Free Press

*

Lapsesi on altaassa, hän nielaisee vähän vettä ja jatkaa leikkimistä – mutta muutama tunti myöhemmin hän on sairaalassa hengityskoneessa.

Hän kuulostaa hieman äärimmäiseltä, eikö vain? Silti tämä on aito huoli, joka on kuohunut vanhempien keskuudessa viime vuosina. Sosiaalisessa mediassa leviää joka kesän alussa viraalimaisia viestejä, joissa varoitetaan ”kuivahukkumisen” vaaroista. Ja sen seurauksena lastenlääkärit saavat kymmeniä puhelinsoittoja, sähköposteja ja Facebook-viestejä ystäviltä ja potilaiden vanhemmilta, jotka ovat huolissaan lapsistaan uima-altaassa tai jopa kylpyammeessa.

Mutta mitä on ”kuivahukkuminen” – ja mikä tärkeämpää, kuinka paljon sinun on syytä olla huolissasi siitä?

Tässä artikkelissa kerrotaan kaikki, mitä sinun tarvitsee tietää ”kuivasta hukkumisesta” ja ”toissijaisesta hukkumisesta”, mukaan lukien, mitä ne ovat, mitä oireita kannattaa tarkkailla ja kuinka huolissaan sinun pitäisi olla. Kerromme myös, mitä tehdä, jos epäilet, että lapsellasi saattaa esiintyä sekundaarista hukkumista, sekä parhaista tavoista ehkäistä sitä ja pitää lapsesi turvassa.

*

Miksi ”kuivahukkuminen” on uutisissa?

”Kuivahukkuminen” -ilmiö sai ensimmäisen kerran valtakunnallisen huomion vuonna 2008 traagisen tarinan kautta, joka koski 10-vuotiasta poikaa, jolla oli autismi ja ADHD. John hengitti vahingossa vettä uidessaan altaassa. Tuolloin hän yski hetken aikaa, mutta rauhoittui sitten. Päivän edetessä hän alkoi kuitenkin vaikuttaa hieman oudolta – hänellä oli kaksi kakkatapaturmaa housuissaan, ja hän oli yliväsynyt ja nukahti lopulta tavallista aikaisemmin. Kun hänen äitinsä tarkisti häntä myöhemmin, hän ei reagoinut ja lopulta kuoli.

Johnin tarina on kauhea, jota kukaan vanhempi ei tietenkään haluaisi koskaan kokea. Niinpä hänen ja muiden tarina on innoittanut varoittamaan siitä, mitä kutsutaan ”kuivaksi hukkumiseksi”, ja näitä varoittavia tarinoita levitetään verkossa ja aamu-uutislähetyksissä joka kesä.

Teknisesti ottaen John Jackson ei itse asiassa kokenut kuivaa hukkumista – hän kärsi niin sanotusta ”toissijaisesta hukkumisesta”. Puhutaanpa siis näistä kummastakin ja siitä, mitä eroa niillä on.

”Kuivahukkuminen” vs. ”toissijainen hukkuminen”

Mitä ”kuivahukkuminen” on?”

Todellinen kuivahukkuminen tapahtuu yleensä silloin, kun vesi on melko kylmää ja se tunkeutuu yhtäkkiä hengitysteihin hyvin nopeasti. Näin saattaa tapahtua, jos hyppää kasvot edellä veteen suu auki – vesi syöksyy sisään niin nopeasti, että sen sijaan, että se menisi kohti vatsaa, se kulkeutuu alaspäin kohti äänihuulia.

Tämä äkillinen kylmän veden syöksy saa äänihuulet kouristelemaan, eli ne puristuvat tiukasti kiinni. Ne tekevät tämän suojellakseen keuhkojasi – varmistaakseen, ettei mitään pääse sisälle – mutta lopulta ne sulkevat hengitystiet käytännössä. Kun äänihuulet ovat puristuksissa ja hengitystiet suljettuina, sairastunut ei voi hengittää. Kuivassa hukkumisessa vesi ei siis koskaan pääse keuhkoihin – siksi ”kuiva” hukkuminen.

Valitettavasti kuivan hukkumisen oireet ovat usein melko olemattomia – vaikutukset ovat niin nopeita, että useimmat ihmiset, jotka kokevat sen, eivät koskaan nouse vedestä.

Onneksi todellinen kuiva hukkuminen on äärimmäisen harvinaista, mihin palataan hetken kuluttua.

Mitä on ”toissijainen hukkuminen?”

Nyt se, mistä lapset tarinoissa, joista kuulemme, yleensä kärsivät, ei ole teknisesti ”kuivahukkumista”, vaan sen sijaan kyseessä on prosessi, jota kutsutaan ”toissijaiseksi hukkumiseksi” tai ”viivästyneeksi hukkumiseksi.”

Toissijaisessa hukkumisessa lapsi hengittää vahingossa vesimäärän keuhkoihinsa leikkiessään tai uidessaan vedessä. Tämä muistuttaa enemmän todellista hukkumista kuin kuivahukkumista, koska vesi todella pääsee keuhkoihin.

Tämä veden sisäänhengittäminen, jota kutsutaan myös aspiraatioksi, saattaa tapahtumahetkellä näkyä vain pienenä yskähdyksenä tai haukkumisena. Tuo ensimmäinen yskänkohtaus saattaa loppua hetken kuluttua. Seuraavien tuntien aikana keuhkoihin joutunut pieni vesimäärä alkaa kuitenkin tehdä tuhojaan. Loppujen lopuksi meidän ei ole tarkoitus pitää keuhkoissamme allas-, järvi- tai merivettä, joten ajan mittaan se alkaa aiheuttaa turvotusta ja tulehdusta.

Tämä tulehdus puolestaan aiheuttaa sen, että osa elimistön omista nesteistä alkaa kerääntyä keuhkoihin – mikä vaikeuttaa keuhkojen työtä ja hapen kuljettamista vereen. Keuhkoihin tulee ilmaa jokaisella hengenvedolla, mutta kudos ei pysty vetämään happea ulos, koska neste on tiellä.

Tuloksena on, että ajan mittaan sairastunut ei saa tarpeeksi happea ja käytännössä tukehtuu, vaikka hengittääkin. Tämä voi tapahtua useita tunteja myöhemmin, joidenkin raporttien mukaan jopa 3 päivää alkuperäisen aspiraation jälkeen, vaikka se on todella harvinaista. Tämän vuoksi monissa kuulemissamme tarinoissa lapsi menehtyy nukkuessaan tai mentyään illalla nukkumaan – tunteja uima-altaassa sattuneen tapahtuman jälkeen.

Se on todella jokaisen vanhemman pahin painajainen. Ja tapa, jolla tarinat usein kerrotaan, se tuntuu vielä pahemmalta – koska artikkeleissa annetaan usein ymmärtää, että lapsi oli täysin kunnossa ennen kuolemaansa.

Mutta totuus on, että ON olemassa merkkejä, joita voit tarkkailla ja jotka voivat kertoa, että jokin on vialla. Sinun on vain tiedettävä, mitä sinun pitäisi etsiä.

*

Mitä pitää varoa

Keskustellaan siis toissijaisen hukkumisen oireista, jotta tiedät, mitä pitää varoa, jos lapsellesi sattuu uima-altaassa tapahtuma, joka saa sinut huolestumaan:

• Yskä – Tämä on ensimmäinen ja yleisin oire. Itse asiassa on erittäin epätodennäköistä, että sekundaarinen hukkuminen syntyisi ilman suurta yskätapahtumaa vedessä.

Mutta lapset nielevät vettä ja yskivät altaassa koko ajan, eikö niin?

Tässä puhutaan oikeastaan yskimisestä vedessä tapahtuneen tapahtuman jälkeen. Jos lapsesi esimerkiksi räiskii ja yskii uidessaan, mutta tunnin tai kahden kuluttua alkaa asteittain pahenevia yskänkohtauksia näennäisesti tyhjästä, se on huolestuttavaa.

• Rintakipu – Minkä tahansa merkittävän rintakivun uima-altaaseen liittyvän yskätapahtuman jälkeen pitäisi olla huolestuttavaa, sillä se voi viitata hengitysvaikeuksiin tai täyteyden tunteeseen keuhkoissa. Samoin saattaa olla vaikuttava vatsakipu, sillä lapset valittavat usein, että vatsaan sattuu, vaikka todellinen ongelma saattaa itse asiassa olla rintakehässä.

• Hengenahdistus – Tämä saattaa tuntua joistakin itsestään selvältä, mutta toinen huolenaihe olisi hengenahdistus. Jos lapsesi hengittää normaalia nopeammin – eikä vain muutaman sekunnin ajan, vaan jatkuvasti useiden minuuttien ajan – tämä voi olla huolenaihe.

• Käyttäytymisen muutos – Tässä tapauksessa lapsesi saattaa olla hämmentynyt, puhua normaalia hitaammin tai tehdä asioita, jotka eivät aivan sovi hänen tavanomaiseen käyttäytymiseensä. John Jacksonin esimerkissä hänellä oli kaksi kakkatapaturmaa sen jälkeen, kun hän oli yskinyt altaassa – mikä ei ollut hänelle normaalia.

• Tavallista väsyneempi – Ehkä huomattavin oire on se, että lapsesi on tavallista väsyneempi.

Tätä voi joskus olla vaikea havaita, koska saatat ajatella, että lapsesi on yksinkertaisesti väsynyt pitkän uima-altaalla tai rannalla vietetyn päivän jälkeen. Mutta jos lapsesi vaikuttaa siltä, että hän on ylettömän väsynyt, enemmän kuin sinun mielestäsi olisi järkevää, enemmän kuin sinun mielestäsi on järkevää hänen tekemänsä aktiviteetin kannalta – ja varsinkin jos se tapahtuu sen jälkeen, kun lapsellasi on ollut huomattava yskänkohtaus vedessä ollessaan – silloin voi olla syytä keskustella lastenlääkärin kanssa.

Näiden oireiden tunteminen on avainasemassa, sillä niin pelottavaa kuin onkin kuulla tarinoita lapsista, jotka menevät uinnin jälkeen nukkumaan eivätkä koskaan herää päiväunilta jne, suuri enemmistö näistä ja muista lapsista, jotka kokevat sekundaarisen hukkumisen, osoittaa ainakin joitakin näistä oireista.

Jos muistelemme John Jacksonin tarinaa, hän yskäisi huomattavasti altaassa, sen jälkeen hän osoitti merkkejä käyttäytymisen muutoksesta likaamalla itsensä kahdesti, ja myöhemmin hän oli ylettömän väsynyt ja laittoi itsensä nukkumaan aikaisemmin kuin odotettiin.

Tietenkin jälkiviisaus on 20/20. Mutta nyt kun tunnet toissijaisen hukkumisen oireet, pystyt havaitsemaan punaiset liput heti niiden ilmaantuessa.

Mitä sinun pitäisi tehdä?

Jos havaitset jotakin näistä oireista sen jälkeen, kun lapsesi on ollut uimassa – ja erityisesti, jos tiedät, että lapsesi on yskinyt vedessä – soita kiireesti lastenlääkärille. Jos lastenlääkäriltäsi kestää yli 30 minuuttia soittaa takaisin ja lapsellasi on edelleen näitä oireita, hakeudu heti lääkäriin.

Huomaa kuitenkin, että sekundaarinen hukkuminen tulee kysymykseen, jos näet näitä oireita, ei silloin, jos vedessä on tapahtunut vain yskänkohtaus. Tonneittain ja tonneja ja tonneja lapsia – ja myös aikuisia – yskii vedessä joka ikinen päivä. Mutta kuiva hukkuminen ja sekundaarinen hukkuminen ovat todellisuudessa äärimmäisen harvinaisia.

Miten huolissaan sinun pitäisi siis olla?

Vaikka joissakin verkossa joka kesä kiertävissä artikkeleissa sanotaan, että kuivahukkuminen ja toissijainen hukkuminen muodostavat 10 prosenttia hukkumiskuolemista Yhdysvalloissa, olen nähnyt artikkeleita lääketieteen ammattilaisilta, joissa sanotaan, että luku on itse asiassa paljon pienempi – lähempänä vain yhtä tai kahta prosenttia.

Yhdysvalloissa hukkuu vuosittain hieman alle 4000 ihmistä. Joten 1-2 % siitä tarkoittaisi, että noin 40-80 ihmistä vuodessa kuolee kuiviin ja toissijaisiin hukkumisiin.

En halua mitenkään vähätellä sitä. Jokainen noista 40-80 ihmisestä on jonkun lapsi tai läheinen. Kaiken lisäksi hukkuminen yleensä on 1-4-vuotiaiden lasten toiseksi yleisin kuolinsyy, joten siihen ei pidä suhtautua kevyesti.

Mutta jotta asia olisi oikeassa mittasuhteessa, tee retki kunnan uima-altaaseen ja kuulet todennäköisesti 10 lapsen yskivän jossakin vaiheessa vain tunnin tai kahden sisällä siitä, kun olet siellä. Tai ehkä parempi näkökulma: Yhdysvalloissa kuolee salamaniskuihin suunnilleen sama määrä ihmisiä kuin toissijaiseen hukkumiseen kuolee – keskimäärin 30-50 ihmistä vuodessa. Ja silti valtaosa meistä ei ole huolissaan siitä, että salama iskee meihin joka kerta, kun menemme ulos.

Ja samalla tavalla pelkojen toissijaisesta hukkumisesta ei pitäisi estää sinua nauttimasta vedestä perheesi kanssa tai saada sinua huolestumaan joka kerta, kun lapsellasi on pientä yskähdystä uima-altaassa tai kylpyammeessa.

Kuinka kaikenlaisten hukkumisten ehkäiseminen

Sen sijaan ryhdy varotoimenpiteisiin ja valmistaudu. Mitä tulee salamaniskuihin, me kaikki tiedämme, että turvallisinta on mennä sisätiloihin, kun näet salaman. Eikä missään nimessä leijoja, joihin on kiinnitetty avaimia.

Kun on kyse toissijaisesta hukkumisesta, nämä ovat tärkeimmät varotoimenpiteet, jotka voit toteuttaa:

Ensiksi opeta lapsesi uimaan. Vaikka se ei olekaan luodinkestävä, se on ykköstapa vähentää kaikenlaisten hukkumistapahtumien todennäköisyyttä.

Toinen tapa on pysyä lastesi lähellä, erityisesti jos he ovat alle 4-vuotiaita. Olen suuri kannattaja antaa lasten mennä ja tehdä omia juttujaan. Uskon siihen, että lapsille on annettava paljon strukturoimatonta, melko valvomatonta aikaa, jotta he voivat tutkia, olla luovia ja kehittyä omatoimisiksi. Mutta neljän vuoden ikäisten ja sitä nuorempien lasten tulisi todellakin olla aikuisen käden ulottuvilla aina, kun he ovat altaassa, riippumatta siitä, kuinka hyvänä uimarina pidät heitä.

Ja lopuksi, varustautukaa tässä artikkelissa käsitellyillä tiedoilla. Tunne toissijaisen hukkumisen oireet – koska oireita on. Lapset nielevät vettä ja yskivät silloin tällöin uidessaan. Hitto, aikuisetkin tekevät niin. Mutta jos me kaikki joutuisimme paniikkiin joka kerta, kun joku röyhtäilee ja yskii veden ympärillä, uima-altaat olisivat tyhjiä ja päivystyspoliklinikat täynnä.

Tiedä siis sen sijaan, mitä kannattaa tarkkailla – ei siksi, että sinun pitäisi olla ahdistuneena valppaana, vaan siksi, että kun oireet ilmaantuvat, ne erottuvat ja tiedät, mitä tehdä.

Nauti sillä välin siitä ajasta vedessä rakkaidesi kanssa!

–

[Päivitys: Lääketieteen ammattikollegoiden keskuudessa on siirrytty pois termien ”kuiva” ja ”toissijainen” hukkuminen käytöstä ja kutsuttu sen sijaan kaikkia vedessä tapahtuvia kuolemia yksinkertaisesti ”hukkumiseksi”. Keskusteltuani useiden muiden alan lääkäreiden kanssa olen sitä mieltä, että on edelleen tärkeää tehdä ero sen välillä, mikä tyypillisesti liitetään ”hukkumiseen” – eli veden hengittämiseen ja veteen kuolemiseen – ja näiden hyvin harvinaisten tapausten välillä, joissa vettä hengitetään sisään ja kuolla monta tuntia myöhemmin. Tässä on syy tähän: Ajatuksena on, että sanomme edelleen, että hukkuminen on johtava lasten kuolinsyy, joten sinun on oltava varovainen ja tarkkailtava lastasi tarkasti koko ajan, kun hän on vedessä. Tämä on varmasti jalo pyrkimys – kuka vastustaisi sitä, että vanhempia kannustetaan turvallisuuteen? Meidän tehtävämme lastenlääkäreinä ei kuitenkaan ole vain pitää lapset turvassa, vaan myös kertoa vanhemmille asianmukaisesti ja viisaasti, milloin heidän tarvitsee ja milloin ei tarvitse olla huolissaan, kun jotain tapahtuu. Pelkään, että jos emme enää erota toisistaan ”tyypillistä” hukkumista ja ”toissijaista” hukkumista – ja jos sanomme vain, että hukkuminen on yleisin kuolinsyy ja että se voi tapahtua useita tunteja myöhemmin – epäonnistumme tehtävässämme hallita asianmukaisesti vanhempien huolta. Kun emme enää erota hukkumisen eri mekanismeja toisistaan, emme myöskään enää kerro vanhemmille, että veden sisäänhengittäminen ja kuoleminen useita tunteja myöhemmin (”toissijainen” hukkuminen) on äärimmäisen harvinaista. Tämän seurauksena vanhempien valppaus lisääntyy, kun heidän lapsensa räiskyy vedessä, ja samalla monien vanhempien pelon ja ahdistuksen määrä kasvaa dramaattisesti joka kerta, kun heidän lapsensa tekee jotain niinkin tavallista kuin yskäisee altaassa. Jokainen lastenlääkäri, joka vastaa kesäisin puheluihin, tietää, että toissijaisista hukkumisista ollaan jo nyt paljon enemmän huolissaan kuin hukkumisista itse asiassa on tapahtunut. On löydettävä jokin keino löytää järkevä tasapaino valppauden ja ahdistuksen välille – ja se on olemassa: koulutus. Kaikissa lastenkorjausoppaaseen liittyvissä artikkeleissani ja podcasteissani en pyri typeröimään asioita, vaan sen sijaan selittämään ne selkeästi. Kaiken kutsuminen ”hukkumiseksi” on edellistä; tässä artikkelissa pyritään jälkimmäiseen. Toivottavasti olet samaa mieltä ja olet pitänyt tätä teosta informatiivisena.