By Leave a Comment on Iskias – oireet, kivunlievitys, hoito

Iskias on kipua, joka johtuu ongelmista iskiashermossa, joka kulkee alaselästä molempien jalkojen takaosaa pitkin jalkateriin.
Iskiatica voi esiintyä 30- ja 40-vuotiailla ihmisillä raskaan liikunnan, kuten urheilun tai raskaiden nostojen, seurauksena tai vanhemmilla ihmisillä selkärangan ikääntyessä ja sen rappeutumisen seurauksena. On arvioitu, että jopa 40 % Uuden-Seelannin väestöstä kärsii iskiaskivusta jossain vaiheessa elämäänsä.

Iskiashermo on kehon suurin ja pisin hermo. Se saa alkunsa alaselkärangasta, haarautuu lantioon ja kulkee sitten pakaroiden kautta kummankin jalan takaosaa pitkin.
Iskiashermosärkyä esiintyy, kun iskiashermoon kohdistuu painetta tai se vaurioituu. Yleisin syy on välilevytyrä (tunnetaan myös nimellä välilevyn liukuma tai välilevyn prolapsi). Tämä tapahtuu, kun jokin selkärangan nikamien välissä olevista pehmeistä, geelitäytteisistä välilevyistä pullistuu tai repeää ja puristaa ja/tai ärsyttää iskiashermoa.
Lihaskouristukset voivat myös aiheuttaa iskiaksen puristamalla iskiashermoa sen kulkiessa lihasten läpi. Harvinaisempia iskiaksen syitä ovat muun muassa infektio, lantion alueen vamma tai murtuma ja kasvaimet.
Ikäisemmissä ikäryhmissä iskias voi esiintyä selkärangan rappeutumisen aiheuttamien tilojen, kuten selkärangan ahtauman, seurauksena. Tällöin iskiashermon kulkureitit ahtautuvat, mikä aiheuttaa hermon puristumista ja/tai ärsytystä. Myös ikään liittyvät luun ulokkeet (luupiikit) nikamissa voivat puristaa iskiashermoa.
Vaikka mikä tahansa vamma tai prosessi, joka aiheuttaa iskiashermon puristumista, voi aiheuttaa iskiaskipua, monissa tapauksissa iskiaskivulle ei välttämättä löydy mitään erityistä syytä.
Tekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttä sairastua iskiakseen, ovat muun muassa:
  • Iäkkäämpi ikä
  • Raskaus
  • Ylipaino
  • Tupakointi
  • Työtehtävät, joihin liittyy selän kiertämistä tai raskaiden taakkojen kantamista
  • Pitkäaikainen istuminen.

Tuntomerkit ja oireet

Iskiaksen aiheuttama kipu voi vaihdella lievästä hyvin voimakkaaseen. Se voi ilmaantua äkillisesti tai alkaa vähitellen. Iskiaskipua kuvataan yleisesti krampin kaltaiseksi kivuksi, joka voi olla luonteeltaan polttavaa tai terävää. Siihen voi liittyä tuntemuksia, kuten neulanpistoja, pistelyä, puutumista ja heikkoutta.
Skiasikipu tuntuu tyypillisesti alaselässä ja lonkassa ja säteilee toisen jalan takaosaan. Ominaisuus, joka erottaa sen muista selkäkiputyypeistä, on se, että kipu etenee polven alapuolelle. Kipu voi pahentua tietyistä toiminnoista, kuten aivastamisesta, yskimisestä, nostamisesta tai istumisesta.
Kipu ja oireet ovat yleensä voimakkaimmillaan sairauden alkuvaiheessa, jolloin iskiashermon puristus ja tulehdus ovat suurimmillaan. On tavallista, että kipu vähenee vähitellen, kunnes se häviää kokonaan – yleensä neljän-kahdeksan viikon kuluessa.
Harvinaisissa tapauksissa iskiashermon puristuma voi olla niin voimakas, että jalkoihin tulee etenevää heikkoutta ja/tai suolen ja virtsarakon toiminnan menetys. Jos näitä oireita ilmenee, on hakeuduttava välittömästi lääkäriin, sillä ne voivat olla merkki vakavasta hermovauriosta.

Diagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi lääkäri kysyy oireiden luonteesta ja kestosta sekä siitä, mikä toiminta tai tapahtuma johti kivun alkamiseen. Hän arvioi neurologista toimintaa tarkistamalla jalkojen voiman, tuntoaistin ja refleksit. Jos suolen tai virtsarakon hallinnan menetys on ilmennyt, lääkäri voi tehdä peräsuolen tutkimuksen tuntoaistin ja lihasjänteyden menetyksen tarkistamiseksi.
Jos iskiaskipu jatkuu useita viikkoja, voidaan ottaa röntgenkuvia selkärangan ja lantion luiden mahdollisten muutosten arvioimiseksi ja muiden kivun syiden, kuten kasvainten ja infektioiden, poissulkemiseksi. Joissakin tapauksissa voidaan suositella tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvausta (MRI) hermojen, välilevyjen ja selkärangan tarkemmaksi arvioimiseksi.
Elektromyografiaa (EMG), jota voidaan käyttää testaamaan hermopuristusta, kuten välilevytyrästä tai selkärangan ahtaumasta aiheutuvaa puristusta.

Kivunlievitys ja hoito

Alkuverryttelyhoidon ensisijainen tavoite on kivun lievittäminen. Iskiaksen hoito- ja lievitysvaihtoehtoja ovat:

Melkoinen aktiivisuus
Iskiaksen hoidossa on perinteisesti suositeltu vuodelepoa, mutta näin ei enää ole. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vuodelepo ei yleensä nopeuta toipumista ja saattaa itse asiassa haitata sitä. Nykyään suositellaan, että raskasta liikuntaa tulisi välttää, mutta kohtuullista liikuntaa tulisi jatkaa. Aktiivisuuden ylläpitämisen uskotaan edistävän yleistä toipumista vähentämällä tulehdusta.
Lääkkeet
Kipua lievittäviä lääkkeitä, kuten parasetamolia ja ipuprofeenia, käytetään yleisesti iskiaskivun hoitoon. Tapauksissa, joissa lihaskouristusten uskotaan olevan syynä, voidaan suositella lihasrelaksanttilääkkeitä. Kun kipu on voimakasta, opioidien (esim. petidiini, morfiini) käyttö voi olla tarpeen. Muita lääkkeitä, joita voidaan käyttää, ovat matala-annoksiset masennuslääkkeet hermostimulaation vähentämiseksi ja kortisonipistokset selkärangan lähelle kivun ja tulehduksen vähentämiseksi.

Fysioterapia ja fysioterapia
Manipulaatiosta ja erityisharjoitteista voi olla apua tilan hoidossa. Kun kipu on parantunut, fysioterapeutti voi laatia kuntoutusohjelman tulevien vammojen ehkäisemiseksi.
Kotihoito ja vaihtoehtoiset hoitomuodot
Kylmä- tai kuumapakkausten laittaminen kivuliaalle alueelle voi auttaa kivun lievittämisessä, samoin kuin alaselän venyttelyharjoitukset. Jotkut saattavat löytää helpotusta oireisiin osteopatiasta, kiropraktiikasta, hieronnasta tai akupunktiosta.
Kirurgia
Vaikka useimmat iskias- ja iskiasvaivat korjaantuvat 12 viikossa, leikkausta voidaan harkita vakavissa, pitkittyneissä tapauksissa, joissa ei-kirurginen hoito ei ole tuottanut tulosta tai joissa tarvitaan nopeaa kivunlievitystä ja liikkuvuuden parantamista. Leikkauksella pyritään lievittämään iskiashermoon kohdistuvaa painetta. Siihen voi kuulua epänormaalin välilevymateriaalin (diskektomia) tai luupiikkien poisto. Kaikki muut hoitomuodot on käytettävä loppuun, ennen kuin leikkausta harkitaan.

Ennaltaehkäisy

Ja vaikka iskiaskivusta ja muista syistä johtuva selkäkipu on yleistä, on olemassa useita toimenpiteitä, joilla voidaan ehkäistä sen esiintymistä tai toistumista:

  • Pitäydy oikeassa asennossa seistessäsi, kävellessäsi ja istuessasi
  • Harrasta liikuntaa, joka ylläpitää vatsa- ja selkälihasten kuntoa, voimaa ja joustavuutta
  • Harrasta turvallisia nostotekniikoita. Nostettaessa taivuta polvia, pidä selkä suorana ja pidä esine lähellä vartaloa. Näin toimimalla rasitus kohdistuu lantioon ja jalkoihin eikä alaselkään
  • Varmista, että selkäsi on hyvin tuettu istuessasi. Käytä tuoleja, joissa on hyvä selkätuki ja jotka on suunniteltu tarjoamaan hyvä istuma-asento. Lannerulla tai muotoiltu tyyny voi auttaa antamaan tukea alaselälle
  • Lopeta tupakointi
  • Pitäydy terveessä ruumiinpainossa.
Pubmed Health (2018) Sciatica (Web Page). Bethesda, MD: US National Library of Medicine. https://medlineplus.gov/ency/article/000686.htm.
Mayo Clinic (2018). Sciatica (Web Page). Rochester, NY: Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435.
O’Toole, M.T. (toim.) (2017). Sciatica. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10. painos). St Louis, MI: Elsevier.Ropper, A.H., Zafonte, R.D. (2015). Sciatica. N Engl J Med. 2015 Mar 26;372(13):1240-8

.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.