Free Press

Rauhan tekeminen sen tosiasian kanssa, että se, mikä antaa meille mielen vakautta, voi myös laajentaa vyötärölinjaamme, on vaikeaa, mutta välttämätöntä. Vaikka ongelmaa ei voida poistaa, sitä voidaan usein hillitä.

Koska lähes kaksi kolmasosaa amerikkalaisista aikuisista on ylipainoisia ja lähes kolmannes heistä lihavia, kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla, joita rasittavat lääkkeiden sivuvaikutusten kautta kertyneet ylimääräiset kilot, on paljon seuraa. Jokaisen liikapainoisen kohdalla ongelma on paljon syvempi kuin ulkonäkö, sillä ylipainoon liittyy niin monia haitallisia terveysvaikutuksia. Asiantuntijat ovat kuitenkin edelleen epävarmoja siitä, miksi monet yleiset kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeet edistävät painonnousua. Ongelman ratkaisemiseksi on nimittäin olemassa vain vähän testattuja menetelmiä, vaikka lääkärit tarjoavat joitakin, enimmäkseen maalaisjärjellä toimivia neuvoja, kuten tässä esitellään yksityiskohtaisesti.

”Psykiatriassa monet lääkkeet voivat aiheuttaa painonnousua”, sanoo Christoph Correll, MD, psykiatri ja psykofarmakologi Zucker Hillsiden sairaalassa ja Schneiderin lastensairaalassa Glen Oaksissa Glen Oaksissa, New Yorkissa. ”Kaikista psykiatrisista lääkkeistä kaksi kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä eniten käytettyä luokkaa, mielialan vakauttajat ja uuden sukupolven psykoosilääkkeet, ovat niitä, jotka aiheuttavat eniten painonnousua.” Tohtori Correllin tutkimus keskittyy antipsykoottisten lääkkeiden sivuvaikutuksiin.

Viime aikoina neljä suurta lääketieteellistä yhdistystä antoi yksimielisen julkilausuman, joka koski lääkäreiden tarvetta seuloa epätyypillisiä antipsykootteja käyttäviä potilaita nopean painonnousun merkkien tai muiden liikalihavuuteen, diabetekseen ja haitallisiin veren lipidiprofiileihin johtavien ongelmien varalta. Yhteisessä lausunnossa, jonka antajaryhmiin kuuluivat muun muassa American Diabetes Association ja American Psychiatric Association, viitataan vahvoihin todisteisiin siitä, että toisen sukupolven antipsykootit (SGA-lääkkeet) voivat aiheuttaa nopeaa painonnousua ensimmäisten hoitokuukausien aikana. Lisäksi painonnousu ei välttämättä pysähdy edes sen jälkeen, kun lääkettä on käytetty kokonaisen vuoden ajan.

David Allison, PhD, toimii biostatistiikan professorina Alabaman yliopistossa, jossa hän on myös yliopiston kliinisen ravitsemuksen tutkimuskeskuksen johtaja. Tohtori Allisonin mukaan tutkijat eivät tiedä varmasti, miksi psykoosilääkkeet aiheuttavat painonnousua, mutta ”joissakin tapauksissa meillä on hyvä käsitys”. Tutkijat epäilevät, että nämä lääkkeet edistävät painonnousua osittain sen vuoksi, että ne vaikuttavat katekoliamiineiksi kutsuttuihin aineisiin; näihin katekoliamiineihin kuuluvat adrenaliini ja noradrenaliini. Nämä hormoneina toimivat aineet vaikuttavat verensokeritasoihin ja aineenvaihduntaan.

Yksinkertaistaen, sanoo tohtori Allison, näillä hormoneilla on ”vaikutuksia sekä ruoan saantiin että energiankulutukseen”. Monet ajattelevat, ja olen samaa mieltä, että vaikutukset kohdistuvat pääasiassa ruoan saantiin”. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat henkilöt, jotka käyttävät näitä lääkkeitä, syövät paljon enemmän kuin tarvitsevat, kuten monet kuluttajat ovat havainneet. ”Huomasin kyllä lisääntyneen ruokahalun”, raportoi Steven Bloem yhdestä lääkkeestään. (Hänen kokemuksiaan painonnoususta kuvataan myöhemmin tässä artikkelissa.) ”Normaalien kahden kulhollisen murojeni sijaan jatkoin niitä. Söisin neljä.” (Tom Roberts, jonka kokemuksia kuvataan myös tässä artikkelissa, suosittelee, että lääkärit keskustelisivat mahdollisesta painonnoususta aikaisemmin ja laajemmin konsultaatioissa.)

Mitä neuvoja asiantuntijat antavat? Tohtori Allison sanoo: ”On vaikea sanoa varmuudella, mitä kuluttajat voivat tehdä, koska meillä ei ole suuria, hyvin toteutettuja kliinisiä tutkimuksia laihdutusmenetelmistä näitä lääkkeitä käyttävien ihmisten keskuudessa. On järkevää ja viisasta yrittää laihduttaa ja harrastaa liikuntaa kognitiivisen käyttäytymismuutoksen tuella. Säännöllinen kohtuullinen liikunta voi auttaa minimoimaan painonnousua, ja sillä voi olla myönteisiä vaikutuksia sekä mielialaan että terveyteen, riippumatta kehon painosta.”

Tutkijatohtori Allison sanoo tietyistä laihdutuslääkkeistä, joita käytetään paljon väestön keskuudessa: ”Jotkin lääkkeet ovat suosittuja ja melko tehokkaita laihdutuksessa yleensä. Mutta niiden ei ole osoitettu olevan tehokkaita kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan väestön keskuudessa.”

Tohtori Correll korostaa, että lähes jokaisella kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalla henkilöllä, joka käyttää antipsykoottisia lääkkeitä sairautensa hallitsemiseksi, on riski lihoa; hänen mielestään helppoja vastauksia ei yksinkertaisesti ole olemassa. Tohtori Correll selittää, että kun kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava henkilö on tehnyt rauhan sen tosiasian kanssa, että hän tarvitsee näitä lääkkeitä mielen vakauttamiseksi, hänen on itse ryhdyttävä kaikkiin mahdollisiin toimiin painoa aiheuttavien sivuvaikutusten minimoimiseksi. Vaikka ongelmaa ei voida poistaa, sitä voidaan usein hillitä.

Tohtori Correllin kolme konkreettista suositusta, jotka auttavat sinua pitämään painosi kurissa:

#1 Lakkaa juomasta limsoja, mehuja ja sokeroituja juomia

Tämä on hänen mukaansa tärkeää, ”koska aivojen ruokahalukeskukset eivät laske nestemäisiä kaloreita ruoaksi. Jopa dieettilimsan käyttö voi olla epätoivottavaa, koska sokerinkorvikkeet voivat itse asiassa aiheuttaa hiilihydraattien himoa.” Mitä sinun siis kannattaisi juoda? ”Sokeroimatonta teetä tai vettä”, hän sanoo. ”Ei kahvia, koska se lisää insuliinin vapautumista, mikä tekee nälkäisemmäksi.”

#2 Syö hitaasti

Syö hitaasti ja pureskele ruokasi mahdollisimman usein ennen kuin nielet ne.” Tohtori Correll selittää, että aivojen ruokahalukeskus itse asiassa laskee ruokaa sen mukaan, kuinka monta kertaa se on pureskeltu. ”Ja odota, ennen kuin otat sekunteja”, hän lisää. Syy: Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan henkilön lisääntynyt ruokahalu voi saada hänet syömään liian nopeasti ja syömään liikaa ennen kuin aivot ovat ehtineet rekisteröidä kylläisyyden tunteen.

#3 Yritä kävellä vähintään 30 minuuttia päivässä.

Tohtori Correll siteeraa diabeteksen riskiryhmään kuuluvilla henkilöillä tehtyjä tutkimuksia, jotka osoittivat, että 30 minuutin päivittäinen kävelylenkkeily (vaikkapa kolmessa kymmenminuuttisessa pätkässä) saattaa pienentää diabeteksen sairastumisriskiä 50 prosentilla. Tohtori Correll ehdottaa toista hyödyllistä lähestymistapaa oman aktiivisuuden lisäämiseen: ”Tee itsellesi sääntö, jonka mukaan voit katsoa tiettyä televisio-ohjelmaa vain, jos käytät porrasaskuria tai paikallaan seisovaa polkupyörää vähintään 30 minuuttia ennen kyseisen ohjelman alkua.” Voisit sijoittaa kuntoilulaitteen television eteen ja käyttää sitä myös ohjelman aikana, hän ehdottaa.

Mitä kuluttajat kokevat:

Carolyn

Hyvin energinen, itsevarma ja ulospäinsuuntautunut Carolyn, 34, asuu Pittsburghissa, Pennsylvaniassa, ja hän opiskelee kauppatieteiden maisteriksi. Aiemmin hän on työskennellyt johtotehtävissä Ticket Masterissa ja AT&T Wirelessissä. Hiljattain irtisanottu ja vaikeat työmarkkinat kohtaava Carolyn pysyy kiireisenä koulutyön, kodin kunnostamisen ja sulhasensa kanssa vietetyn ajan parissa, jonka läsnäolo hänen elämässään saa hänet tuntemaan olonsa turvalliseksi.

Bipolaarisen mielialahäiriön lisäksi Carolyn on elänyt – ja huomattavassa määrin myös menestynyt – muiden mielisairauksien kanssa. Hänellä on myös pakko-oireinen häiriö (OCD) ja hänellä on ollut anoreksia. ”Olin lähes koko elämäni ajan anorektikko”, hän muistelee. Kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnosoitiin 27-vuotiaana. Hän oli 180-senttinen ja painoi tuolloin vain 90 kiloa, mutta piti itseään noin 200 kilon painoisena. Kun Carolyn alkoi saada litiumia kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, hän ”lihoi nopeasti noin 100 kiloa. Kun pyysin lääkäriä vaihtamaan litiumin johonkin muuhun, hän sanoi minulle: ”Olet lihava, koska olet laiska. Litium ei aiheuta painonnousua.”

”Se on niin väärin – se on naurettavaa”, Carolyn sanoo tänään. ”Silti tunsin itseni järkyttyneeksi. Se oli viimeinen kerta, kun näin hänet”, hän sanoo. Carolyn on sittemmin tullut siihen tulokseen, että ”kuluttajilta oppii enemmän kuin lääkäreiltä. Minulla on nyt todella hyvä lääkäri, mutta opin eniten nettiryhmistä keskustelemalla muiden ihmisten kanssa siitä, mikä saa sinut lihomaan, mikä ei, ja mitä voit tehdä asialle.”

Viime tammikuussa Carolyn alkoi ottaa mielialalääkettä, ja sen myötä, hän sanoo, ”anoreksia palasi. Minulla ei ollut oikeastaan nälkä, mutta ajattelin, että tämä on hienoa. Aloin saada paljon huomiota muilta ihmisiltä laihduttamisen takia. Laihdutin tarpeeksi, noin 50 tai 60 kiloa, ollakseni kunnossa, ja yhtäkkiä tajusin: ’Tämä olen minä, olen tyytyväinen itseeni’. Sitten pääsin vihdoin yli koko anoreksiasta ja tulin onnelliseksi vartalooni.”

Carolyn lähestyy nyt ulkonäköään keskittymällä parhaisiin puoliinsa sekä moniin muilta saamiinsa vihjeisiin siitä, että hän on edelleen viehättävä 177 kiloisena. ”Olen tavallaan keksinyt itseni uudelleen ja tiedän, että olen edelleen hyvin viehättävä”, Carolyn sanoo. ”Miehet katsovat minua edelleen ylhäältä alaspäin. Leikkasin hiukseni ja värjäsin ne vaaleiksi. Blondina saan enemmän huomiota. Jalkani näyttävät edelleen todella hyviltä, joten käytän polvenkorkuisia saappaita, minihametta ja löysää yläosaa. Näytän kyllä erilaiselta, mutta yritän rehellisesti olla ajattelematta sitä koko ajan. Olen painavampi ihminen. Mutta pidän siitä ihmisestä.”

Tom

Arkansasin maaseudulla varttunut Tom, 54, asuu nykyään San Franciscossa, Kaliforniassa, jossa hän työskentelee puhevalmentajana, kirjailijana ja markkinointikonsulttina. Vuosien varrella hän on toiminut myös yliopisto-opettajana, radiojuontajana ja tv-juontajana.

Tom kärsi ”masennus- ja hyperaktiivisuusjaksoista” parikymppisenä, mutta sai kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin vasta 42-vuotiaana. Vaikka lääkärit aloittivat välittömästi Tomille tehokkaat lääkehoidot ja mainitsivat lyhyesti painonnousun mahdollisuuden sivuvaikutuksena, he eivät hänen mielestään käyttäneet riittävästi aikaa puhumiseen hänen sairaudestaan eivätkä hänen taipumuksestaan syödä tunneperäisistä syistä. ”Lääkärikunta on turhauttavaa”, Tom sanoo. ”Tulet sisään ja saat lääkkeesi, mutta minulla oli psykiatri, joka ei koskaan ottanut katsekontaktia minuun. En syönyt oikein ja tarvitsin valistusta, mutta en saanut sitä valistusta lääkäriltäni. Yhteinen aikamme oli hyvin rajallista.”

Lopulta Tom löysi psykologin, jonka kanssa hän keskusteli muun muassa emotionaalisesta riippuvuudestaan ruokaan ja riippuvuudesta, jonka hän oli kehittänyt alkoholittomaan olueen. Psykologi auttoi häntä molemmissa asioissa.

Tomille terveellinen paino 5′ 10″ on 170 kiloa. Lääkkeet, joita hän alun perin käytti kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön, saivat hänet lihomaan 60 kiloa lisää. Sitten hän lihoi vielä enemmän, kun hänen lääkehoitoaan muutettiin. ”En ollut koskaan ennen ollut painava, ja itsetuntoni oli todella huono”, hän sanoo. ”Tunsin oloni inhottavaksi itseäni kohtaan.”

Todettuaan, että hänen käyttämänsä kouristuslääkkeen erittäin suuri yöllinen annos saattoi pahentaa painotilannetta, Tom pyysi lääkäriä pudottamaan annoksen, minkä hän tekikin sillä ehdolla, että he seuraisivat tarkasti hänen mielialojaan. Noin samaan aikaan, kun annosta pienennettiin kahdeksan kuukautta sitten, Tom koki ”suuren kriisin”, kahdeksan vuotta kestäneen romanttisen suhteen menetyksen. Nämä kaksi muutosta molemmat tukahduttivat hänen ruokahalunsa. ”Laihduin neljässä kuukaudessa 60 kiloa”, hän sanoo.

Tom keskittyy nyt terveellisiin tapoihin. ”Harrastan liikuntaa, kävelen paljon”, hän sanoo, ”ja minulla on ravintovalmentaja, joka muistuttaa minua siitä, mitä minun pitäisi syödä päivittäin.” Juuri nyt hänen ravintovalmentajansa on laittanut hänet syömään perunoita, banaaneja ja omenoita puuttuakseen alipainoonsa tätä kirjoitettaessa.

Tom toimii myös vapaaehtoisena Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) -järjestössä. Hän on tavannut monia muita henkilöitä, jotka hänen laillaan aloittivat lääkkeiden käytön ymmärtämättä kaikkia mahdollisia sivuvaikutuksia. ”Tapaan poikkeuksetta ihmisiä, jotka ovat käyttäneet lääkkeitä ja ihmettelevät, miksi ne räjähtivät käsiin”, hän sanoo. ”Koulutus on ratkaisevan tärkeää.”

Steven

Steven, 49-vuotias, syntyi ja kasvoi Grand Rapidsissa, Michiganissa, jossa hän asuu edelleen. Hänelle 29-vuotiaana alkanut väärin diagnosoitu mielisairaus suisti raiteiltaan hänen elämänsä unelman tulla baptistipapiksi. ”Kun sairastuin masennukseen, seurakunnat eivät olleet kovin innostuneita työskentelemään jonkun ”hermostuneen” kanssa”, hän sanoo. Kukaan ei saanut selville, että hänellä oli kaksisuuntainen mielialahäiriö, ennen kuin hän oli 47-vuotias, vaikka hän kävi vuosia masennuksen hoidossa ja vietti jaksoja psykiatrisissa sairaaloissa.

Tänään Steve ja hänen vaimonsa, jotka menettivät tyttärensä rattijuopolle, ovat perustaneet oman toimistonsa, Heartfelt Counseling Ministriesin, auttamaan mielenterveysongelmista kärsiviä henkilöitä. Rekisteröityneenä sosiaalityöntekijänä Steve selittää: ”Yritän pysyä ihmisten parissa ja auttaa ihmisiä, joita sattuu.”

Steve on 5′ 10″ pitkä. Kun hän meni naimisiin 23-vuotiaana, hän painoi 150 kiloa. Nykyään hän on noin 60 kiloa painavampi. ”Itse en välittänyt niin paljon, kun aloin lihoa. Olen huomannut, että naiset välittävät paljon enemmän kuin miehet – paitsi jos paino nousee tiettyyn pisteeseen. Mutta nyt välitän, koska se vaikuttaa terveyteeni. Minulla todettiin kakkostyypin diabeetikko. Lääkärini sanoi: ’En usko, että se liittyy lääkkeisiin’, mutta monesti käytännön lääkäri ei tiedä, vaikka se on kirjallisuudessa.”

Steve tietää, että ylipaino yhdistettynä diabetekseen lisää merkittävästi hänen sydänkohtausriskiään. Tilanne huolestuttaa häntä ja hänen perhettään, ja hän ryhtyy toimiin puuttuakseen paino-ongelmaansa. Hänen tämänhetkinen painonsa on 211, ja hän on hiljattain laihtunut 13 kiloa, mikä on seurausta tietoisesta pyrkimyksestä harrastaa ahkerammin liikuntaa ja syödä huolellisemmin. Steve on kiitollinen siitä, että hän saa oikeanlaisia lääkkeitä, jotka toimivat hyvin hänen mielensä kannalta. Samalla hän lisää: ”Minulla on edelleen hyvät mahdollisuudet parantaa kehoani.”

Printed as ”The push-pull of weight gain”, Summer 2005