Kallonsisäinen naulaaminen on sisäinen kiinnitystekniikka, jota käytetään pääasiassa pitkien luiden diafyysisten murtumien kirurgisessa hoidossa ja viime aikoina myös metafyysi- ja periartikulaaristen murtumien kirurgisessa hoidossa.
Historia ja etymologia
Bircher kertoi kallonsisäisestä kiinnityksestä norsunluutapeilla vuonna 1886, HeyGroves käytti metallista naulausta epätyydyttävin tuloksin vuonna 1918 1.
Erin onnistunut leikkaushoito kallonsisäisellä naulauksella eli ”luuydinnaulauksella” otettiin käyttöön Küntscherin toimesta vuonna 1939. Interlocking-naula otettiin käyttöön vuonna 1972 sen edeltäjän, detensor-naulan, jälkeen vuonna 1968, jonka oli ottanut käyttöön niin ikään Küntscher, tarkoituksenaan ratkaista pirstaleisten murtumien hoitoon liittyvät ongelmat.
Indikaatiot
Kallonsisäisen naulauksen indikaatiot ovat seuraavat 1,2:
- femoraaliset diafyysimurtumat ja distaaliset reisiluun murtumat
- humeraalisen akselin murtumat
- tibiaalisen akselin murtumat, proksimaaliset ja distaaliset sääriluun murtumat
- metafyysimurtumat
Kontraindikaatiot
Kallonsisäisen naulauksen kontraindikaatioita ovat mm. seuraavat 2:
- avoin epifyysi
- pieni medullaarinen kanava
- epämuodostuma e.esim. aiempi malunion
- runsas kontaminoitunut avoin tai infektoitunut murtuma
- murtuma lukitusruuvien linjassa
- liitännäinen reisiluun kaulan murtuma
Menetelmä
Kirurginen tekniikka käsittää useita vaiheita, mukaan lukien seuraavat vaiheet 2,3:
- sopiva insertiokohta tai sisääntulokohta (esim. piriformis fossa, trokanteeri, interkondylaarinen lovi)
- kynnen pituuden ja halkaisijan määrittäminen
- tarkka anatominen reduktio ja reduktion varmistaminen seuraavien vaiheiden aikana
- repeytyminen
- kynnen asettaminen sisään
- salpaaminen
Komplikaatiot
Kallonsisäisen naulan kiinnittämisen komplikaatioihin kuuluvat mm. seuraavat 1-3:
- hematooman muodostuminen
- sekundaarinen siirtymä
- infektio
- murtuman malunion
- murtuma ei-union
- periproteettinen murtuma
- iatrogeeninen murskaantuminen
- implantin virheasento
- laitteiston vikaantuminen
- pituusero
- heterotyyppinen luutuminen
- pehmytkudosärsytys sisääntulokohdan kohdalla
leikkaukseen liittyvät yleiset komplikaatiot:
- kardiovaskulaariset komplikaatiot
- keuhkokuume
- keuhkoödeema
- keuhkoembolia/rasvaembolia
Radiografiset piirteet
Kynnen asento, fragmentin asento ja murtuman paraneminen voidaan arvioida anteroposteriorisilla ja lateraalisilla kuvilla.
Radiologinen raportti
Radiologisen raportin tulee sisältää kuvaus seuraavista piirteistä:
- implantin virheasento
- fragmentin siirtymä
- malignment/angulaatio
- implantin irtoaminen
- murtuman paranemisen merkit
- laitteiston vikaantuminen
.
Tulokset
Kallonsisäisen naulauksen käyttö antaa vakautta ja siihen liittyy ympäröivien lihasten ja pehmytkudosten säilyminen.kudosten säilyminen, ja siihen liittyy vain pieni määrä pehmytkudosleikkauksia 1. Interlocking-menetelmällä voidaan hallita pituutta ja rotaatiota 2-4.
Hyötyjä
Kallonsisäisen naulauksen etuja ovat 1-4:
- ei-invasiivinen implantin asettaminen
- pitkät implantit monimutkaisten murtumien ylittämiseen
- parempi revaskularisaatio, koska pehmytkudosvaippa säilyy
- kuormaa jakava kiinnitys, jolloin lisätuen tarve on vähäisempi ja kuntoutuminen on varhaisempaa
- haavakomplikaatioiden vähäisempi vaara
- voidaan yhdistää sisäisiin fiksaatio- eli kiinnitystekniikoihin, joita ovat lankaserclage, tukilevyt jne.
Haitat
Haitat sisältävät teknisiä ja intraoperatiivisia komplikaatioita, kuten rei’ityskomplikaatioita (medullaarisen sisällön tuhoutuminen, rasvaembolia) 1.
Vrt. myös
- gammakynsi
- proksimaalinen reisiluun kynsi
.