Keskustelu
Naisten mielenterveydestä keskusteleminen on tällä hetkellä lisääntynyt. Tällaiset keskustelut eivät rajoitu ainoastaan seksuaali- ja lisääntymisterveyteen, vaan ne lisäävät tietoisuutta SMD:stä kärsivien naisten tarpeista. Paremman elämänlaadun ja yleisen hyvinvoinnin edistäminen on olennaista kattavan ja tehokkaan mielenterveystyön tarjoamiseksi. Tähän päästään ottamalla huomioon naisten elämään liittyvät biologiset, sosiaaliset, kulttuuriset, taloudelliset ja henkilökohtaiset kysymykset (Judd ym., 2009; McKay, 2010; UNFPA, 2008; WHO, 2010a).
Fyysinen ja psyykkinen terveys ovat läheisessä riippuvuussuhteessa toisiinsa, ja ne kietoutuvat yhteen useiden psykososiaalisten olosuhteiden kanssa. SMD esiintyy lukuisten muiden vaatimusten ja haasteiden rinnalla naisten elämässä, ja ne koetaan väkivallan, turvattomuuden, työttömyyden, taloudellisen epävarmuuden ja epävakaiden ihmissuhteiden taustalla (Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, & Peterson, & 2014; Meade & Sikkema, 2007). SMD:stä kärsiviä naisia uhkaavat moninaiset menetykset kaikilla sosiaalisilla, henkilökohtaisilla ja aineellisilla ulottuvuuksilla, mukaan lukien roolien ja ihmissuhteiden menettäminen, elämänsä hallinnan puute sekä syrjintä, sorto ja valintojen ja sosiaalisen vuorovaikutuksen mahdollisuuksien väheneminen (McKay, 2010).
Kehitysmaissa asuvat naiset altistuvat useammin psykososiaalisille riskitekijöille, jotka lisäävät heidän alttiuttaan sairastua mielenterveysongelmiin, kuten mielenterveyspalveluiden rajoitetulle saatavuudelle ja mielenterveys- ja lisääntymisterveydenhuollon integroivien terveyspalveluiden puutteelle (Gaviria & Rondon, 2010; WHO, 2010a). Vaikka kansainvälinen yhteisö on luvannut puuttua naisiin kohdistuviin mielenterveysongelmiin, monet naiset kärsivät niiden haitallisista vaikutuksista. Tärkeimpiä vaikutuksia mielenterveyden häiriöistä kärsiviin naisiin ovat lisääntyneet fyysiset sairaudet, seksuaaliseen käyttäytymiseen ja päihteiden väärinkäyttöön liittyvät riskit, tahaton raskaus ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit (UNFPA, 2008).
Tämän katsauksen havainnot vahvistivat, että asianmukaisen ja tehokkaan hoidon tarjoamiselle on vahvoja esteitä. Potilaisiin ja palveluntarjoajiin liittyvät erityiset tekijät toimivat esteenä SMD:tä sairastavien naisten terveydenhuollon tarpeisiin vastaamiselle (De Hert et al., 2011). Monet esteet liittyvät naisten asenteisiin ja psykososiaalisiin kysymyksiin, kuten vaikeudet ilmaista terveystarpeitaan, sosiaalisten taitojen puute rakentavien suhteiden luomiseksi, perheen tuen puute sekä köyhyys, epätasa-arvoinen pääsy koulutukseen ja työhön ja sen tarjoamiin etuihin sekä lisääntymisterveydenhuollon riittämätön tarjonta (De Hert ym., 2011; Gaviria & Rondon, 2010; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001; Sokal, Messias, Dickerson, ym., 2004). Se, etteivät terveydenhuollon tarjoajat kuunnelleet heitä, ja aktiivisen osallistumisen puute päätöksentekoon olivat tärkeimpiä syitä, joiden vuoksi SMD-tautia sairastavat naiset eivät osallistuneet hoito- ja itsehoitokäytäntöihin (Priebe, Watts, Chase, & Matanov, & Matanov, 2005).
Nykytutkimusten mukaan terveydenhuollon tarjoajien SMD-tautia koskevat virheelliset uskomukset, kuten näkemys, jonka mukaan mielenterveysongelmaiset eivät kykene omaksumaan terveellisiä elintapoja ja hankkimaan tietoa lääketieteellisistä asioista, voivat heikentää potilaiden kanssa käytävää viestintää (Druss et al., 2010; Parks & Radke, 2008). Potilaiden huolellinen kuunteleminen naisten yksilöllisten näkökulmien tunnistamiseksi ja näiden tukemisen ja hoivan vaatimusten tarjoaminen pidettiin tärkeinä strategioina potilaiden voimaannuttamiseksi ja mielenterveysstigman vähentämiseksi (Birch ym., 2005; De Hert ym., 2011). Olisi tarjottava henkilökohtaista ja räätälöityä terveydenhuoltoa naisten tarpeiden ja odotusten mukaisesti. Heidän tulevaisuuden tavoitteensa ja toiveensa edellyttävät asianmukaista tunnustamista terveydenhuollon tarjoajilta (Davidson & Roe, 2007; McKay, 2010).
Suositeltiin, että mielenterveysongelmien ja työkyvyttömyyden välille on luotava tiivis yhteys. SMD:tä sairastavilla naisilla on havaittu huomattavia psykososiaalisen toimintakyvyn haittoja. Huono toiminta sosiaalisissa suhteissa ja tuen menettäminen lisäävät osaltaan naisten haavoittuvuutta ja vaikuttavat naisten psyykkiseen hyvinvointiin (Mueser ym., 2010). SMD-sairaita naisia leimataan, syrjitään ja syrjäytetään paljon, koska mielenterveysongelmien syistä ja luonteesta vallitsee laajalti virheellisiä käsityksiä (WHO, 2010b). Leimautuminen aiheuttaa SMD:tä sairastaville haitallisia seurauksia ja voi johtaa köyhtymiseen, sosiaaliseen syrjäytymiseen ja heikkoon elämänlaatuun (Hansson & Rasmussen, 2014; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009). Leimautumisen ja sosiaalisen tuen välinen negatiivinen yhteys sekä sosiaalisen tuen suojaava vaikutus stressitapahtumien kielteisten seurausten lieventämisessä fyysiseen ja psyykkiseen hyvinvointiin on vahvistettu (Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014). SMD-ihmisten leimautuminen vähentää myös terveyspalveluiden reagointikykyä ja voi aiheuttaa hoidon viivästymistä tai välttämistä (Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009; De Hert ym., 2011).
S SMD-ihmiset kokevat myös sukupuoleen ja seksuaalisuuteen liittyviä häiritseviä kokemuksia. Terveydenhuollon tarjoajat kuitenkin sivuuttavat naisten seksuaalisuuteen ja läheisyyteen liittyvät tarpeet tai lähestyvät niitä riittämättömästi (Matevosyan, 2010). Sosiaalinen leimautuminen vaikuttaa SMD-ihmisten minäkuvaan, mikä vaikeuttaa seksuaalisia kokemuksia. He ryhtyvät seksuaaliseen toimintaan vasta myöhemmällä iällä eivätkä hanki tietoja tai taitoja, joita tarvitaan seksuaalisten roolien täyttämiseen ja miellyttävien seksuaalisuhteiden rakentamiseen (Quinn & Browne, 2009; Volman & Landeen, 2007). Turvaton seksuaalinen käyttäytyminen on yleistä SMD-populaatioiden keskuudessa, vaikka tällaiset henkilöt saattavat ilmoittaa seksuaalisesta epäkiinnostuksesta (Scott & Happell, 2011; Sosulski, 2010). Todisteet ovat viitanneet siihen, että seksuaalisen riskin korrelaatiot voivat vaihdella miesten ja naisten välillä, mikä mahdollisesti heijastaa sukupuolieroja psykiatrisen sairauden ilmenemisessä ja lääkkeiden sivuvaikutuksissa. Kondomin käyttö on miesten hallitsema käytäntö, josta naisten voi olla vaikea neuvotella epätasapainoisissa sukupuolten välisissä suhteissa (Meade & Sikkema, 2007).
Smd:tä sairastavat naiset kokevat ristiriitaisia tunteita äitiyttä kohtaan. Olosuhteista riippumatta äidit haluavat olla vastuussa lapsistaan ja tunnistavat äidin rooliin liittyvän mielekkyyden ja ilon heidän elämässään. Näiden naisten kokemukset johtavat rakentavaan käyttäytymiseen terveyttä kohtaan ja parantavat heidän sitoutumistaan hoitoon. Perhe-elämä on myös tärkeä konteksti naisten toipumiselle. Äitiys tarjoaa mahdollisuuksia rakentaa sosiaalisesti arvostettua identiteettiä, ja lasten kasvattamiseen liittyy rutiineja, jotka antavat merkityksen ja jäsentävät naisten jokapäiväistä elämää (Carpenter-Song ym., 2014).
Naiset kuitenkin tunnistivat suuria vaikeuksia selviytyä SMD:n kanssa ja vastata vanhemmuuteen liittyviin vaatimuksiin. Laajalle levinneen oletuksen, jonka mukaan psyykkisesti sairaat naiset ovat luonnostaan huonoja vanhempia, ja siihen liittyvän leimautumisen katsottiin vaikuttavan sekä lapsiin että äiteihin. SMD:tä sairastavat naiset ovat usein vanhempia ilman riittävää tukea psykiatrian ja käyttäytymisen terveydenhuollon tarjoajilta. Terveydenhuoltolaitosten koettiin tarjoavan vain vähän jatkuvaa tukea vanhemmuussuhteisiin liittyen ja puuttuvan asiaan vain kriisitilanteissa (Diaz-Caneja & Johnson, 2004; Maybery & Reupert, 2009; Montgomery ym., 2006). Tälle väestöryhmälle räätälöidyissä kuntoutustoimissa olisi keskityttävä äitien sosiaaliseen tukemiseen ja yhteisöön integroitumiseen ottaen huomioon sosiokulttuurinen tausta sekä heidän henkilökohtaiset ja sosiaaliset tarpeensa (Benders-Hadi ym., 2013; Carpenter-Song ym., 2014; Dipple ym., 2002; Montgomery ym, 2006).
Naisten strategioita selviytyä vastoinkäymisistä ovat muun muassa ihmissuhteiden parantaminen, jokapäiväisten elämäntilanteiden hoitaminen, yhteyksien luominen sosiaalisiin tukijoukkoihin ja henkisiin voimavaroihin tukeutuminen (Chernomas ym., 2000; Manuel ym., 2012; Pickens, 2003; Skärsäter ym., 2003; Sosulski, 2010). Kuten Chernomas ja muut (2000) esittivät, kohdatuista ongelmista huolimatta naiset välittivät läpitunkevan ja pysyvän tunteen siitä, että he halusivat elämän paranevan ja toivoivat sen paranevan. Naiset halusivat myös ystäviä, työtä ja energiaa toteuttaa toivottuja asioita ja löytää jonkinlaisen yhteyden maailmaan, jotta elämässä olisi tarkoitus (Chernomas ym., 2000; Pickens, 2003).
Sekä virallisten että epävirallisten sosiaalisten verkostojen laajuus ja merkitys SMD-tautia sairastavien naisten jokapäiväisessä elämässä on tullut selväksi (Pickens, 2003). Terveydenhuollon tarjoajat omaksuvat keskeisen roolin tällä alueella. SMD-tautia sairastavia naisia voitaisiin tukea näiden sosiaalisten verkostojen voimavarojen tunnistamisella, ja olisi tutkittava selviytymisstrategioiden korostamista, jotta naiset voisivat selviytyä vaikeista tilanteista kohdatessaan arkielämän ongelmia (Pickens, 2003; Skärsäter ym., 2003; Sosulski, 2010). Siksi naiset voitaisiin ottaa mukaan keskusteluihin heidän mahdollisuuksistaan integroitua yhteisöön ja käytettävissä olevista hoidoista. Tämän strategian omaksuminen voisi vahvistaa naisten kykyä itsenäiseen päätöksentekoon ja toimintaan ja auttaa heitä löytämään työpaikan, asunnon, koulutuksen ja asianmukaisen hoidon (Borba ym., 2011; Manuel ym., 2012).