Alaraajojen vammat tai pehmytkudosinfektiot ovat yleisiä syitä, joiden vuoksi potilaat hakeutuvat päivystykseen. Ultraääniohjattu aluepuudutus on keskeinen osa multimodaalista ja opioideja säästävää kivunhoitoa päivystyspoliklinikalla.1 Femoraalinen, fascia iliaca- ja posteriorinen sääriluunsalpaajablokki ovat alaraajablokkeja, joita tehdään rutiininomaisesti monilla päivystyspoliklinikoilla.2
Explore This Issue
ACEP Now: Vol 39 – No 08 – August 2020
Kuva 2: Poikittainen sonografinen näkymä adduktiokanavasta. Sartorius-lihas (SM) muodostaa ”katon”. Vastus medialis (VM) on mediaalinen ja adductor magnus (AM) on lateraalinen. N. saphenus (valkoinen ääriviiva) sijaitsee reisivaltimon (FA) ja sartoriuksen välissä. FV on reisilaskimo.
kuvat: Peter Croft ja David Mackenzie
Safenous-hermon blokkaus, jota kutsutaan usein adductor-kanavablokiksi, on toinen arvokas työkalu ensiapuklinikoille. N. saphenus on femoraalihermon päätehermon sensorinen haara adductor-kanavan tasolla. Esto anestesioi säären ja nilkan mediaalisen puolen sekä patellan osan yläpuolella olevan ihon. Se on tehokas repeämän korjauksessa tai paiseen tyhjennyksessä tässä jakaumassa, ja sitä voidaan käyttää täydentävänä kivunlievityksenä postoperatiivisesti polvileikkauksissa.3 Adduktiokanavan salpaa käytetään yleisesti analgesiaan potilailla, joille tehdään osittainen tai täydellinen polven tekonivelleikkaus. Toisin kuin reisilihashermon salpauksessa, nelipäisen reisilihaksen voima ei heikkene, mikä mahdollistaa varhaisen mobilisoinnin tai kotiutumisen. Kuten muissakin hermoblokeissa, ultraääniohjaus antaa käyttäjille mahdollisuuden visualisoida hermo ja voi lisätä blokin tehokkuutta ja turvallisuutta.1,4
Laitteet
Transduktori: Valitse korkeataajuinen lineaarinen anturi (15-6 tai 10-5 MHz), jossa on hermon tai pehmytkudoksen esiasetus.
Anestesia: Vaihtoehtoina on lyhyt- tai pitkävaikutteinen anestesia. Valinta riippuu hermoblokin tavoitteesta: kivunlievitys (mieluummin pitkävaikutteinen anesteetti) tai toimenpidekohtainen (mieluummin lyhytvaikutteinen anesteetti).
- Pitkävaikutteinen:
- Ropivakaiini (max. annos 3 mg/kg), ennakoi 6-10 tunnin analgesiaa
- Bupivakaiini (max. annos 2 mg/kg), odotettavissa 3-12 tunnin analgesia
- Lyhytvaikutteinen:
- Lidokaiini (max. annos 3 mg/kg), odotettavissa 1-3 tunnin analgesia
Tutkimukset tukevat matala-annoksisen perineuraalisen deksametasonin käyttämistä perifeeristen hermoblokkien keston pidentämiseksi useilla tunneilla5. Turvallinen valinta olisi 2-4 mg deksametasonin lisääminen puudutemäärään.
Kuva 3: Sonografinen näkymä adduktiokanavasta. Nervus saphenus on korostettu.
Kuva 4: Väridoppler-virtaus visualisoituna reisivaltimossa ja laskimossa. Kohteena oleva n. saphenus on merkitty keltaisella.
Neula: Valitse 21-gauge tai suurempi neula visualisoinnin optimoimiseksi. Potilailla, joilla on enemmän pehmytkudosta, saatetaan tarvita selkäydinneulaa. Harkitse lidokaiinin tuomista iholle, jotta neulan pistäminen olisi vähemmän kivuliasta. Jos käytettävissä, hermosalpaajaneulat lisäävät kaikuvuutta ja voivat auttaa visualisoinnissa, vaikka niitä ei tarvita riittävän salpauksen suorittamiseen.
Sivut: 1 2 3 | Yksittäinen sivu