Monet eri lähestymistavat ovat mahdollisia, ja vaihtelu riippuu luonnollisesti tapaustyypistä. Parotidektomia on sairaalahoidossa (eli sairaalassa) suoritettava toimenpide verrattuna avohoidossa (klinikalla tai sairaalan ulkopuolella) suoritettavaan toimenpiteeseen.
TyypitMuokkaa
Historian saatossa on kehitetty monia eri tyyppejä ja tekniikoita parotidektomian suorittamiseksi, ja näin ollen kuhunkin tyyppiin on liitetty monia eri nimiä. Parotidektomioissa on kuitenkin oikeastaan vain kaksi tärkeintä eroa:
- Erityishermo(t), joka/jotka leikataan tai jätetään leikkelemättä
- Leikatun rauhasen määrä
On tärkeää huomioida, että valitun erityiskirurgian lähtökohtana on kasvohermon säilyttäminen merkittävien sairauksien (sairauksien) välttämiseksi. Lisäksi leikkausmenetelmän valinnasta ja syövän uusiutumisen esiintyvyydestä on edelleen monia kiistoja. Jäljempänä ilmoitetaan erilaiset ja tärkeimmät tekniikat, jotka tyypillisesti liittyvät parotidektomiaan:
- Ekstrakapsulaarinen dissektio – parotidekasvaimen poisto, jota ympäröi joitakin millimetrejä tervettä kudosta, etsimättä ja paljastamatta kasvohermon päärekkaa.
- pinnallinen (lähellä pintaa) tai lateraalinen (sivusuunnassa) parotidektomia – kaikkien kasvohermon pinnalla tai sivusuunnassa olevien rauhasen osien poisto.
-osittainen pinnallinen parotidektomia – pinnallinen parotidektomia, jossa kirurgi poistaa vain kasvainta ympäröivän osan rauhasesta. Tässä toimenpiteessä leikataan vain osa kasvohermoista. -muodollinen pinnallinen pinnallinen parotidektomia – pinnallinen parotidektomia, jossa kaulanahka- ja ohimohermot leikataan.
- totaalinen parotidektomia – korvasylkirauhasen syvän osan täydellinen poisto. Suoritetaan tyypillisesti, jos kasvain vaikuttaa korvasylkirauhasen syvään osaan. Kirurgi pyrkii poistamaan rauhasen erillään kasvohermosta, leikaten kuitenkin kaikki kasvohermojen haarat. Tämä menetelmä voidaan tehdä käyttämällä transkervikaalista kirurgista lähestymistapaa.
-transcervikaalinen lähestymistapa – vähemmän invasiivinen toimenpide, jossa kaulaan leikataan vain pieni viilto.
- radikaali parotidektomia – Suoritetaan tyypillisesti, jos pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa kasvohermoon. Kasvohermo poistetaan parotisrauhasen lisäksi.
Pre-OperationEdit
Moniin toimenpiteisiin ennen parotidektomiaa voidaan ryhtyä ennen leikkausta. Joitakin näistä ovat diagnostinen kuvantaminen, hienoneulanäytteenotto, kaulan dissektio ja antibioottiprofylaksia (ennaltaehkäisevä hoito).
- Diagnostinen kuvantaminen – tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI)
– suoritetaan, jotta kirurgi voi paikantaa kasvaimen ja puuttua komplikaatioihin (eli kasvaimen laajuuteen ja siitä johtuvaan poistoon).
- Hienoneulanäytteenotto – tekniikka, jonka avulla kirurgi voi fyysisesti diagnosoida kasvaimen pahanlaatuisuuden
- Kaulan dissektio – harkitaan vain äärimmäisissä tapauksissa ennen parotidektomiaa.
ToimenpideToimenpide
Tehdään yleisanestesia ja nukutetaan potilas. Yleisimmissä leikkauksissa viillot (leikkaukset tai viillot) tehdään korvan rypyn lähelle tai posttraagisesti (traguksen taakse), kuten kasvojenkohotuksessa, ja niitä jatketaan korvan taakse. Kirurgi ottaa huomioon, ettei korvan anatomia vääristy. Parotisrauhasen pinnalle tehdään läppä, joka auttaa paljastamaan rauhasen ja poistettavan kudoksen. Suonet ja hermohaarat tunnistetaan, ja tarvittaessa tiettyjä hermoja leikataan. Kasvohermon seurannan on todettu vähentävän hermoihin liittyviä sairauksia. Hermoja leikataan, jotta vältetään stimulaatio leikkauksen aikana. Kun tarvittava parotis-kudos on poistettu, kasvohermojen oikea toiminta testataan ja rekonstruktio aloitetaan. Toimenpide suoritetaan yleensä kahdesta viiteen tunnissa potilaasta ja kirurgista riippuen.
JälkihoitoEdit
Potilaat voivat odottaa parotidektomian suorittamisen jälkeen leikkauksen jälkeistä sairaalahoitoa yhdestä kolmeen vuorokautta, jotta voidaan varmistaa mahdollisimman turvallinen ja tehokas leikkauksen jälkeinen hoito. Tänä aikana potilaille annetaan antibiootteja infektioriskin minimoimiseksi sekä arvioidaan kivunhoitoa koko oleskelun ajan. Sairaalahoidon kesto voi vaihdella potilaskohtaisesti, ja useimmat potilaat kotiutuvat 24 tunnin kuluessa leikkauksesta. Jos kasvain oli pahanlaatuinen, monet potilaat ohjataan sädehoitoon. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa ja hitaasti kasvavissa syövissä leikkaus johtaa yleensä täydelliseen paranemiseen tai remissioon (ei merkkejä taudista).