Potilaat kysyvät usein: ”Onko minulla märkä AMD?”. Toisin sanoen, kasvavatko verkkokalvolle uusia verisuonia, jotka aiheuttavat haitallista veren vuotoa? Jos vastaus on ”kyllä”, tätä makuladegeneraation muotoa voidaan nykyään hoitaa ruiskuttamalla silmään lääkkeitä, kuten Lucentis, Eylea tai Avastin. Mutta jos vastaus on ”ei” ja potilaalla on AMD:n kuiva muoto, mitä hoitovaihtoehtoja on silloin käytettävissä? Kaikki riippuu siitä, onko kuiva AMD varhaisessa vai myöhäisessä vaiheessa.
Video: Dry Macular Degeneration
View a transcript of the video
Early-Stage Dry AMD
Early dry AMD means the patient has drusen, little pebble-like deposits under the retina, and, in most cases, still has good vision. Myöhäinen kuiva AMD, jota kutsutaan myös maantieteelliseksi atrofiaksi, tarkoittaa, että fotoreseptorit (näkösolut) ovat kuolleet tietyllä verkkokalvon alueella, ja lisää todennäköisesti kuolee tulevina vuosina, mikä aiheuttaa laajenevan sokean pisteen lähellä näkökentän keskustaa.
Onneksi monet potilaat, joilla on varhainen AMD, eivät etene myöhäiseen AMD:hen. Etenemisriskiin vaikuttavat geneettiset tekijät sekä ruokavalio, liikunta ja tupakointi.
Riskin pienentäminen
On erittäin tärkeää välttää tai lopettaa tupakointi, syödä rasvaista kalaa, kuten lohta, tonnikalaa, makrillia tai sardiineja, kahdesti viikossa ja syödä paljon vihanneksia ja jonkin verran hedelmiä. Veljeni, lääketieteen tohtori David Dunaief ja minä olemme tutkineet runsaasti vihanneksia sisältävän ruokavalion, mukaan lukien päivittäinen smoothie, vaikutuksia ja julkaisseet artikkeleita, jotka osoittavat, että se alentaa tulehdusta mittaavan verikokeen, C-reaktiivisen proteiinin (CRP), tasoja. Tämä saattaa vähentää AMD:n riskiä, sillä AMD liittyy korkeaan CRP:hen ja systeemiseen tulehdukseen. Lisätietoja tämän ruokavalion takautuvista tutkimustuloksista löytyy osoitteesta: https://www.medicalcompassmd.com/research.
Aurinkolasien käyttäminen ulkona voi myös suojata.
Potilaille, joilla on suuria tai lukuisia druseneja, AREDS II -tutkimuksen mukaisesti suunnitellut vitamiinit vähentävät lisäksi etenemisen riskiä 25 %. Jos silmälääkäri suosittelee niiden ottamista, muista etsiä apteekista pullosta ”AREDS II formula”, sillä silmien suojaamiseen markkinoidaan monia erilaisia vitamiineja. Yksi pilleri tulisi ottaa aamulla ja yksi illalla.
Lisätietoa makuladegeneraatioriskin vähentämisestä
- Tupakointi ja ikääntymiseen liittyvä makuladegeneraatio (Artikkeli)
- Miten valita oikeat aurinkolasit (Artikkeli)
- Ikääntymiseen liittyvän makuladegeneraation ehkäiseminen (Artikkeli)
- Miksi lääkärini puhuu koko ajan ”Drusenista”? (Artikkeli)
- Saatko AREDS-lisäravinteista sitä, mitä tarvitset? (Science News)
Kuivan AMD:n myöhäisvaihe
Potilaille, joilla on myöhäisvaiheessa oleva kuiva AMD (geografinen atrofia), ei ole todistetusti olemassa hoitoa, joka estäisi tai hidastaisi sen etenemistä, mutta useita uusia lääkkeitä on pitkälle edenneissä kliinisissä tutkimuksissa.
Immuunijärjestelmän kohdistaminen
Sekä geneettiset että biokemialliset todisteet viittaavat siihen, että komplementtijärjestelmällä (joka on osa immuunipuolustusta) on osuutta AMD:ssä. Vaikka Genentechin kaksi vaiheen III tutkimusta, jotka kohdistuvat komplementtiproteiiniin nimeltä tekijä D maantieteellistä atrofiaa sairastavilla potilailla, epäonnistuivat hiljattain, Apellisin vaiheen II tutkimus, joka kohdistuu toiseen komplementtiproteiiniin nimeltä C3, osoitti lupaavia tuloksia.
Joitakin muita lääkkeitä, joita on kliinisissä tutkimuksissa maantieteellisen atrofian hoidossa, on muun muassa komplementti-inhibiittorina toimiva Zimura, joka estää toista komplementtiproteiinia nimeltä komplementtikertoimen tekijä 5. Lampalitsumabin tavoin tämäkin hoito ruiskutetaan silmään.
Targeting Inflammation
On olemassa myös suun kautta otettava lääke nimeltä Oracea, antibiootti doksisykliini. Sillä on tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia, joista voi olla hyötyä geografista atrofiaa sairastaville potilaille.
Toinen suun kautta annettava pilleri, joka on juuri tulossa kliinisiin tutkimuksiin, on antioksidantti lipoiinihappo, ja tätä tutkimusta rahoittaa osittain BrightFocus Foundation. Tämä lääke pystyi suojaamaan hiiriä verkkokalvon rappeutumiselta laboratoriossani, ja se on verkkokalvoa suojaava useissa muissa prekliinisissä malleissa.
Muuta lupaavaa
AMD:tä koskeva tutkimus lisää edelleen ymmärrystä taudista ja tunnistaa lupaavia uusia lääkkeitä, joita voidaan testata kliinisissä tutkimuksissa. Makuladegeneraation kehittymiseen liittyen tutkitaan aktiivisesti useita muita mekanismeja:
- Flammasomi on proteiinikompleksi, joka voi edistää haitallista tulehdusta ja jopa verkkokalvon solukuolemaa.
- Oksidatiivinen stressi voi johtua kirkkaasta valosta, antioksidanttien puutteesta puutteellisessa ruokavaliossa ja liiasta raudan määrästä verkkokalvolla. Oksidatiivisia vaurioita syntyy, kun elimistömme tuottaa erittäin reaktiivisia molekyylejä, jotka voivat olla haitallisessa vuorovaikutuksessa muiden molekyylien kanssa solujemme sisällä. Tästä johtuva ”tulehdus” voi vaikuttaa useisiin ikääntymiseen liittyviin sairauksiin, kuten ikääntymiseen liittyvään makuladegeneraatioon.
- Uusi alustava tutkimus osoitti, että kolesterolisynteesiä estävä statiinilääke voi vähentää drusenien määrää joillakin potilailla.
- Näköhermosolujen myrkyllisiä sivutuotteita rajoittavana lähestymistapana testataan faasi III:n vaiheen kliinisissä testeissä suun kautta annosteltavaa lääkeaine nimeltä ALK-001:tä GA:n hoitoon. Tämä lääke on muunnettu (deuteroitu) versio A-vitamiinista, joka estää myrkyllisen sivutuotteen A2E:n muodostumisen.
Yhteenveto
Kun otetaan huomioon AMD:n mekanismeja koskevien uusien tärkeiden löydösten määrä ja joidenkin lupaavien varhaisen vaiheen kliinisten tutkimusten tulokset, on todennäköistä, että lähivuosien aikana meillä on AMD:n hoitoon käytettävissämme uusia hoitomuotoja, jotka pienentävät näön menetyksen riskiä.