Yleiskatsaus
Kaksoisdiagnoosilla tarkoitetaan tilannetta, jossa henkilöllä on sekä kehitysvamma että mielenterveysongelma.
Kehitysvammaisuudesta puhutaan silloin, kun henkilöllä on huomattavia rajoitteita kognitiivisessa toiminnassa (älyllinen kyky järkeillä, organisoida, suunnitella, tehdä päätöksiä ja tunnistaa seurauksia) ja sopeutumisvalmiuksissaan (kyky hankkia henkilökohtainen itsenäisyys, joka perustuu henkilön kykyyn oppia ja soveltaa käsitteellisiä, sosiaalisia ja käytännöllisiä taitoja jokapäiväisessä elämässä).
Nämä rajoitukset saavat alkunsa ennen kuin henkilö täyttää 18 vuotta, ovat todennäköisesti luonteeltaan elinikäisiä ja vaikuttavat tärkeimpiin elämäntoimintoihin, kuten henkilökohtaiseen huolenpitoon, kielitaitoon ja oppimiskykyyn.
Kehitysvammaisuus on sateenvarjotermi erilaisille vammoille. Osa niistä on geneettistä alkuperää, kuten Downin oireyhtymä tai hauraan X:n oireyhtymä. Ne voivat johtua sairaudesta tai vammasta raskaudenaikana tai lapsuudessa, kuten synnynnäinen vihurirokko, sikiön alkoholioireyhtymä ja aivokalvontulehdus. Joskus syy on tuntematon, esimerkiksi autismin kirjon häiriössä.
Tuntomerkit & Oireet
Mielenterveysongelmien ja kehitysvammaisuuden päällekkäisyyden vuoksi on usein vaikea sanoa, liittyykö käyttäytyminen lääketieteellisiin, ympäristöön liittyviin, emotionaalisiin tai psykiatrisiin ongelmiin vai johonkin näiden tekijöiden yhdistelmään. On olemassa toimia, joita kliinikot voivat toteuttaa ymmärtääkseen paremmin, miten biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät voivat vaikuttaa henkilön mielenterveyteen.
Onko kyseessä lääketieteellinen ongelma?
Monilla kehitysvammaisilla henkilöillä on fyysisiä terveysongelmia, jotka voivat jäädä huomaamatta tai joita ei hoideta. Täydellinen lääkärintarkastus, säännölliset näkö- ja kuulotestit sekä hammastarkastukset näiden ongelmien havaitsemiseksi voivat olla tarpeen.
Onko tuissa ja asianmukaisissa odotuksissa ongelmia?
Tuki, jota henkilö saa – tai ei saa – vaikuttaa hänen käyttäytymiseensä. Jos hän ei pysty tekemään asioita, jotka ovat hänelle merkityksellisiä tai joita häneltä odotetaan, hänestä voi tulla ahdistunut, vihainen tai surullinen.
Onko kyseessä tunne-elämän ongelma?
On eroa tunne-elämän ongelman ja psykiatrisen häiriön välillä. Me kaikki koemme elämässämme aikoja, jolloin tunnemme voimakkaita negatiivisia tunteita, kuten vihaa, surua tai ahdistusta. Kun toistuvat yritykset ratkaista tunneongelmia epäonnistuvat, tunneongelma voi muuttua mielenterveysongelmaksi tai psykiatriseksi häiriöksi.
Onko olemassa psykiatrinen häiriö?
Ei ole olemassa selkeää rajaa, joka osoittaisi, milloin ongelmista tulee riittävän vakavia, jotta niitä voidaan kuvata kehitysvammaisten ihmisten kohdalla häiriöksi. Jos tunne-elämän ongelmia ei tunnisteta ja niihin ei puututa, ne voivat voimistua ja vaikuttaa vakavasti henkilöön ja hänen lähipiiriinsä. Monet kliinikot käyttävät mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) esitettyjä diagnostisia kriteerejä auttaakseen seulomaan ja arvioimaan ihmisiä psykiatristen häiriöiden varalta.
Syyt &Riskitekijät
Kehitysvammaisuuden ja mielenterveysongelmien välinen suhde on monimutkainen. Erilaiset biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät lisäävät todennäköisyyttä, että kehitysvammaiselle henkilölle kehittyy mielenterveysongelma.
Jotkin kehitysvammaisuutta aiheuttavat geneettiset häiriöt voivat altistaa henkilön sairastamaan tiettyjä mielenterveysongelmia. Esimerkiksi henkilöllä, jolla on fragiili X -oireyhtymä, on kohonnut riski sairastua sosiaaliseen ahdistuneisuuteen, ja henkilöllä, jolla on 22q11-deleetio, on kohonnut riski sairastua skitsofreniaan. Tämä on yksi syy siihen, miksi on erittäin tärkeää tietää henkilön kehitysvammaisuuden syy.
Diagnoosi & Hoito
Kaksoisdiagnoosin saaneille henkilöille ei ole olemassa yhtä ainoaa oikeaa toimenpidettä. Hoitosuunnitelmat tulisi räätälöidä vastaamaan kunkin asiakkaan erityistarpeita.
Hoitosuunnitelmissa tulisi:
- identifioida ongelmat
- määritellä lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet
- määritellä lähestymistavat ja interventiot tavoitteiden saavuttamiseksi.
Monissa tapauksissa hoitoon kuuluu ihmisten auttaminen työllistymisessä, asumisessa, raha-asioissa, vapaa-ajan toiminnoissa ja päivittäisessä perushoidossa. Arviointia suorittava ammattilainen voi suositella, että kaksoisdiagnoosista kärsivä henkilö käy terapeutilla tai aloittaa lääkityksen. Joskus hoitoon voi kuulua myös perheiden ja hoitajien auttaminen mukauttamaan kaksoisdiagnoosia sairastavan henkilön tukea ja odotuksia.
Kun henkilöllä on diagnosoitu psykiatrinen häiriö (esim. mielialahäiriö, ahdistuneisuushäiriö, skitsofrenia, tarkkaavaisuushäiriö), lääkitys on usein yksi osa yleistä hoitosuunnitelmaa. Kaksoisdiagnoosista kärsivän henkilön oireita tai käyttäytymistä ei aina ole mahdollista yhdistää tiettyyn psykiatriseen häiriöön. Lääkitys voi olla osa haastavan käyttäytymisen hoitosuunnitelmaa, kun taustalla oleva psykiatrinen häiriö on epävarma tai tuntematon. Näissä tilanteissa on erittäin tärkeää tietää, mihin lääkitys kohdistuu, miltä käyttäytyminen näyttää ennen toimenpidettä ja miten se muuttuu lääkityksen myötä.
Seuraavat ohjelmat ja palvelut
- Hoito CAMHissa: Access CAMH
- Apua perheille CAMH:sta
- ConnexOntario
- Kids Help Phone at 1 800 668-6868
- Community Networks of Specialized care – provinssinlaajuinen verkosto, joka on erikoistunut kaksoisdiagnoosiin
- Developmental Services Ontario – auttaa aikuisia, joilla on kehitysvammaisuutta, saamaan yhteyden palveluihin ja tukipalveluihin yhteisöissään