Päivitetty 21.09.2018
Kategoria:
Peptinen haavaumatauti (PUD) on yleinen vaiva, joka koskettaa monia ihmisiä. PUD:n syyt ovat vähitellen selvinneet. Ymmärryksen myötä on tullut uusia ja parempia tapoja hoitaa haavaumia ja jopa parantaa niitä.
Mahan anatomia ja toiminta
Maha tuottaa erittäin vahvaa happoa. Tämä happo auttaa sulattamaan ja pilkkomaan ruokaa ennen kuin se pääsee ohutsuoleen (pohjukaissuoleen). Mahalaukun limakalvoa peittää paksu suojaava limakerros, joka estää happoa vahingoittamasta mahalaukun seinämää.
Helicobacter Pylori (H. Pylori)
Tämä hassulta kuulostava nimi yksilöi useimpien mahahaavojen perussyyn, pois lukien aspiriinin tai niveltulehduskipulääkkeiden aiheuttamat. Tällä bakteerilla on kierretty spiraalimainen muoto, joka kiinnittyy mahalaukun limakalvon limakalvoon ja tartuttaa sen. Tämä infektio aiheuttaa mahalaukun seinämään tulehduksen, jota kutsutaan gastriitiksi. Elimistö jopa kehittää vereen proteiinivasta-aineen sitä vastaan. Bakteeri on todennäköisesti saatu saastuneesta ruoasta tai juomalasista. Se tunkeutuu vasta sen jälkeen, kun H. pylori -bakteeri vahingoittaa mahalaukun suojaavaa limakalvokerrosta.
Niveltulehduslääkkeitä ovat muun muassa ibuprofeeni (Advil), Feldene, Naprosyn, Voltaren, Indocin, Aleve, Lodine ja monet muut. Kuten aspiriini, ne voivat vaurioittaa mahalaukun limakalvokerrosta, minkä jälkeen mahahappo aiheuttaa lopullisen vaurion.
H. pylori ja tietyt lääkkeet ovat siis kaksi tärkeintä haavaumia aiheuttavaa tekijää. Harvinaisissa tapauksissa potilas tuottaa hyvin suuria määriä happoa ja saa haavaumia. Tätä tilaa kutsutaan Zollinger -Ellisonin oireyhtymäksi. Lopuksi jotkut ihmiset saavat haavaumia tuntemattomasta syystä.
Oireet
Haavaumat aiheuttavat kalvavaa, polttavaa kipua ylävatsassa. Nämä oireet ilmenevät usein useita tunteja aterian jälkeen, sen jälkeen kun ruoka on poistunut mahalaukusta, mutta happotuotanto on vielä voimakasta. Polttava tunne voi esiintyä yöllä ja olla niin voimakas, että potilas herää. Jotkut potilaat kokevat kivun sijasta voimakasta nälkää tai turvotusta. Antasidit ja maito antavat yleensä tilapäistä helpotusta. Toisilla potilailla ei ole kipua, mutta uloste on mustaa, mikä viittaa siihen, että haavauma vuotaa verta. Verenvuoto on erittäin vakava haavaumien komplikaatio.
Diagnoosi
Mahahaavan diagnoosia voidaan epäillä potilaan sairauskertomuksen perusteella. Diagnoosi on kuitenkin aina varmistettava joko ylemmän suolen endoskopialla, joka mahdollistaa haavauman suoran tutkimisen, tai mahalaukun bariumröntgenkuvauksella. Harvoin haavauma voi olla pahanlaatuinen. Endoskopian avulla voidaan ottaa koepalanäyte, jotta voidaan selvittää, onko näin.
Hoito
PUD:n hoito on melko suoraviivaista. Käytettävissä on nykyään erittäin tehokkaita lääkkeitä, jotka hillitsevät ja lähes poistavat mahahapon purkautumisen. Nämä happoa hillitsevät lääkkeet ovat olleet dramaattisen tehokkaita oireiden lievittämisessä ja haavaumien paranemisen mahdollistamisessa. Jos haavauma on aiheutunut aspiriinista tai niveltulehduslääkkeestä, jatkohoitoa ei yleensä tarvita. Näiden jälkimmäisten lääkkeiden välttämisen pitäisi estää haavauman uusiutuminen.
Tärkeä ymmärrys PUD:n hoidossa oli H. pylori -infektion löytyminen. Kun tätä infektiota hoidetaan antibiooteilla, infektio ja haavauma eivät yleensä palaudu. Yhä useammin lääkärit eivät vain tukahduta haavaumaa happamuutta vähentävillä lääkkeillä, vaan he myös parantavat taustalla olevan haavauman ongelman pääsemällä eroon bakteeri-infektiosta. Jos tätä infektiota ei hoideta, haavaumat uusiutuvat poikkeuksetta.
H. pylori -bakteerin hoitoon ja haavaumien parantamiseen on olemassa useita antibioottiohjelmia. Lääkäri valitsee yhdessä potilaan kanssa parhaan käytettävissä olevan hoito-ohjelman.
Mitä muuta voidaan tehdä?
Edellä mainitut tekijät ovat muuttaneet dramaattisesti lähestymistapaa haavaumien hoitoon. Silti muutkin tekijät ovat tärkeitä:
Kofeiini ja alkoholi
Kumpikin näistä stimuloi mahahapon eritystä ja niitä tulisi välttää haavauman akuuttivaiheessa.
Savukkeet
Nikotiini viivästyttää haavauman paranemista. On monia hyviä syitä lopettaa tupakointi. Haavauman paraneminen on yksi niistä.
Antacidit
Nämä reseptivapaasti ostettavat aineet voivat lievittää mahahaavan oireita. Lukuun ottamatta vismuttia (Pepto Bismol),jota itse asiassa käytetään yhtenä hoito-ohjelmana, ne eivät auta parantamaan haavaumia.
Stressi
Viime aikoina stressiä ja tunteita pidettiin merkittävänä haavaumien aiheuttajana. Nyt tiedetään, että stressi itsessään harvoin aiheuttaa haavaumia, vaikka se todennäköisesti voi pahentaa oireita.
Kirurgia
Kirurgia oli ennen merkittävä haavaumien hoitomuoto. Nykyään on poikkeuksellinen potilas, joka tarvitsee leikkausta haavakomplikaation, kuten perforaation tai tukoksen, vuoksi. Hallitsematon verenvuoto voidaan hoitaa myös radiologin toimesta tukkimalla vuotava verisuoni.
Yhteenveto
Mahahaavataudin uusi aikakausi on käsillä. Vankka ymmärrys siitä, miten haavaumat syntyvät, uudet voimakkaat happoja vähentävät lääkkeet ja H. pylori -infektion vaikutukset ovat mullistaneet mahahaavan hoidon. Tulevaisuus on todellakin valoisa mahahaavapotilaiden kannalta.