Sisäisen kierukan asettaminen
Ajoitus. Kohdunsisäinen kierukka voidaan asettaa turvallisesti milloin tahansa kuukautiskierron aikana. Perinteisesti lääkäreitä on opetettu asettamaan kierukka kuukautisten aikana, koska on hyvin epätodennäköistä, että potilas olisi raskaana, ja koska heille on kerrottu, että kohdunkaula ”laajenee” kuukautisvuodon aikana, mikä helpottaa kierukan asettamista. Ei ole olemassa kirjallisuutta, joka osoittaisi, että kohdunkaula laajenee kuukautisten aikana. Lisäksi kohdunsisäisen kierukan poistumisprosentti ja keskeyttämisprosentti verenvuodon, kivun ja raskauden vuoksi on alhaisempi, jos kierukka asetetaan kuukautiskierron 11. päivän jälkeen. (Tämä raskauden väheneminen on helposti ymmärrettävissä, koska kuparia sisältävä kierukka toimii yhdynnän jälkeisenä ehkäisyvälineenä). Kierukan asettaminen kuukautiskierron aikana voi aiheuttaa ongelmia, koska vierasesine asetetaan kohtuun aikana, jolloin kohdunsisäinen ympäristö sisältää veristä, nekroottista materiaalia. Syklin puolivälissä tapahtuvalla kohdunsisäisen kierukan asettamisella vältetään tämä mahdollinen vaara.
Kun kohdunsisäinen kierukka valitaan ehkäisymenetelmäksi ensimmäisen raskauskolmanneksen raskaudenkeskeytyksen jälkeen, kierukka voidaan asettaa mihin aikaan tahansa, kunhan infektiota ei esiinny. Toisen raskauskolmanneksen raskaudenkeskeytyksen jälkeen kierukan asettamista on lykättävä siihen asti, kunnes kohdun involuutio on päättynyt. Kuparia sisältävä kohdunsisäinen kierukka voidaan asettaa 4-8 viikkoa synnytyksen jälkeen ilman, että raskausluvut, poistuminen, kohdun puhkeaminen tai poistaminen kivun ja/tai verenvuodon vuoksi lisääntyvät.
Tekniikka. IUD:n asettaminen on suhteellisen suoraviivainen, yksinkertainen toimistotoimenpide, joka kestää vain muutaman minuutin. Jokaisessa kohdunsisäisen kierukan pakkauksessa on täydellinen selvitys kohdunsisäisen kierukan riskeistä ja hyödyistä sekä kuvaus kierukan asettamis- ja poistamistoimenpiteistä. Lääkärin on käytävä tämä materiaali läpi potilaan kanssa. Potilaalle on näytettävä kierukka ennen asettamista, ja hänelle on selitettävä asettamismenettely.
Ensin on tehtävä bimanuaalinen tutkimus kohdun sijainnin, koon ja liikkuvuuden arvioimiseksi. Jos lääkäri toteaa lantion elinten olevan epänormaalit tai kohdun tai kohdunkaulan manipuloinnissa ilmenee liiallista arkuutta, kierukan asettamista on lykättävä, kunnes lisätutkimuksilla varmistetaan, ettei infektiota esiinny. Kohtu on luodattava sen varmistamiseksi, että sen koko on 6-10 senttimetriä kohdunkaulakanava mukaan luettuna (ParaGardin osalta suositeltu yläraja on 9 senttimetriä). Välittömästi ennen kohdunsisäisen kierukan asettamista kierukka on asetettava muoviseen asettimeen pakkauksen mukana toimitettujen ohjeiden mukaisesti.
Sisäisen kierukan asettamisessa on käytettävä aspectic-tekniikkaa. Kohdunkaula pyyhitään antiseptisellä liuoksella ja etuhuuli otetaan kiinni tenaculumilla. Tenaculumiin kohdistetaan tasaista vetoa kohdunkaulakanavan suoristamiseksi, ja asetin viedään kohdunkaulan suuaukon läpi kohtuonteloon. Tämän jälkeen on noudatettava ohjeita kierukan asettamiseksi korkealle kohdunpohjaan. Pidätysnaru katkaistaan noin 4 cm:n päähän ulkosynnyttimestä. Jos jouset leikataan aluksi liian lyhyiksi, kokemattoman käyttäjän on vaikea tuntea niitä. Jouset voidaan aina leikata lyhyemmiksi myöhemmin, jos ne työntyvät ulos suuaukosta. Koska useimmilla naisilla esiintyy kohdun kouristelua asettamisen aikana ja välittömästi sen jälkeen, tulehduskipulääkkeitä on annettava ennen asettamista ja tarpeen mukaan sen jälkeen.
Asettamisen jälkeen. Asettamisen jälkeen naisen tulisi tutkia itseään emättimestä jänteiden tunnustelemiseksi tai hänelle tulisi antaa pala leikattua janaa tunnusteltavaksi. Voi olla hyödyllistä käyttää peiliä, jotta nainen voi todella nähdä kohdunkaulan ja ulkonevat jänteet ennen niiden tunnustelua. Hänen on tunnusteltava jänteet ennen jokaista yhdyntää, kunnes hän palaa seurantatutkimukseen seuraavien kuukautisten jälkeen. Sen jälkeen jokaisen kuukautiskierron jälkeinen itsetarkastus riittää varmistamaan, että kierukka on paikallaan. Häntä on myös ohjeistettava käyttämään toista ehkäisyvälinettä ja palaamaan arviointiin, jos hän ei tunne kierukan jänteitä.
Seurantakäynti. Ensimmäisten kuukautisten jälkeen tapahtuvalla seurantakäynnillä olisi kerrottava potilaan kokemuksista kierukan asettamisen jälkeen, mukaan lukien kyvystä tuntea kierukka ja muutoksista kuukautisissa. Käyntiin tulisi sisältyä myös lantion tutkiminen kohdunsisäisen kierukan sijainnin määrittämiseksi ja sen arvioimiseksi, onko kohdunkaulan tai vatsan alueella arkuutta, joka edellyttää lisätutkimuksia mahdollisen lantion infektion varalta. Tutkimusten jatkamisasteet (ja keskeyttämissyyt) vaihtelevat eri tutkijoiden ja potilasryhmien välillä. Sekä ParaGardin että Progestasertin pakkausselosteissa on tietoja, jotka poikkeavat muista kirjallisuudessa julkaistuista tiedoista (taulukko II). Kaiken kaikkiaan 10-20 prosenttia käyttäjistä keskeyttää kierukan käytön ensimmäisen vuoden aikana. Noin 5 % keskeytyksistä johtuu irtoamisesta; muut yleisimmät syyt ovat kipu tai verenvuoto.
.