Julkaistu: 10. joulukuuta 2015
Aspiriinin käyttöä lapsille ei suositella
Prescriber Update 36(4): 50-51
Joulukuu 2015
Keskeiset viestit
- Aspiriinia ei pidä käyttää lapsille Reyen oireyhtymän riskin vuoksi.
- Aspiriinia ei enää suositella reumakuumeen nivelkivun oireenmukaiseen hoitoon.
- Paracetamolia, naprokseenia tai ibuprofeenia voidaan käyttää nivelkivun oireenmukaiseen hoitoon reumakuumeessa.
Hoitohenkilökuntaa muistutetaan, että aspiriinin käyttöä lapsille ei suositella Reyen oireyhtymän riskin vuoksi.
Haittavaikutusten seurantakeskus (CARM) sai hiljattain ilmoituksen 16-vuotiaasta potilaasta, joka käytti aikuisten enimmäisannosta aspiriinia osana akuutin reumakuumeen hoitoa. Tässä tapauksessa potilaalla esiintyi nenäverenvuotoa, joka on aspiriinin tunnettu haittavaikutus, mutta myös harvinaisempi reumakuumeen kliininen piirre.
CARM on saanut yhteensä 34 raporttia, joissa aspiriinia on käytetty alle 18-vuotiaalla lapsella. Näistä neljässä oli viitteenä reumaattinen kuume, johon liittyi tai ei liittynyt sydänoireita. Käyttöaihetta ei ollut ilmoitettu yhdeksässä tapauksessa. Raportteja aspiriinin käytöstä Kawasakin taudin hoitoon tai trombin muodostumisen ehkäisyyn sydänleikkauksen jälkeen ei ollut.
Vähemmistö raporteista kuvasi ihoreaktioita, kuten ihottumaa, nokkosihottumaa ja angioedeemaa. Näistä 34 raportista vain viisi oli vastaanotettu CARM:iin viimeisten kuuden vuoden aikana.
Mikä on ikärajoitus?
Uudessa-Seelannissa aspiriinivalmisteiden pakkausmerkinnöissä on oltava seuraava maininta: ”Ellei lääkäri ole määrännyt, älä käytä tätä tuotetta alle 12-vuotiaille lapsille tai teini-ikäisille, jotka sairastavat vesirokkoa, influenssaa tai kuumetta”.
Uuden-Seelannin lasten reseptilista (New Zealand Formulary for Children) kontraindikoi aspiriinin käyttöä alle 16-vuotiaille lapsille, ellei sitä käytetä Kawasakin taudin hoitoon tai trombin muodostumisen ehkäisyyn sydänleikkauksen jälkeen1. Tämä on linjassa Ison-Britannian suositusten kanssa2.
Pitäisikö aspiriinia käyttää reumaattisessa kuumeessa?
Aspiriinia ei enää suositella reumaattisen kuumeen nivelkipujen oireenmukaiseen hoitoon Reyen oireyhtymän riskin vuoksi3. Lievä nivelkipu ja kuume saattavat reagoida pelkkään parasetamoliin.
Non-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan myös käyttää. Naprokseeni on näyttöön perustuva hoitomuoto. Uudessa-Seelannissa ei kuitenkaan ole saatavilla nestemäistä naprokseenivalmistetta. Ibuprofeenia on saatavana nestemäisenä, ja sitä käytetään usein, mutta julkaistua näyttöä, joka tukisi käyttöä tässä käyttöaiheessa, ei ole.
Mikä on Reyen oireyhtymä?
Reyen oireyhtymä on hyvin harvinainen mutta vakava sairaus, joka aiheuttaa aivojen tulehdusta ja turvotusta sekä maksan rasvaista rappeutumista4. Sitä esiintyy lähes yksinomaan lapsilla4.
Tarkkaa syytä ei tunneta, mutta sen laukaisee usein virusinfektio ja aspiriinin käyttö4. Oireet alkavat oksentelulla ja eriasteisilla neurologisilla häiriöillä, mukaan lukien vaihtelevat persoonallisuuden muutokset ja tajunnan heikkeneminen4
Hoito on tukihoitoa, jossa keskitytään ensisijaisesti kohonneen kallonsisäisen paineen alentamiseen5.
- New Zealand Formulary for Children. 2015. Aspiriini. NZFC v40. URL:www.nzfchildren.org.nz/nzf_1529 (viitattu 6.10.2015).
- British National Formulary. Maaliskuu 2015 – syyskuu 2015. Aspirin monografia. BNF 69: 280.
- Heart Foundation of New Zealand. 2014. Uuden-Seelannin reumaattista kuumetta koskevat ohjeet: Diagnosis, Management and Secondary Prevention of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease: 2014 Update. URL:www.heartfoundation.org.nz/uploads/HF2227A_Rheumatic_Fever_Guideline_v3.pdf (viitattu 6.10.2015).
- Belay ED, Bresee JS, Holman RC, et al. 1999. Reyen oireyhtymä Yhdysvalloissa vuosina 1981-1997. The New England Journal of Medicine 340(18): 1377-1382.
- MSD. 2014. Reyen oireyhtymä. MSD Manual Professional Version. URL:www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/miscellaneous-disorders-in-infants-and-children/reye-syndrome (viitattu 6.10.2015).