Ensimmäisen kylkiluun kiinnittyminen
Vladimir Jandan provokatiivisen teoksen fanina olen korostanut hänen tutkimustuloksiaan kaikissa opetuksissani ja toivottavasti integroinut hänen viisautensa valtavirran kehotyöskentelyyn. Olen kirjoittanut laajasti poikkeavista asentomalleista, jotka liittyvät hänen surullisen kuuluisaan ylemmän ristin syndroomaansa, kuten ulkonevasta kaulasta, pyöristyneistä olkapäistä, kyfoottisesta t-selkärangasta, ulkonevasta leuasta, hyperextendoituneesta O-A-nivelestä ja sisäisesti kiertyneistä käsivarsista (kuva 1). Silti yksi Jandan varjoon jäänyt helmi on yhä olemassa – nöyrä kipugeneraattori, joka on syvällä piilossa hänen ylemmän ristikkäiskuvionsa sisällä – fiksoitunut ensimmäinen kylkiluu.
Ensimmäisen kylkiluun fiksoituneen kylkiluun oireet vaihtelevat pään-, niskan-, leuan- ja olkapäänsäryistä hengitysvaikeuksiin ja käsivarsien puutumisoireisiin. Ensimmäinen kylkiluu on suhteellisen epävakaa rakenne, joka toimii kiinnityskohtana useille lihaksille, kuten scalenes-lihaksille. Ylemmässä poikittaisessa pään eteenpäinviemisessä scalenes voi usein muuttua hypertoniseksi ja harjoittaa ylöspäin suuntautuvaa vetoa kylkiluuhun (kuva 2). Kroonisissa tapauksissa ensimmäinen kylkiluu voi nousta niin ylöspäin (kiinnittyä sisäänhengityksessä), että se jähmettyy kivuliaasti toimimattomaksi. Näin luodaan edellytykset mahdolliselle plexus brachialis -kompressiolle ja siihen liittyvälle thoracic outlet -oireyhtymälle, joka saa jotkut naiivit ja kivuliaat henkilöt valitsemaan ensimmäisen kylkiluun kirurgisen poiston.
Arviointi- ja hoitovaihtoehdot
Fiksoituneen kylkiluun arvioinnista yhdeksänkymmenen prosenttia voidaan määritellä asiakkaan anamneesista. Seuraavassa palpaatiotutkimuksessa vahvistetaan yleensä asiakkaan anamneesissa tekemät löydökset. Ota rutiiniksi episodivammoihin johtavien elintapojen tutkiminen. Kiinnitä täysi huomio ”arkipäiväisiin” asioihin, kuten nukkumistottumuksiin, työn vaatimuksiin, tietokoneen käyttöaikaan, asentoon ja kaikkiin vammoihin viattomista vammoista hengenvaarallisiin. Kuten suvun genetiikka tai kasvatus vs. luonto -idiopatiat, keho on kirjaimellisesti sen epätasapainon ilmentymä, joko alitajuisesti hienovaraisten liikemallien kautta, traumaattisiin kehon pelinvaihtajiin.
Korostuneita ensimmäisiä kylkiluita esiintyy yleisesti vatsaa nukkuvalla väestöllä tai niillä, jotka nukkuvat toinen käsivarsi päänsä alle pujotettuna. Laajamittainen tietokonetyöskentely, jossa hiiren ergonomia on huono, saattaa yliherättää kohdunkaulan ja rintarangan nivelten ja nivelsiteiden mekanoreseptoreita, jotka lisäävät ahdistunutta ylemmän ristilihaksen epätasapainomallia. Nämä ihmiset valittavat tyypillisesti jatkuvaa tylsää, kipeää kipua ja kireyttä ylemmässä olkavyössä. Lisäksi monissa ruoskaniskutyyppisissä vammoissa on mukana ensimmäinen kylkiluu. Tennispelaajat, golffarit ja painonnostajat näyttävät olevan alttiimpia ensimmäisen kylkiluun kiinnittymisen aiheuttamalle neurovaskulaariselle kompressiolle.
Arvioidaksesi seiso tai istu selinmakuulla olevan asiakkaan takana ja tartu pehmeillä sorminäppäryyksillä ylempien olkavarsien etuosaan ja vedä varovasti taaksepäin (kuva 3). Kun yläraajat on vedetty taaksepäin, anna sormiesi kulkea kudoksen läpi etsien ensimmäisen kylkiluun ylemmän akselin luista tuntumaa. Pyydä syvään sisäänhengitykseen ja anna sormiesi vastustaa kaikkia scalenesin aiheuttamia ylöspäin suuntautuvia liikkeitä. Jos kylkiluu ei nouse syvän sisäänhengityksen aikana, se voi olla jo koholla ja jumissa. Testataksesi palpoi molemminpuolisesti jousittamalla kylkiluuta varovasti alaspäin ja havainnoi liikehäiriöitä. Tarkista, onko alueella arkuutta, ipsilateraalinen scalene-hypertonisuus ja kipu uloshengityksen yhteydessä. Sekä kipu että epäsymmetria voivat viitata ensimmäisen kylkiluun toimintahäiriöön. Palpaation aikana on odotettavissa jonkin verran turvotusta ja arkuutta ylemmän trapeziuksen alueella. Krooniset tapaukset voivat johtaa myospasmin aiheuttamaan itsesuojeluun. Vakuuta asiakkaillesi, että tämä ”hyppymerkki” on tyypillinen reaktio ”koskettavaan” kiinnittyneeseen kylkiluuhun, ja rohkaise heitä antamaan palautetta. Käsittele kaikki heidän huolenaiheensa, kun työstät tätä erittäin herkkää aluetta.
Tieteelliset tiedot eivät tällä hetkellä ole vielä täysin kunnossa.1, 2 Tutkimustulokset ovat ehdottomasti jäljessä kehotyöntekijän kädestä käteen -hoidon onnistumisesta. Riippumatta niukoista tieteellisistä kliinisistä tutkimuksista, erilaisten manuaalisen terapian tekniikoiden, kuten Miken alla olevassa hoitovideossa esitettyjen tekniikoiden, hyödyntäminen yleensä lievittää oireita. Ensimmäisen kylkiluun kiinnittyminen on tuskallisen uuvuttavaa ja haittaa elämänlaatua, joten kehotyöntekijöitä kannustetaan ”kaivamaan esiin” tämä piilossa oleva kivun aiheuttaja ja auttamaan asiakasta hänen matkallaan ”vetämään syvään henkeä ja haistelemaan ruusuja.”
Muistakaa integroida myoskeletaalinen mantra, jonka mukaan ”luita käytetään vipuvarsina lihasten mobilisoimiseksi”. Vapauta spastiset pehmytkudokset osana kokonaisvaltaista kuntoutusohjelmaa ja kohota kehon kokonaistoiminta uudelle tasolle sisällyttämällä siihen korjaavia harjoituksia, kuten Paul Kellyn videolla esittelemät harjoitukset. Ihannetapauksessa kehonhuoltohenkilökuntaa verotetaan tasapainottamalla ylempiä ristilihaksia ennen kuin torjutaan mikä tahansa hienovarainen häivähdys kylkiluiden toimintahäiriöstä. Kuten Vladimir Janda kauniisti totesi: ”Jos jahtaat kipua, olet ikuisesti eksyksissä.”