n ryhmässä. Yksi tutkimus, johon osallistui 70 lasta, osoitti, että mansetoidut letkut vähensivät tarvittavien anestesiakaasujen määrää ja siten myös kustannuksia.
Näytön laatu
Näytön laatu oli heikko tai erittäin heikko, koska tutkimusasetelmissa oli ongelmia. Mansetilla varustettujen ja mansetilla varustamattomien letkujen välisiä vertailuja on tulkittava varovaisesti. Lisätutkimuksia tarvitaan näiden kahden letkutyypin hyötyjen ja riskien arvioimiseksi.
Johtopäätökset ja tuleva tutkimus
Tämän kysymyksen ympärillä käytettävissä olevissa tiedoissa on edelleen useita puutteita. Suurissa, hyvin toteutetuissa kliinisissä tutkimuksissa olisi selvitettävä sellaisia tekijöitä kuin näiden letkujen kyky antaa riittävästi happea ja hengityskomplikaatiot, joita esiintyy mansettiletkujen laajassa käytössä lapsilla.