Suolikanavan ummetus on oireenmukainen prosessi, joka johtuu pääasiassa huonoista ravitsemus- ja hygieniatottumuksista. Lapsilla on tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta ummetus ei muuttuisi krooniseksi häiriöksi ja jatkuisi aikuisuuteen asti. Etuna on, että lapset reagoivat yleensä aikuisia paremmin ja nopeammin hygieenis-dieettiseen hoitoon.
MÄÄRITELMÄ JA ENNALTAEHKÄISY
Sisäinen ummetus määritellään ulostemassan kertymiseksi. Ummetus ilmenee tilanteena, jossa suolen liikkeiden tiheys on normaalia alhaisempi. Sillä viitataan myös ulostamisvaikeuksiin, joihin liittyy jatkuva epätäydellisen tyhjennyksen tunne, vaikka suolen tyhjennystiheys on normaali.
Lapsuusiän ummetusta on vaikea määritellä, koska normaalia suolen tyhjennystiheyttä on vaikea määrittää tässä vaiheessa. Tiheys vähenee ensimmäisellä elinviikolla keskimäärin neljästä suolen liikkeestä päivässä 1,7:ään päivässä kahden vuoden ikään mennessä. Vauvojen suolistoprosessit riippuvat suurelta osin niiden ruokinnasta. Yksinomaan rintaruokinnassa olevilla on enemmän ja enemmän nestemäistä suolen toimintaa. Toisaalta mukautetuilla kaavoilla ruokituilla on kiinteämpi ja harvempi suolen toiminta. Alle 6 kuukauden ikäisen vauvan tulisi käydä ulostamassa vähintään kerran päivässä. Kahden vuoden iästä alkaen lapsilla voi olla yhdestä kahteen suolen toimintaa päivässä. Yhteenvetona voidaan todeta, että lapsen ulosterytmi vaihtelee iän mukaan.
Yleensä ummetus johtuu kovan ja kuivan ulosteen kertymisestä laskevaan paksusuoleen. Vähän vettä sisältävän, paksusuolen läpi hitaasti liikkuvan ulosteen muodostuminen on seurausta veden takaisinimeytymisprosessista paksusuolessa. Veden takaisinimeytyminen johtuu ionien (natrium ja kloridi) siirtymisestä suolikalvon läpi. Mitä pidempään ulostetta säilytetään, sitä enemmän vettä imeytyy takaisin ja sitä kovemmaksi uloste muuttuu. Kuiva, kova uloste aiheuttaa kivuliaan ulostamisen ja peräsuolen ampullin pysyvän laajentumisen. Tämä paisuminen vähentää pressoreseptorien (vasomotorisille ärsykkeille herkät reseptorit) havaitsemista, ja ulostamishalu katoaa. Tämä käynnistää noidankehän, joka pitkittää tilannetta.
Suolikanavan ummetus on hyvin yleinen ongelma lapsuudessa. Se aiheuttaa noin 5 % lasten perusterveydenhuollon käynneistä ja yli 25 % lähetteistä lasten gastroenterologian erikoislääkäreille.
DIAGNOSTIIKKA
Lapsuusiän ummetuksen diagnoosi voidaan laatia lapsen ulosteiden ulkonäön (kova ja kuiva) ja suolen tyhjennystiheyden perusteella iästä riippuen:
Imetetyillä imeväisikäisillä alle kaksi ulostetta vuorokaudessa.
Alle kolme suolen liikettä viikossa imeväisillä, jotka saavat keinoruokintaa (mukautetulla maidolla)
Alle kaksi tai kolme suolen liikettä viikossa lapsilla ja nuorilla.
ETIOLOGIA
95 prosentissa tapauksista ummetuksen etiologia on tuntematonta alkuperää. Tähän vaikuttavat perustuslailliset, perinnölliset ja psykologiset tekijät. Joissakin tapauksissa ummetus on yhdistetty lehmänmaitoproteiini-intoleranssiin.
Sisäinen ummetus voi johtua orgaanisista ongelmista tai yleisemmin se voi olla toiminnallinen ummetus. Orgaaniset syyt ovat seuraavat:
Obstruktiiviset häiriöt (synnynnäinen peräaukon ahtauma, mikrokolo, synnynnäiset tai hankitut paksusuolen ahtaumat jne.).
Neurologiset häiriöt (Hirschsprungin tauti, hyper- ja hypoganglionoosi, aivohalvaus, selkäydinvaurio jne.).
Endokriiniset häiriöt (sokeritauti, kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen liikatoiminta jne.).
Aineenvaihdunnan häiriöt (dehydraatio, hyperkalsemia, hypokalemia, porfyria, lupus jne.).
Psykiatriset häiriöt (anoreksia ja masennus).
Huumeet ja myrkylliset aineet (hypervitaminoosi D, kodeiini, laksatiivien väärinkäyttö, fenotiatsidit, rauta- ja lyijymyrkytykset ym.).).
Funktionaalisen ummetuksen syitä voivat olla:
kuitujen puute ruokavaliossa.
Ruoan, veden ja nesteiden riittämätön saanti.
Ylimääräinen supistavien ruokien nauttiminen: banaanit, riisi, perunat, runsaasti sokeria sisältävät ruoat (suklaa ja makeiset).
Ruokailuaikojen epäsäännöllisyys ja välipalojen syönti pääaterioiden välissä.
Vaippojen poistaminen aiheuttaa wc-fobiaa.
Lapsen tarkkaavaisuushäiriöt.
Koulustressi koulun alussa.
Traumaattiset perhetapahtumat: perheenjäsenen kuolema tai muutto taloon tai kaupunkiin.
Kiireinen, aktiivinen elämä, joka estää lasta kiinnittämästä huomiota ulostamistarpeeseen.
Ärtyvän suolen oireyhtymä.
Ikä
Ummetuksen etiologia vaihtelee huomattavasti iän mukaan.
Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla ummetuksen alkuperä liittyy pääasiassa ruokintaan. Se johtuu joskus toistuvasta oksentelusta, liian tiivistetystä ruokavaliosta tai vähäisestä veden saannista (erityisesti tietyissä tilanteissa, kuten ympäristön kuumuudessa tai kuumeessa). Se voi johtua myös runsaasti rasvaa ja kalsiumia sisältävien mukautettujen kaavojen käytöstä, jotka edistävät kalsiumsaippuan muodostumista ohutsuolessa. Tässä vaiheessa ummetus johtuu myös peräaukon halkeaman kehittymisestä (joka voi olla tämän oireen syy tai seuraus) ja pikkulasten vähäisestä peräaukon ahtaumasta. Muita mahdollisia syitä ovat prolapsi, kystinen fibroosi, kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperkalsemia, munuaissairaus ja suolen neuropatiat.
Useimmilla esikoulu- tai kouluikäisillä potilailla syy on idiopaattinen, mutta muita mahdollisia syitä ovat keliakia, diabetes, Crohnin tauti ja porfyria.
HOITO
Lapsuusiän ummetuksen hoitoon on erilaisia lähestymistapoja: ruokavaliotoimenpiteitä, hygieniatoimenpiteitä ja joissakin tapauksissa lääkehoitoa. Hoito riippuu joka tapauksessa tilan voimakkuudesta ja lapsen iästä.
Vakavuuden hoito edellyttää vanhempien ja lasten koulutusta. Perusterveydenhuollon lääkärillä ja apteekkihenkilökunnalla on tärkeä rooli tässä koulutuksessa. Vanhemmille ja hoitajille olisi tehtävä selväksi ruokavalion merkitys ummetuksen yhteydessä, velvollisuus noudattaa oikein laadittua hoitosuunnitelmaa ja tarve olla rauhallinen ja odottaa riittävää hoitovastetta. Lasten kohdalla terapeuttisen lähestymistavan ei pitäisi koskaan olla radikaali. Vanhemmilla lapsilla säännöllisten suolistotottumusten vakiinnuttaminen vaatii useimmiten vanhempien rohkaisua ja kärsivällisyyttä.
Ruokavaliotoimenpiteet
Ruokavaliotoimenpiteet olisi toteutettava lapsen iän mukaan.
Alle 6 kuukauden ikäiset imeväisikäiset
Vähemmän kuin 6 kuukauden ikäiset imeväisikäiset
Ruokintatuotteena annettavassa äidinmaidonkorvikkeesta ruokittavat lapset eivät saa saada käyttää mukautettuja maitojuomia, joissa on suuria määriä kalsiumia ja tyydyttynyttä rasvaa. Suositellaan kaavoja, joissa on vähän tyydyttyneitä rasvoja ja jotka sisältävät pääasiassa monityydyttymättömien rasvahappojen muodossa olevia lipidejä. Tiivistettyjen pullojen valmistusta olisi vältettävä ja jopa pullojen vesipitoisuutta olisi hieman lisättävä. Imetyksen aikana voidaan syöttöjen välillä antaa pieniä lusikallisia vettä. Neljän kuukauden iästä alkaen lapselle voidaan antaa lusikoittain myös appelsiinimehua.
4-6 kuukauden iässä lastenlääkäri lisää hedelmiä lapsen ruokavalioon. Käyttöönotto olisi tehtävä asteittain, hedelmä hedelmältä, jotta vältetään mahdolliset allergiset reaktiot. Hedelmistä ummetuksen hoitoon tulisi suosia appelsiineja ja päärynöitä ja välttää banaaneja ja omenoita.
Lapset 6 kuukauden iästä alkaen
Yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ruokavalioon voidaan luottaa paljon enemmän ummetusongelman poistamiseksi. Kuitujen ja nesteiden määrää olisi lisättävä. Hedelmiä (välttäen omenoita ja banaaneja) ja vihanneksia (vihreitä papuja, pinaattia, mangoldia ja artisokkia) suositellaan. Kun gluteeni on lisätty ruokavalioon, viljapuurojen tulisi sisältää kauraa tai täysjyväviljaa. Hedelmä- ja viljapuuron voi makeuttaa lusikallisella hunajaa. Vesi on elintärkeää ummetuksen hoidossa, erityisesti kuumalla säällä ja jos lapsella on taipumusta hikoilla.
Esikoulu- ja kouluikäinen lapsi
Tälle ikäryhmälle suositellaan kuitupitoista ruokavaliota ja runsaasti nesteitä. Ravintokuitu lisää ulostemassaa, mikä nopeuttaa suolen kulkua ja ehkäisee ummetusta. Kuituja erotetaan kahta eri tyyppiä niiden vesiliukoisuuden mukaan:
Liukenematon kuitu: esiintyy pääasiassa täysjyväviljoissa. Se erittyy lähes kokonaan ulosteeseen, ja koska se sitoo vettä, se lisää ulostemassaa ja edistää suolen liikkuvuutta.
Liukoinen kuitu: viskoosi kuitu, jota on hedelmissä, vihanneksissa ja palkokasveissa. Paksusuolessa kuitu muuttuu suolistobakteerien vaikutuksesta lyhytketjuisiksi haihtuviksi rasvahapoiksi, jotka antavat ulosteelle erityisen hajun. Se myös hidastaa ruoan kulkua vatsasta suolistoon.
Kuitu, joka auttaa eniten ummetusongelman ratkaisemisessa, on liukenematon kuitu. On suositeltavaa korvata vähän kuitua sisältävät jalostetuista hiilihydraateista valmistetut tuotteet täysjyväviljatuotteilla, jotka sisältävät runsaasti kuitua. Esimerkiksi puhdistettu leipä sisältää 2,2 grammaa kuitua, kun taas täysjyväleipä sisältää 8,5 grammaa. Koska leipä on jokapäiväistä ravintoa, on suositeltavaa, että se on täysjyväleipää. Popcorn on toinen helppo tapa sisällyttää kuitua lasten ruokavalioon.
Kuitujen lisäämisen tulisi olla asteittaista, jotta vältetään sivuvaikutukset, kuten ilmavaivat, turvotus, kipu ja kouristukset. Toisaalta suurten kuitumäärien nauttiminen (yli 30 grammaa päivässä) voi vähentää tiettyjen hivenaineiden, kuten kalsiumin, sinkin ja raudan, imeytymistä sen lisäksi, että se aiheuttaa edellä mainittuja ei-toivottuja vaikutuksia.
Yleisesti suositellaan, että kuitujen vaikutuksen edesauttamiseksi tulisi nauttia yhdestä yhteen tai puoleentoista litraan vettä päivittäin. Lapsen on juotava runsaasti nesteitä, erityisesti kuumina kuukausina.
Vakavuudesta kärsivien lasten ei pidä käyttää väärin maitoa ja maitotuotteita eikä syödä suuria määriä lihaa. Heidän tulisi myös välttää supistavia ruokia, kuten riisiä, porkkanoita, banaaneja, omenoita, suklaata ja kvitteniä.
Hygieniatoimenpiteet
Oikein hygieenisten ulostamistottumusten vakiinnuttaminen on yhdessä ruokavaliotoimenpiteiden kanssa ensisijainen hoitomuoto lapsuusiän ummetuksen hoidossa.
Alle kaksivuotiailla lapsilla kurinpidollisia toimenpiteitä olisi vältettävä. Tässä vaiheessa paras neuvo on, että ruokavaliotoimenpiteisiin olisi liitettävä säännöllinen ruokinta-aikataulu, tälle iälle sopiva miellyttävä ympäristö ja asianmukainen hygienia vaippa-alueella. Joskus, jos on paikallisia vaurioita, on tarpeen käyttää ärsytystä ehkäiseviä ja parantavia voiteita kaksi tai kolme kertaa päivässä.
Lapsille, jotka eivät enää käytä vaippoja, suositellaan, että lapsi istuisi 5-10 minuuttia WC:ssä joka päivä samaan aikaan yhden tärkeimmistä aterioista jälkeen, jolloin hyödynnetään ruoansulatuskanavan refluksia. Pienemmille lapsille on parempi käyttää pottaa tai vastaavaa. Jos he istuvat wc:ssä, on erittäin käytännöllistä asettaa jakkara heidän jalkojensa alle nostamaan heidän jalkojaan ja auttamaan heitä pakottamaan suolen tyhjennyksen, mikä antaa heille leikin tunteen rangaistuksen sijaan. Palkintoja ja kehuja voidaan käyttää, jos lapsi onnistuu ulostamisessa, mutta moitteita on vältettävä, jos lapsi ei onnistu. Isompaa lasta voidaan rohkaista säännöllisen ulostamistavan luomiseen tekemällä kalenteri tai värillisillä tarroilla varustettu taulukko, johon merkitään onnistumiset ja epäonnistumiset.
Vanhempien ja hoitajien tulisi estää lasta pidättelemästä tarvetta käydä vessassa. Ulostamistarpeeseen on reagoitava välittömästi. Tältä osin pelit ja televisio lykkäävät usein tätä ensimmäistä ulostamisen tarvetta.
Lapsen tulisi syödä kunnolla, pureskella ruoka hyvin ja noudattaa säännöllisiä ateria-aikoja. Kohtuullinen liikunta, kuten kävely tai pyöräily, auttaa myös ummetukseen.
Tyhjennyksen jälkeen kyseinen alue tulisi puhdistaa haalealla vedellä. Jos esiintyy paikallisia vaurioita, erikoisvalmisteisia voiteita tulisi käyttää kaksi tai kolme kertaa päivässä.
Joskus kroonisesta ummetuksesta kärsivillä lapsilla on siihen liittyviä persoonallisuushäiriöitä, ja he saattavat tarvita myös psykologista hoitoa.
Lääkehoito
V ummetuksen lääkehoitoon kuuluu laksatiivien antaminen. Laksatiivit voidaan jakaa eri luokkiin niiden vaikutusmekanismin mukaan: täyteaineisiin, pehmentäviin, liukastaviin, osmoottisiin ja stimuloiviin (ks. taulukko II).
Massaa muodostavat laksatiivit
Massaa muodostavat laksatiivit sisältävät kuitua, ja ne ovat tarkoitettu idiopaattiseen krooniseen ummetukseen. Niiden vaikutusmekanismi muistuttaa eniten ulosteen luonnollista täyttöprosessia. Tästä syystä ne ovat toiminnallisen ummetuksen ensimmäinen farmakologinen hoito. Ne alkavat vaikuttaa 12-24 tunnin kuluttua antamisesta, ja niiden vaikutus voi kestää kahdesta kolmeen päivää. Vanhempia on varoitettava siitä, että niiden vaikutus ei ole välitön. Lisänesteen saanti on tarpeen, jotta ne toimisivat kunnolla.
Tärkeimmät haittavaikutukset johtuvat niiden sisältämistä kuiduista. Ne voivat aiheuttaa kylläisyyden tunnetta ja ilmavaivoja, minkä vuoksi niiden käyttö suositellaan aloitettavaksi pienillä annoksilla ja nostettavaksi asteittain, kunnes on löydetty ihanteellinen annos suoliston säännöllisyyden saavuttamiseksi. On myös suositeltavaa lisätä nesteen saantia ja jopa vaihtaa valmistetta, jos ei-toivotut vaikutukset eivät vähene. Ne voivat häiritä kalsiumin, raudan ja muiden aineiden (salisylaatit, digoksiini, teofylliini jne.) imeytymistä, joten laksatiivin ja muiden lääkkeiden nauttimisen välillä on noudatettava aikaväliä (vähintään yksi tunti).
On muistettava, että tämäntyyppiset laksatiivit voivat tilavuuden lisääntymisen vuoksi aiheuttaa ruokatorven tukkeutumista, joten niitä ei pidä ottaa ennen nukkumaanmenoa.
Ne ovat vasta-aiheisia divertikuliitissa, suolitukoksessa ja gluteeniallergisilla lapsilla sekä keliaakikoilla. Jotkin irtotavaraa muodostavat laksatiivit sisältävät glukoosia, mikä on otettava huomioon diabeetikoilla.
Näitä laksatiiveja ovat mm. leseet, metyyliselluloosa, Ispaghula-siemenet (Plantago ovata) ja Karaya-kumi (Sterculia urens roxb).
Pehmentävät laksatiivit
Pehmentävät laksatiivit toimivat periaatteessa pinta-aktiivisina aineina: ne helpottavat erottelupintojen muodostumista ulosteseoksen vesipitoisten (hydrofiilisten) ja rasvahappoisten (hydrofobisten) komponenttien välille. Niiden laksatiivinen vaikutus ilmenee yhdestä kolmeen päivän kuluttua antamisesta. Vaikka ne eivät imeydy, ne muuttavat limakalvojen läpäisevyyttä ja voivat lisätä muiden samanaikaisesti annettavien lääkkeiden toksisuutta. Ne voivat esimerkiksi helpottaa muiden laksatiivien, kuten fenoftaaliinin ja nestemäisen parafiinin, imeytymistä suolistoon, mikä voi lisätä niiden vaikutusta ja haittavaikutuksia. Tämän laksatiiviryhmän tärkein lääkeaine on dokusaattinatrium.
Luksaattilaksatiivit
Luksaattilaksatiivien malli on mineraaliöljy (parafiiniöljy tai nestemäinen parafiini). Tämä öljy tunkeutuu ulosteeseen ja pehmentää sitä, helpottaa ulosteen kulkua ja vähentää veden imeytymistä paksusuoleen. Se vaikuttaa 6-8 tunnin kuluttua. Suun kautta annettuna sitä ei sulateta ja vain pieni määrä ainetta imeytyy. Öljy voi vuotaa peräaukosta (peräaukkovuotoa) ilman ulostamista, mikä on minimoitu annettaessa stabiloituja öljyemulsioita. Tämä haittavaikutus voi aiheuttaa peräaukon kutinaa. Joskus tämä laksatiiviluokka voi muuttaa rasvaliukoisten vitamiinien (A-, D-, E- ja K-vitamiinien) imeytymistä. Jotta laksatiivi ei häiritsisi tätä imeytymistä, se olisi annettava aterioiden välillä. Liukastavat laksatiivit ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on heikentynyt ruokatorven motiliteetti, koska ne voivat aiheuttaa lipidien aspiraatiopneumoniaa.
Osmoottiset laksatiivit
Osmoottisiin laksatiiveihin kuuluvat epäorgaaniset suolat (magnesiumhydroksidi ja kaliumnatriumtartraatti) ja orgaaniset yhdisteet (laktitoli, laktuloosi ja glyseroli). Nämä tuotteet vaikuttavat pidättämällä nesteitä suolistossa ja stimuloivat peristaltiikkaa ja pehmeiden ulosteiden muodostumista.
Epäorgaanisten suolojen vaikutus kestää noin kolme tuntia. Magnesiumsuolat stimuloivat kolekystokiniinin (suolen limakalvon erittämä hormoni) eritystä, mikä edistää nesteen eritystä ja suolen liikkuvuutta. Nämä suolat ovat vasta-aiheisia lapsille, joilla on krooninen munuaissairaus. Niiden tärkeimmät haittavaikutukset ovat pahoinvointi ja oksentelu. Dehydraatio-ongelmien välttämiseksi niitä tulisi antaa runsaan nestemäärän kanssa.
Laktuloosi on synteettinen disakkaridi. Se vaikuttaa hitaammin kuin epäorgaaniset suolat, koska paksusuolen bakteerien on hydrolysoitava se maitohapoksi, joka aiheuttaa paikallisen osmoottisen vaikutuksen. Sillä ei ole nopeaa vaikutusta, sillä sen vaikutus kestää 72 tuntia. Makean makunsa ansiosta se sopii hyvin lapsille. Hoidon alussa se voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten ilmavaivoja, kouristuksia ja vatsavaivoja. Se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on laktoosi- tai galaktoosi-intoleranssi. Diabeetikkolasten tulee käyttää varoen. Laktitoli on kemiallisesti sukua laktuloosalle, ja sen maku on miellyttävämpi kuin laktuloosan. Se tulisi ottaa yhden tai kahden lasillisen veden kanssa.
Glyseroli on kolmihydraattinen, erittäin hygroskooppinen alkoholi. Sitä saa antaa vain peräpuikkojen muodossa (ns. glyseroliperäpuikot). Se on sekatyyppinen laksatiivi, jolla on kaksi vaikutusmekanismia. Toisaalta se on osmoottinen ja toisaalta stimuloiva. Se aiheuttaa ulosteen poistumisen pehmentämällä ulostetta ja voitelemalla peräaukon ja peräsuolen. Ne on tarkoitettu lapsille, ja ne vaikuttavat tunnin tai kahden kuluessa antamisesta. Tästä syystä ne ovat hyödyllisiä akuutin ummetuksen hoidossa. Niiden käyttö voi aiheuttaa peräaukon ärsytystä, joten niitä suositellaan käytettäväksi vain rajoitetun ajan.
Stimuloivat laksatiivit
Nämä laksatiivit luokitellaan difenyylimetaanijohdannaisiin (bisakodyyli, natriumpikosulfaatti ja fenoftaaliini) ja antrakinonijohdannaisiin (senna, aloe, frangula, cascara sagrada, raparperi ja risiiniöljy). Niitä kutsutaan myös ärsyttäviksi tai kosketusärsyttäviksi aineiksi. Niiden uskotaan vaikuttavan edistämällä veden ja elektrolyyttien liikkumista suolistoon, ärsyttämällä suolen limakalvoa ja stimuloimalla paksusuolen liikkuvuutta. Stimuloivia laksatiiveja olisi harkittava silloin, kun irtotavaraa muodostavat laksatiivit eivät tehoa. Niitä suositellaan vain lyhytaikaiseen hoitoon. Ne annetaan yleensä illalla, jotta niiden vaikutus voidaan havaita seuraavana aamuna. Tämäntyyppisen laksatiivin vaikutusaika vaihtelee 4-12 tunnin välillä vaikutuskohdasta riippuen. Bisakodyylipastillit vaikuttavat paljon nopeammin: alle tunnissa.
Stimuloivien laksatiivien tärkein akuutti haittavaikutus on vatsakramppeja aiheuttava vaikutus. Antrakinonilaksatiivit erittyvät munuaisten kautta ja muuttavat virtsan väriä (kellertävän ruskeasta punertavaan).
Fenoftaaleiini aiheuttaa usein ihottumaa ja värjää virtsan vaaleanpunaiseksi ja ulosteen punaiseksi. Se aiheuttaa albuminuriaa ja hemoglobinuriaa. Näiden haittavaikutusten vuoksi sitä käytetään harvoin.
Kastoriöljyn käyttö on lopetettu useimmissa EU-maissa sen voimakkaan vaikutuksen ja epämiellyttävän maun vuoksi. Ainoat sallitut käyttöaiheet ovat suolen tyhjennys ennen röntgenkuvausta tai leikkausta ja ruokamyrkytyksen yhteydessä.
Enemat
Enemoja voi olla kahta tyyppiä: vesipitoisia peräruiskeita, jotka vaikuttavat osmoottisen vaikutuksen kautta, ja öljyisiä peräruiskeita, jotka vaikuttavat voitelevan ja kosteuttavan vaikutuksen kautta. Elimistön vaste on hyvin nopea, ja se ilmenee 2-15 minuutin kuluessa annostelusta. Niitä on saatavana mikro-emoina akuuttia ummetusta varten ja suurempina annoksina suolen tyhjennystä varten.
Enemat voivat aiheuttaa muutoksia elektrolyyttitasapainossa ja nestehukkaa. Jos niitä annetaan väärin, ne voivat vahingoittaa peräaukkokanavaa ja peräsuolen limakalvoa.
Rektaalisesti annosteltavat muodot, kuten glyseriinisuppositoriot (sekalaksatiivinen laksatiivi), bisakodyylisuppositoriot (stimuloiva laksatiivi), peräruiskeet (peräruiskeet) ja epäorgaaniset suolat (osmoottinen laksatiivinen laksatiivi), ovat sopivimpia laksatiiveja akuutin ummetuksen hoitoon.
Lääkehoito
Vakavuuden lääkehoidon on oltava yksilöllistä. Se käsittää kolme vaihetta: täydellinen tyhjennys eli disimpaction, jatkuva tyhjennys normaalin paksusuolen tonuksen palauttamiseksi ja hoitotoimenpiteiden asteittainen lopettaminen.
Täydellinen tyhjennys
Disimpaction on ummetuksen lääkehoidon ensimmäinen vaihe. Hoitosuunnitelma ei onnistu ilman edeltävää täydellistä evakuointia. Suositellaan mahdollisimman vähäistä peräsuolen manipulointia, vaikka manuaalinen poisto on joskus tarpeen. Peräsuolen tyhjennyksen aikaansaamiseksi on käytettävä hypertonisia fosfaattiperäruiskeita (peräruiskeen määrä vaihtelee lapsen iän mukaan) tai bisakodyylisuppositorioita (kahdesti päivässä, kunnes ulostaminen ilman kovaa ulostetta onnistuu).
Kovien ulosteiden merkittävä impaatio edellyttää peräruiskeita 2-5 päivän ajan. Peräruiskeita on käytettävä varoen, koska niiden jatkuva käyttö voi johtaa vesihäiriöihin, kuten hypokalsemiaan ja hyperfosfatemiaan.
Saippuavaahto-, yrtti- ja pelkät vesiperäruiskeet ovat vasta-aiheisia. Ne voivat aiheuttaa erilaisia komplikaatioita: kouristuksia, vesimyrkytystä, seerumin elektrolyyttien laimenemista, perforaatiota ja suolen nekroosia.
Tyhjennyksen ylläpitäminen
Kun täydellinen peräsuolen tyhjennys on saatu aikaan, normaali ulostamistottumus on säilytettävä. Paras strategia on yhdistelmä asianmukaista hygienia- ja ruokavaliohoitoa sekä tarvittaessa lääkehoitoa. Lasten ummetuksen hoidossa suositellaan bulkkia muodostavia laksatiiveja ja osmoottisia laksatiiveja, kuten laktuloosaa tai laktatiolia ja glyseriinisuppositorioita.
Lääkityksen asteittainen lopettaminen
Säännöllisen ulostamisen vakiinnuttamisen jälkeen laksatiivien käyttöä on vähitellen vähennettävä, ja samalla on lisättävä liukenevien ja liukenemattomien kuitujen saantia. Krooninen ummetus vaatii yleensä kuukausia kestävää hoitoa, ja pahenemisvaiheita esiintyy usein. On erittäin tärkeää tunnistaa nämä uusiutumiset ajoissa ja toteuttaa asianmukaiset hygienia- ja ruokavaliotoimenpiteet. Tämä voi vähentää lääkkeiden määräämisen tarvetta.
KIRJALLISUUS
Cordero L, et al. Protocols for minor disorders of the Tesemed project: constipation. Pharmaceutical Care España 2001;3:155-74.
Herrero R, Kirchschlager E, Camps T. Lapsuusiän kroonisen ummetuksen hoito perusterveydenhuollossa. Medifarm 2000;10(5):281-89.
Núñez JA, Aguirre MC, De la Nuez A. Ummetus. Farmacia Profesional 1999;13(4):52-67.
Núñez JA, Aguirre MC, De la Nuez A. Ummetus.