Launch online presentation.
Download:PDF (2 Mb) | PowerPoint (9 Mb)
Ektooppinen raskaus, normaalin kohdunsisäisen sijainnin ulkopuolelle implantoitunut alkio, on johtava syy ensimmäisen raskauskolmanneksen äitiyskuolleisuuteen ja verenvuotoon. Raportoitu esiintyvyys on 2 % kaikista raskauksista Yhdysvalloissa, ja se nousee 18 %:iin potilailla, joilla on ensimmäisen raskauskolmanneksen verenvuoto. Riskitekijöitä ovat muun muassa putki- tai kohdunpoistoleikkaus, lantion tulehdussairaus, nykyinen kohdunsisäinen laite, endometrioosi ja koeputkihedelmöitys. Raskauspussi näkyy US-kuvissa noin 5 viikon ikäisenä eli 3 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen. Seerumin ihmisen koriongonadotropiinipitoisuudet noudattavat useimmissa normaaleissa raskauksissa yleensä ennustettavaa kaavaa ja kaksinkertaistuvat noin 48 tunnin välein, mutta tämä voidaan havaita myös jopa 21 prosentissa kohdunulkoisista raskauksista.
Keltuaispussi, joka nähdään noin 5,5 raskausviikon iässä, vahvistaa raskauden ja sijainnin. Muita normaalin varhaisraskauden US-löydöksiä ovat intradecidual sac -merkki, eksentrisesti sijaitseva kysta echogeenisessa deciduaassa, ja double decidual sac -merkki, kaksi decidua-kerrosta (decidua parietalis ja decidua capsularis), jotka ympäröivät raskauspussia. Nämä merkit puuttuvat vähintään 35 prosentissa gestatiopusseista, ja niiden havaitsijoiden välinen yksimielisyys on huono.
Vuonna 2013 Society of Radiologists in Ultrasound tiukensi varhaisraskauden elinkelvottomuuden diagnosointia vähentääkseen kohdunulkoisen raskauden vääriä positiivisia diagnooseja. Päivitettyjen ohjeiden mukaan mikä tahansa pyöreä tai soikea kohdunsisäinen kystinen rakenne transvaginaalisissa US-kuvissa naisella, jonka raskaustestitulos on positiivinen, edustaa suurella todennäköisyydellä kohdunulkoista raskautta.
Kohdunulkoinen raskaus kehittyy katkoksesta missä tahansa osassa munasolun kulkureittiä munasarjasta kohdun limakalvoonteloon. Ektooppisia sijainteja ovat munanjohtimet, vatsaontelo, munasarja, kohdun välikarsina, aiempi leikkausarpi ja kohdunkaula.
Ektooppisista raskauksista 95 prosenttia tapahtuu munanjohtimissa (kuva 1). US-löydöksiin kuuluu munasarjojen ulkopuolinen adnexaalinen massa naisella, jonka raskaustesti on positiivinen ja jonka kohtu on tyhjä. Harvinaisemmat kohdunulkoiset sijainnit muodostavat jopa 5 prosenttia kohdunulkoisista raskauksista, mutta ne ovat diagnostisesti haastavampia. Kohdunkaulan kohdunulkoinen kohdunulkoinen raskaus voidaan erehtyä pitämään käynnissä olevana aborttina. Interstitiaalisia ja keisarinleikkausarven aiheuttamia kohdunulkoisia raskauksia voidaan erehtyä pitämään normaaleina kohdunulkoisina raskauksina; riittämättömän ympäröivän myometriumin ja verisuonirakenteiden läheisyyden vuoksi näissä on vaarana tuhoisa verenvuoto tai kohdun repeämä. Heterotooppinen raskaus, normaali IUP, joka esiintyy samanaikaisesti kohdunulkoisen raskauden kanssa, on ainutlaatuisen haastava, koska näille potilaille tehdään usein avusteisia lisääntymismenetelmiä, joissa elinkelpoisen raskauden säilyttäminen on ensiarvoisen tärkeää (kuva 2).
Kuva 1a. Putken kohdunulkoinen raskaus. Poikittaiset transvaginaaliset harmaasävy- (a) ja transvaginaaliset Doppler- (b) US-kuvaukset osoittavat kohdunulkoisen raskauden vasemmassa adnexassa, jossa on keltarauhanen, alkion napa ja tulirenkaan merkki. Ampulla muodostaa yli 70 % kaikista kohdunulkoisista kohdunulkoisista raskauksista.
Kuva 1b. Putken kohdunulkoinen raskaus. Poikittaiset transvaginaaliset harmaasävy- (a) ja transvaginaaliset Doppler- (b) US-kuvaukset osoittavat kohdunulkoisen raskauden vasemmassa adnexassa, jossa on keltarauhanen, alkion napa ja tulirengasmerkki. Ampulla muodostaa yli 70 % kaikista kohdunulkoisista kohdunulkoisista raskauksista.
Kuva 2. Heterotyyppinen raskaus. Pitkittäinen transvaginaalinen harmaasävyinen US-kuva osoittaa kaksi alkion napaa (nuolet), joista toinen kohdunsisäinen alkio on kohdunpohjassa (vasen nuoli) ja toinen kohdunulkoinen alkio kohdunkaulassa (oikea nuoli). Molemmilla alkioilla oli positiivinen sikiön sydämen aktiivisuus.
Hoitovaihtoehtoja ovat systeeminen metotreksaatti, kaliumkloridin tai metotreksaatin paikallinen injektio kohdunulkoiseen raskauteen, leikkaus tai odotushoito rajoitetuissa kliinisissä tilanteissa. Hoidon valinta riippuu kliinisestä terävyydestä, toivotusta tulevasta hedelmällisyydestä ja lääketieteellisistä liitännäissairauksista.
Tässä verkkoesityksessä tarkastellaan kohdunulkoista raskautta tapauskohtaisesti monivalintakysymysten muodossa. Esityksen katsomisen jälkeen radiologien ja radiologian harjoittelijoiden pitäisi pystyä tunnistamaan odotettavissa olevat US-löydökset normaalissa IUP:ssä, tunnistamaan erilaiset sijainnit, joissa kohdunulkoinen raskaus voi löytyä, ja keskustelemaan asianmukaisista hoitovaihtoehdoista.
Eturistiriitojen ilmoittaminen.-C.M.J. Tähän artikkeliin liittyvät toiminnot: Ei ole ilmoittanut mitään asiaankuuluvia suhteita. Toiminta, joka ei liity tähän artikkeliin: ei ole paljastanut asiaankuuluvia suhteita. Muu toiminta: UpToDaten kirjoittaja.
Esiintyi koulutusnäyttelynä vuoden 2015 RSNA-vuosikokouksessa.
Tekijä C.M.J. on antanut tietoja (ks. ”Ilmoitukset eturistiriidoista”); kaikki muut kirjoittajat eivät ole ilmoittaneet asiaankuuluvia suhteita.
Suggested Readings
- Ankum WM, Mol BW, van der Veen F, Bossuyt PM. Kohdunulkoisen raskauden riskitekijät: meta-analyysi. Fertil Steril 1996;65(6):1093-1099. Crossref, Medline, Google Scholar
- Barash JH, Buchanan EM, Hillson C. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. Am Fam Physician 2014;90(1):34-40. Medline, Google Scholar
- Bouyer J, Coste J, Shojaei T et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France. Am J Epidemiol 2003;157(3):185-194. Crossref, Medline, Google Scholar
- Chukus A, Tirada N, Restrepo R, Reddy NI. Kohdunulkoisen raskauden harvinaiset implantoitumispaikat: ajattelu monimutkaisesta adnexaalisesta massasta pidemmälle. RadioGraphics 2015;35(3):946–959. Link, Google Scholar
- Dibble EH, Lourenco AP. Kuvantaminen epätavallisista raskausimplantaatioista: harvinaiset kohdunulkoiset raskaudet ja muuta. AJR Am J Roentgenol 2016;30:1-13. Crossref, Google Scholar
- Doubilet PM, Benson CB, Bourne T et al. Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med 2013;369(15):1443-1451. Crossref, Medline, Google Scholar
- Levine D. Ektooppinen raskaus. Radiology 2007;245(2):385-397. Linkki, Google Scholar
- Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Diagnostiset vihjeet kohdunulkoisesta raskaudesta. RadioGraphics 2008;28(6):1661–1671. Linkki, Google Scholar
- Marion LL, Meeks GR. Kohdunulkoinen raskaus: historia, esiintyvyys, epidemiologia ja riskitekijät. Clin Obstet Gynecol 2012;55(2):376-386. Crossref, Medline, Google Scholar
- Parker RA 3rd, Yano M, Tai AW, Friedman M, Narra VR, Menias CO. Kohdunulkoisen raskauden MR-kuvantamislöydökset: kuvallinen katsaus. RadioGraphics 2012;32(5):1445–1460. Linkki, Google Scholar
.