Luotu 5. elokuuta 2017. Viimeksi päivitetty 22.11.2020 klo 04:22 pm
Mitä on CBT?
Lasten ja nuorten kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yleensä lyhytaikaista hoitoa (eli usein kuudesta kahteenkymmeneen istuntoon), jossa keskitytään opettamaan nuorille ja/tai heidän vanhemmilleen tiettyjä taitoja. CBT eroaa muista terapiamenetelmistä keskittymällä siihen, miten lapsen tai nuoren ajatukset, tunteet ja käyttäytyminen ovat yhteydessä toisiinsa ja miten ne vaikuttavat toisiinsa. Koska tunteet, ajatukset ja käyttäytyminen ovat kaikki yhteydessä toisiinsa, CBT-lähestymistavat antavat terapeuteille mahdollisuuden puuttua syklin eri vaiheisiin.
Nämä hoidot ovat osoittautuneet tehokkaiksi monien lasten ja nuorten psykologisten häiriöiden, kuten ahdistuneisuuden, masennuksen, traumaperäisen stressihäiriön (PTSD), käyttäytymisongelmien ja päihteiden väärinkäytön, hoidossa.
Nuorille suunnattujen kognitiivisten ja käyttäytymishäiriötapausten välillä on eroja. Molemmilla lähestymistavoilla on kuitenkin paljon yhteistä, kuten:
- Terapeutti ja lapsi tai nuori kehittävät yhdessä terapian tavoitteet, usein tiiviissä yhteistyössä vanhempien kanssa, ja seuraavat edistymistä kohti tavoitteita koko hoidon ajan.
- Terapeutti ja asiakas työskentelevät yhdessä yhteisymmärryksessä siitä, että terapeutilla on teoreettista ja teknistä asiantuntemusta, mutta asiakas on itsensä asiantuntija.
- Terapeutti pyrkii auttamaan asiakasta huomaamaan, että hänellä on voimaa ja hän pystyy valitsemaan myönteisiä ajatuksia ja käyttäytymistä.
- Hoito on usein lyhytkestoista. Asiakkaat osallistuvat aktiivisesti hoitoon istunnossa ja sen ulkopuolella. Kotitehtävät sisältyvät usein terapiaan. Näissä terapioissa opetettavat taidot vaativat harjoittelua.
- Hoito on tavoitteellista tämänhetkisten ongelmien ratkaisemiseksi. Terapiassa työskennellään askel askeleelta tavoitteiden saavuttamiseksi.
Kognitiivisen käyttäytymisterapian tyypit
Yksilöllinen kognitiivinen käyttäytymisterapia
Yksilöllisessä kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa keskitytään yksinomaan lapseen tai nuoreen, ja siihen kuuluu yksi terapeutti, joka opettaa lapselle tai nuorelle taitoja, joita hän tarvitsee selviytyäkseen haasteistaan. Tämä CBT:n muoto on osoittautunut tehokkaaksi lasten ja nuorten masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden sekä nuorten päihteiden väärinkäytön hoidossa.
Ryhmämuotoinen CBT
Ryhmämuotoisessa kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa terapiaistuntoihin osallistuu lapsen tai nuoren ja terapeutin lisäksi muitakin lapsen tai nuoren sosiaalisten ryhmien ulkopuolisia henkilöitä – tavallisesti uusia tuttavuuksia, joita myös hoidetaan saman häiriön vuoksi. Ryhmäterapiaan osallistuvat käsittelevät usein samankaltaisia käyttäytymisongelmia, ja toisin kuin yksilöllisessä CBT:ssä, ryhmämuoto mahdollistaa hyödyllisten suhteiden muodostumisen sen lisäksi, että opitaan käyttäytymisen muuttamiseen tarvittavia taitoja. Ryhmämuotoinen CBT on usein edullisempaa kuin yksilöllinen CBT, ja se on laajemmin saatavilla. Se on osoittautunut tehokkaaksi nuorten masennuksen ja päihteiden väärinkäytön hoidossa.
CBT vanhempien kanssa
Kognitiivinen käyttäytymisterapia, jossa vanhemmat otetaan mukaan hoitoprosessiin, on tutkimusten mukaan osoittautunut tehokkaaksi ahdistuneisuushäiriöisten lasten ja nuorten hoidossa. Erityisesti CBT, jossa vanhemmille opetetaan tekniikoita, jotka auttavat heitä huolehtimaan ahdistuneista nuorista, mukaan lukien psykoedukaatio, yksilöterapia, huoltajien selviytyminen ja vanhempien koulutustekniikat, ovat erityisen hyödyllisiä. Tässä terapiamuodossa vanhemmat osallistuvat suoraan lastensa hoitoon, ja heille opetetaan lähinnä keinoja, jotka auttavat heitä käsittelemään lastensa pelkoja kotona.
CBT ja lääkitys
Tutkimukset ovat osoittaneet, että kognitiivisen käyttäytymisterapian yhdistäminen psykotrooppisiin lääkkeisiin voi olla tehokasta lapsen tai nuoren ahdistusoireiden tai masennuksen hoidossa. Lapsen hoitotiimi pystyy määräämään oikeanlaisen lääkityksen, jos hän katsoo sen olevan tarpeen lapsesi terapiaprosessissa.
Traumakeskeinen CBT
Traumakeskeinen kognitiivinen käyttäytymisterapia on kehitetty auttamaan traumasta kärsiviä lapsia ja nuoria. Se on tehokas PTSD:n hoidossa, mutta se voi olla tehokas myös muiden traumaan liittyvien häiriöiden hoidossa. Sitä toteutetaan samalla tavalla kuin kognitiivista käyttäytymisterapiaa – yleensä lyhytaikaisesti kuudesta kahteenkymmeneen istuntoon lapsen ja hänen vanhempiensa läsnä ollessa. Traumapainotteisessa CBT-istunnossa käsitellään useita lapsen traumaattisiin kokemuksiin liittyviä tekijöitä, kuten käyttäytymiseen ja kognitiivisiin asioihin liittyviä kysymyksiä sekä masennus- tai ahdistusoireita, ja se auttaa parantamaan vanhemmuuden taitoja ja vanhempien vuorovaikutusta lastensa kanssa, jotta he voivat tukea lastensa kamppailuja ja selviytyä niistä.
CBT yhdistettynä motivoivaan tehostusterapiaan (MET)
Motivoiva tehostusterapia (MET) on todisteisiin perustuvan terapian laji, joka motivoi nuoria sisäisesti muuttamaan käyttäytymistä. Kun MET yhdistetään ryhmämuotoiseen CBT:hen, se on tehokas keino muuttaa nuoren käyttäytymistä huumeiden ja alkoholin väärinkäyttöä kohtaan. Tässä terapiassa käytetään keskustelua, selviytymisstrategioita ja motivoivan haastattelun periaatteita, joiden avulla nuorta autetaan laatimaan suunnitelma käyttäytymisensä muuttamiseksi ja motivoidaan nuorta toteuttamaan se. Terapeutti ohjaa nuorta istuntojen aikana hänen suunnitelmassaan lopettaa päihteiden käyttö ja jatkaa hänen motivoimistaan ja kannustamistaan. MET-terapiaistuntojen jälkeen nuori osallistuisi ryhmämuotoiseen CBT:hen parhaiden tulosten saavuttamiseksi.
CBT yhdistettynä motivoivaan vahvistushoitoon ja perhepohjaiseen käyttäytymishoitoon
Perhepohjaisessa käyttäytymishoidossa vanhemmat näyttävät esimerkkiä lapsilleen oman käyttäytymisensä muuttamisessa auttaakseen lapsiaan muuttamaan käyttäytymistään pitkällä aikavälillä. Tärkeä osa tämäntyyppistä hoitoa on vanhempien kouluttaminen lasten hallintaan ja ongelmanratkaisutaitoihin. Tämä integroitu terapia on osoittautunut tehokkaaksi nuorten päihteidenkäytön hoidossa.
Lähde(t): Daniel J. Tomasulo (2010). Mitä eroa on yksilö- ja ryhmäterapialla? Psychology Today. https://www.psychologytoday.com/blog/the-healing-crowd/201012/what-is-the-difference-between-individual-and-group-therapy
Graeme Whitfield (2010). Ryhmämuotoinen kognitiivis-behavioraalinen terapia ahdistukseen ja masennukseen. Advances in Psychiatric Treatment. Vol. 16 Issue 3, 219-227. http://apt.rcpsych.org/content/16/3/219
Charmaine K. Higa-McMillan, Sarah E. Francis, Leslie Rith-Najarian, & Bruce F. Chorpita (2015). Evidence Based Update: 50 Years of Research on Treatment for Children and Adolescent Anxiety. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. Vol. 45 Issue 2, 91-113.
http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15374416.2015.1046177
Aaron Hogue, Craig E. Henderson, Timothy J. Ozechowski, & Michael S. Robbins (2014). Nuorten päihteidenkäytön avohoidon käyttäytymishoitoa koskeva näyttöpohja (Evidence Base on Outpatient Behavioral Treatment Adolescent Substance Use): Päivitykset ja suositukset 2007-2013. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. Vol. 43 Issue 5, 695-720. http://dx.doi.org/10.1080/15374416.2014.915550
Myra Altman & Denise E. Wilfrey (2014). Evidenssipäivitys lasten ja nuorten ylipainon ja lihavuuden hoidosta. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. Vol. 44 Issue 4, 521-537. http://dx.doi.org/10.1080/15374416.2014.963854
Kendall, P.C. (2016). Lasten ja nuorten terapia, neljäs painos. New York: Guilford. http://www.guilford.com/books/Child-and-Adolescent-Therapy/Philip-Kendall/9781606235614/reviews