Tekniikka
Tarkin valtimoverenpaineen mittaus saadaan suorilla menetelmillä, jotka edellyttävät kehittyneitä ja kalliita laitteita sekä valtimon kanylointia. Vaikka nämä menetelmät ovat välttämättömiä joissakin tilanteissa, sfygmomanometriset mittaukset ovat paljon helpompia ja turvallisempia, ja ne ovat riittävän tarkkoja useimmissa kliinisissä tilanteissa.
Vakiomallisen verenpainemansetin on oltava sopivan kokoinen, jotta verenpaineen määrityksessä tapahtuvat virheet voidaan minimoida. Ihannetapauksessa rakon leveyden tulisi olla 40 % testattavan raajan ympärysmitasta. Useimmissa vakiomanseteissa rakon pituus on kaksi kertaa sen leveys. Näin varmistetaan, että pituus on suositellut 80 % raajan ympärysmitasta. Liian pienet mansetit antavat virheellisen korkeita tuloksia ja liian suuret mansetit virheellisen matalia tuloksia.
Potilaan on istuttava mukavasti, ja tyhjennetty mansetti on asetettava paikalleen siten, että rakko on keskitetty rannevaltimon päälle. Sen on oltava riittävän korkealla käsivarressa, jotta stetoskooppi voidaan asettaa antecubital fossaan koskematta mansettiin. Paine nostetaan sitten nopeasti vähintään 30 mmHg korkeammaksi kuin se, joka poistaa tunnusteltavan radiaalipulssin.
Mansetti tyhjennetään hitaasti 2 mmHg:n sekuntivauhdilla, kun stetoskooppi on asetettu paikalleen eteisvaltimon päälle antecubital fossaan. Paineen laskiessa kuullaan Korotkoffin äänet. Nämä äänet (taulukko 16.2) ovat matalia, ja ne on joskus helpompi kuunnella stetoskoopin kellon avulla. Radiaalipulssin häviämisen tunnusteleminen on tärkeää, koska joillakin potilailla, erityisesti verenpainetautia sairastavilla, voi olla auskultatorinen aukko. Tämä tarkoittaa Korotkoffin äänien täydellistä häviämistä todellista diastolista painetta suuremmissa paineissa. Näiden potilaiden huolellinen auskultaatio paljastaa äänten paluun, mikä mahdollistaa tarkat painemääritykset (kuva 16.1).
Taulukko 16.2
Sfygmomanometrian aikana saatujen Korotkoffin äänten järjestys.
Kuvio 16.1
Kaikkien Korotkoffin äänien tilapäistä häviämistä kutsutaan auskultaatiovajeeksi.
Systolinen verenpaine arvioidaan parhaiten käyttämällä vaiheen I Korotkoffin ääniä (eli ensimmäisiä auskultoituja ääniä). Vaiheen V Korotkoffin äänillä (eli kaikkien äänien häviäminen) arvioidaan diastolinen paine. Yleensä vaiheen IV ja vaiheen V äänet esiintyvät hyvin lähellä toisiaan. Jos ne ovat kuitenkin kaukana toisistaan, verenpaine voidaan kirjoittaa merkitsemään molempia (esim. 128/80/30). Näissä olosuhteissa vaiheen IV äänet ennustavat tarkemmin diastolisia paineita.
Korotkoffin äänien avulla tapahtuvasta diastolisen verenpaineen ennustamisesta vallitsee huomattavia kiistoja. Kirkendall et al. (1981) käsittelee näitä kiistoja ja suosittelee V-vaiheen ääniä aikuisille ja IV-vaiheen ääniä lapsille.
Systolinen paine vaihtelee normaalisti hengityksen mukana. Sisäänhengityksen aikana negatiivinen rintakehän sisäinen paine aiheuttaa veren kerääntymisen laajeneviin keuhkoverisuoniin ja virtauksen viivästymisen vasempaan kammioon. Näin ollen systolinen paine laskee, kun sydämen minuuttitilavuus laskee hetkellisesti.
Seuraavassa menettelyssä tarkistetaan paradoksaalinen pulssi. Normaalin hengityksen aikana todetaan paine, jossa Korotkoffin äänet kuullaan ensimmäisen kerran. Yleensä nämä ensimmäiset äänet kuuluvat vasta uloshengityksen aikana. Mansetin painetta lasketaan hitaasti, kunnes Korotkoffin äänet kuuluvat jatkuvasti. Jos näiden kahden paineen välinen ero on yli 10 mmHg, kyseessä on pulsus paradoxus. Paradoksaalista pulssia esiintyy tavallisimmin kliinisissä tilanteissa, joihin liittyy suuria negatiivisia rintakehän sisäisiä paineita, kuten raskas hengitys, astma tai emfyseema. Pulsus paradoxus esiintyy myös sydänpussin tamponaatiossa, mutta mekanismit ovat monimutkaisempia ja niitä ei ymmärretä yhtä hyvin.
Verpaine mitataan yleensä potilaan istuessa. Lisätietoa voidaan saada tarkastamalla potilas makuu- ja seisoma-asennossa. Makuuasennossa mitattua verenpainetta on verrattava verenpaineeseen, joka on saatu sen jälkeen, kun potilas on seissyt riittävän kauan, jotta pulssi on ehtinyt tasaantua. Normaalisti systolisen verenpaineen ei pitäisi laskea yli 10 mmHg, ja diastolisen paineen pitäisi pysyä ennallaan tai nousta hieman. Merkittävät ortostaattiset verenpaineen muutokset voivat viitata nestehukkaan tai lääkkeen haittavaikutukseen. Kun se korreloi riittämättömän pulssin nousun kanssa, se voi viitata autonomisen hermoston toimintahäiriöön.
Kaikkien potilaiden verenpaine on tarkistettava vähintään kerran vasemmasta ja oikeasta kädestä anatomisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Yli 15 mmHg:n paine-erot voivat viitata virtauksen estymiseen jossakin rannevaltimossa, kuten aortan koarktaatiossa.