21) Pulmonary contusion
– Keuhkojen parenkymaalinen ruhje → intra-alveolaarinen verenvuoto ja turvotus
– Yleisesti tylpän rintakehän trauman jälkeen → takypnea, takykardia ja hypoksia
– Fyysinen tutkimus: ↓ hengitysäänet ja rintakehän seinämän mustelmat
– Dx: CT osoittaa epäsäännöllisen epäsäännöllisen alveolaarisen infiltraatin (ei välttämättä näy heti CXR:ssä)
– Tx: kipulääkitys, lisähappi
22) Oikean reisivaltimon kirurginen tähystys
– Comminuted fracture = luun murtuminen tai sirpaloituminen > 2 fragmenttiin
– Puuttuu popliteal, sääri- ja DP-pulssit (jotka kaikki lähtevät reisivaltimosta) – reisivaltimo on tutkittava, jotta nähdään, missä se on vaurioitunut
– Traumaattisissa vammoissa luusto on kiinnitettävä ensin, sitten verisuonivammat ja lopuksi hermovammat; luun pienentäminen voi siirtää ja vaurioittaa verisuonirakenteita, minkä vuoksi se pitäisi tehdä ensin
23) Eksploratiivinen laparotomia
– Vaikka tämän potilaan hematokriitti on vain 15 % ja normaalisti häntä ei leikattaisi, rebound-arkuus (vatsakalvotulehdus) ja suolistoäänten puuttuminen osoittivat leikkauksen tarpeellisuuden
24) Patent ductus arteriosus
– Jatkuva konemaisen sivuäänen kaltainen sivuääni
25) FEV1
– DLCO tai FEV1 antavat parhaan arvion post-op:n jälkeistä sairastavuutta
– DLCO tai FEV1 < 40 % → kohtalainen/korkea riski post-op:n jälkeiseen sairastavuuteen
– Normaali FEV1 on miehillä ~4L, ~3L naisilla
26) Munuaissolusyöpä
– Klassinen triadi: kivuton hematuria, kylkikipu, vatsamassat
– PTHrP → hyperkalsemia ja hypofosfatemia
27) Exploratiivinen thorakotomia
– Boerhaaven oireyhtymä → kirurginen korjaus
28) Munuaisvaltimon ahtauma
– RAS = munuaisvaltimoiden ahtauma, joka johtuu useimmiten ateroskleroosista tai fibromuskulaarisesta dysplasiasta
– Tupakointi ja angina pectoris viittaavat taustalla olevaan ateroskleroottiseen sairauteen
– Fibromuskulaarinen dysplasia on yleisempää naisilla
29) Trombosytopenia
– Potilas sai vain pRBC:tä → trombosyyttien laimeneminen
– Suuremmat verensiirrot vaativat 1:1:1 suhde pRBC:tä, verihiutaleita, plasmaa
– Yleensä, kun annetaan 4. pRBC, yksikkö verihiutaleita on annettava
30) Antitrombiini III:n puutos
– Toistuvat trombosyytit nuorella potilaalla, jolla ei ole mitään yllyttävää tapahtumaa = perinnöllinen tromboosioireyhtymä, joka johtaa hyperkoaguloituvuuteen
31) Splenektomia
– Ensi- -ITP:n ensilinjan hoito on steroidit ja IVIG
– Tulenkestävä ITP on hoidettava splenektomialla verihiutaleiden tuhoutumisen estämiseksi
32) Endotrakeaalinen intubaatio
– Nopeasti laajeneva hematooma johtaa nopeasti hengitysteiden vaarantumiseen- – intubaatio on nopea ja siten paras vaihtoehto
– Ei ole aikaa mennä leikkaussaliin ja tehdä trakeostomiaa
– Krikotyreotomia voidaan tehdä välittömästi vuodeosastolla (mutta ei ole vastausvaihtoehto tähän kysymykseen)
33) Anna hydrokortisonia
– Hän on käyttänyt prednisonia – hänellä on todennäköisesti lisämunuaisen surkastuminen/vajaatoiminta (elimistö ei pystynyt kompensoimaan leikkauksen aiheuttamaa stressiä)
34) Akustinen neurooma (vestibulaarinen schwannooma)
– Sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen → Weber lokalisoituu ei-vaikuttaneelle puolelle
– Voi laajentua pikkuaivokulman kohdalla, mikä johtaa CN V:n & VII:n törmäämiseen
35) Suosittele kävelyohjelmaa
– Jalkojen ajoittaista klaudikaatiota tulisi hoitaa tupakoinnin lopettamisella ja asteittaisella liikuntaohjelmalla
36) Preformoituneet vasta-aineet leukosyyttiantigeenejä vastaan
– Kuumeinen ei-hemolyyttinen verensiirtoreaktio
– Kaksi mahdollista mekanismia: Sytokiinien kertyminen tuotteiden varastoinnin aikana tai tyypin II HSR, jossa isännän vasta-aineita luovuttajan HLA:ta ja WBC:tä vastaan
37) Insuliinihoito
– Entsyymikorvaus poistaa ravitsemustuen tarpeen
– Krooninen haimatulehdus → haiman saarekesolujen tuhoutuminen → diabeteksen (insuliiniriippuvainen)
– Sekretagogeeneja, esim. sulfonyyliurea eivät toimi, koska ne vaativat toimiakseen toimivia β-soluja
38) Pohjukaissuolihaavan kraaterin arpeutuminen ja fibroosi
– Succession splash = mahalaukun ulostulotukos (ontto viskus täynnä nestettä ja kaasua → splash)
– Borborygmus = hyperaktiivinen kovaääninen mölyävä/kuriseva vatsaääni (kuullaan tavallisesti SBO:ssa)
39) Repeytynyt keuhkoputki
– Crepitus, ihonalainen emfyseema, ”jatkuva ilmavuoto rintaputken asettamisesta huolimatta” = trakeobronchiaalinen vamma
40) Haiman vajaatoiminta
– Akuutti haimatulehdus, joka kehittyy kroonisessa haimatulehduksessa; amylaasi/lipaasiarvot voivat olla normaalit kroonisessa haimatulehduksessa
– Riittämätön entsyymituotanto → steatoosi ja diabetes
– Ferritiini on akuutin faasin reaktantti (kohoaa tulehduksen aikana)
– Merkittävän AST/ALT-nousun puuttuminen = ei-kirroottinen maksa, mikä sulkee pois hemokromatoosin