Free Press

Sokki on monimutkainen ryhmä fysiologisia poikkeavuuksia, jotka johtuvat erilaisista sairauksista ja vammoista. Se määritellään parhaiten riittämättömäksi perfuusioksi/verenkierroksi kehon perifeerisiin kudoksiin, joka aiheuttaa hengenvaarallisen hypoperfuusion (soluihin ei pääse riittävästi O2:ta). Perfuusio edellyttää ehjää sydän- ja verenkiertoelimistöä ja toimivaa hengityselimistöä. Sokkikaskadi voi edetä nopeasti, jos sitä ei tunnisteta, ymmärretä ja hoideta asianmukaisesti varhaisessa vaiheessa!

Sokkikaskadin nopea eteneminen

Sokki aiheutuu kolmesta pääongelmasta, jotka ilmenevät elimistössä:

1. Sydämen toimintaongelmat: Kardiogeenisen sokin voi aiheuttaa mikä tahansa sairaus tai tapahtuma, joka estää sydänlihasta pumppaamasta tarpeeksi voimakkaasti ja johdonmukaisesti, jotta veri kiertäisi normaalisti. Sydänkohtaus, tilat, jotka aiheuttavat sydänlihaksen tulehduksen (sydänlihastulehdus), sydämen sähköisen rytmin häiriöt, kaikenlainen massa- tai nestekertymä ja/tai verihyytymä, joka häiritsee sydämestä ulosvirtausta, voivat kaikki vaikuttaa merkittävästi sydämen kykyyn pumpata riittävästi normaalia verimäärää.
2. Kierrossa olevan veren kokonaismäärä on vähäinen: Hypovoleminen sokki syntyy, kun elimistössä olevan veren kokonaistilavuus putoaa reilusti normaalia pienemmäksi. Tämä voi tapahtua, kun nestettä menetetään liikaa, kuten voimakkaasta oksentelusta tai ripulista johtuvassa nestehukassa, sairauksissa, jotka aiheuttavat liiallista virtsaneritystä (diabetes insipidus, diabetes mellitus ja munuaisten vajaatoiminta), laajoissa palovammoissa, suoliston tukkeutumisessa, haimatulehduksessa (haimatulehdus) tai kaikenlaisissa vakavissa verenvuodoissa.
3. Ylivuototulehdus, joka on tavallisesti bakteerien aiheuttama: Septinen sokki voi syntyä, kun infektion (yleensä bakteeri) annetaan edetä. Bakteerit tuottavat usein toksiineja, jotka voivat aiheuttaa vammoja koko kehossa. Kun suuria määriä bakteereja/myrkkyjä, alkaa kiertää verenkierrossa, kaikki elimet ovat vaarassa. Haitallisimpia seurauksia ovat: – Sydänlihaksen huono toiminta – Verisuonten halkaisijan laajeneminen – Verenpaineen lasku – Veren hyytymisjärjestelmän aktivoituminen, mikä aiheuttaa verihyytymiä ja hallitsemattoman verenvuodon riskin – Keuhkojen vaurioituminen, mikä aiheuttaa akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää – Maksan vajaatoiminta – Munuaisten vajaatoiminta – Koomaa

Sokissa on 3 erillistä vaihetta:

• Vaihe I: Kompensoitu sokki: Kun elimistö havaitsee ensimmäisen kerran alhaisen verenkierron (perfuusion).Useat järjestelmät aktivoituvat perfuusion ylläpitämiseksi/palauttamiseksi. Sydän lyö nopeammin, verisuonten halkaisija pienenee ja munuaiset pyrkivät säilyttämään nestettä verenkiertojärjestelmässä maksimoidakseen verenkierron kehon tärkeimpiin elinjärjestelmiin. Tässä sokkivaiheessa olevalla potilaalla on hyvin vähän oireita, ja aggressiivinen hoito voi hidastaa tai pysäyttää etenemisen II-vaiheen sokkiin.
• Vaihe II: Dekompensoitunut sokki: Kun kompensaatiomenetelmät alkavat epäonnistua. Järjestelmät eivät enää kykene ylläpitämään perfuusiota. Aivojen hapenpuute aiheuttaa potilaalle sekavuutta ja sekavuutta.
• Vaihe III: Peruuttamaton sokki: Pitkään jatkunut huono perfuusio alkaa vaatia pysyvää veroa kehon elimiltä ja kudoksilta. Sydämen toiminta jatkaa syöksykierrettä alaspäin, ja munuaiset sulkeutuvat yleensä kokonaan. Koko kehon elinten ja kudosten solut vahingoittuvat ja kuolevat. Vaiheen III peruuttamattoman sokin päätepiste on potilaan kuolema.

Sokin tyypit

• Hypovoleminen sokki: alentunut veritilavuus. Hypovolemisen sokin eräs tyyppi on hemorraginen sokki, joka johtuu verenhukasta.
• Obstruktiivinen sokki: jokin estää perfuusion sydämeen. Esimerkiksi keuhkoembolia, jännityspneumothorax tai sydämen tamponaatio.
• Distributiivinen sokki: epänormaali veren jakautuminen, joka johtaa siihen, että veri ei pääse riittävästi sydämeen.
• Neurogeeninen sokki: hermostovaurio, joka johtaa verisuonten laajentumiseen periferiassa aiheuttaen riittämätöntä perfuusiota elintärkeisiin elimiin.
• Anafylaktinen sokki: vakava allerginen reaktio, joka johtaa verisuonten laajentumiseen ja keuhkoputkien supistumiseen.
• Kardiogeeninen sokki: sydämen riittämätön pumppaus. Voi johtua sydänsairaudesta tai sydäninfarktista.

Muista, että useimmat sokkityypit (hypoperfuusio) johtuvat toimintahäiriöstä yhdessä tai useammassa perfuusiokolmion osassa: 1. Pumppu (sydän) 2. Sydän. Putket eli säiliö (verisuonet) 3. Sisältö eli tilavuus (veri)

Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki on hätätila, jossa vakava veren- ja nestehukka saa sydämen kykenemättömäksi pumppaamaan riittävästi verta elimistöön. Tällainen sokki voi aiheuttaa monien elinten toiminnan loppumisen. Noin 1/5 tai enemmän kehon normaalista verimäärästä menettäminen aiheuttaa hypovolemisen sokin. Verenhukka voi johtua:

• Verenvuodosta viiltohaavoista
• Verenvuodosta muista vammoista
• Sisäisestä verenvuodosta, kuten ruoansulatuskanavasta

Kierrossa olevan veren määrä voi pienentyä siitä, että potilas menettää liikaa elimistönsä nestettä, mikä voi tapahtua:

• Palovammat
• Ripuli
• Ylimääräinen hikoilu
• Oksentelu

Distributiivinen shokki

Kuten hypovolemisessa shokissa on riittämätön verimäärä. Tämä suhteellisen hypovolemian muoto on seurausta verisuonten laajentumisesta. Esimerkkejä tästä sokin muodosta ovat:

• Septinen sokki: Aiheutuu ylivoimaisesta infektiosta, joka johtaa verisuonten laajentumiseen. Sitä hoidetaan sairaalassa antibiooteilla, nesteenvaihdolla ja verisuonia supistavilla lääkkeillä.
• Anafylaktinen sokki: Aiheuttavat allergeenit, jotka aiheuttavat laajaa verisuonten laajentumista ja nesteen siirtymistä verestä kudoksiin. Tämä vakava, mahdollisesti hengenvaarallinen allerginen reaktio, jolle on ominaista turvotus, verenpaineen lasku ja laajentuneet verisuonet. Vaikeissa tapauksissa henkilö joutuu sokkiin. Jos anafylaktista sokkia ei hoideta välittömästi, se voi johtaa kuolemaan.
• Neurogeeninen sokki : Aiheutuu sympaattisen hermoston signaalien äkillisestä katoamisesta verisuonten seinämien sileään lihakseen. Ilman tätä jatkuvaa stimulaatiota verisuonet rentoutuvat, mikä johtaa perifeerisen verisuoniresistanssin äkilliseen alenemiseen ja verenpaineen laskuun.harvinaisin sokin syy on akuutti selkäydinvamma, joka johtaa neurogeeniseen sokkiin.

Obstruktiivinen sokki

Saattaa syntyä, kun veren normaali virtaus estyy. Useat tilat johtavat tähän sokin muotoon:

• Sydämen tamponaatio – Sydänpussissa oleva veri estää veren pääsyn sydämeen (laskimopaluu).
• Pneumothorax – Rintaontelossa oleva kohonnut paine estää veren normaalin virtauksen sydämeen.
• Pulmonaalinen embolia – Keuhkojen verisuonissa olevan tukoksen (emboluksen) tulos, joka estää veren paluun sydämeen.

Kardiogeeninen sokki

Kardiogeeninen sokki on kirjaimellisesti sydänperäinen sokki. Se on myös kaikkien muiden sokin syiden fysiologinen päätepiste. Kardiogeeninen sokki voidaan siis etiologiasta riippumatta ajatella sokiksi, jonka aiheuttaa sydämen pettäminen eteenpäin pumppaajana. Nykyaikaiset edistysaskeleet lääketieteellisessä hoidossa ovat tehneet kardiogeenisesta sokista harvinaisemman kuin ennen, mutta se on edelleen hengenvaarallinen ilmiö. Kardiogeenisen sokin yleisin etiologia on sydäninfarkti. Joitakin harvinaisempia kardiogeenisen sokin syitä ovat infektioperäiset sydänsairausprosessit, kuten:

• Akuutti sydänlihastulehdus tai sydänlihastulehdus
• Lääkkeiden/lääkkeiden aiheuttama sydämen vajaatoiminta (esim, kokaiini, beetasalpaajat, trisykliset masennuslääkkeet)
• Traumaan liittyvä; kuten sydänlihaksen ruhje
• Aineenvaihdunnan häiriöt, jotka johtavat sydämen rytmihäiriöihin, kuten jatkuvaan takykardiaan tai bradykardiaan.
• Pulmonaalinen embolia voi myös aiheuttaa kardiogeenisen sokin, koska se estää verenkierron keuhkoverisuonissa.

Sokin (hypoperfuusio)

Sokin alkuvaiheen oireita ovat:

• Kylmät, kosteat kädet ja jalat
• Kalpea tai sinertävä ihonväri (syanoosi)
• Heikko, nopea pulssi (takykardia)
• Nopea hengitystaajuus (takypnea)
• Alhainen verenpaine (hypotensio)

Oireita voi esiintyä monenlaisia muitakin, mutta ne riippuvat shokkitilan perimmäisestä syystä. 1. Psyykkiset tilat

• Levottomuus
• Ahdistus
• Muuttunut psyykkinen tila

2. Perifeerinen perfuusio

• Viivästynyt kapillaarien uudelleentäytyminen yli 2 sekuntia vain normaali-ilmanlämpöisillä imeväisikäisillä ja lapsipotilailla
• heikko, haalea tai puuttuva perifeerinen pulssi
• kalpea, viileä, kostea iho

3. Elintoiminnot

• Alentunut verenpaine (myöhäinen merkki)
• Alentunut pulssi (varhainen merkki) – heikko ja tiheä
• Alentunut hengitystaajuus (1) Matala (2) Vaikea (3) Epäsäännöllinen (3) Epäsäännöllinen)

4. Muita merkkejä ja oireita ovat

• Pupillit ovat laajentuneet
• Jano
• Oksentelu ja oksentelu
• Palloranssi, jossa on syanoosi huulissa

Huomautus: Imeväisikäiset ja lapset pystyvät pitämään verenpaineensa yllä siihen asti, kunnes heidän veritilavuutensa on mennyt yli puoleen, joten verenpaineen laskiessa heidän verenpaineensa laskiessa he ovat jo kuoleman lähellä. Sokissa olevalla imeväisellä tai lapsella on vähemmän reserviä.

Sokin hoidon tavoitteet

Sokin hoidon tärkeitä tavoitteita ensihoitajille ovat:

• Potilaan tilan / shokkityypin nopea diagnosointi
• Interventio perustavanlaatuisen tilan pysäyttämiseksi (Verenvuodon tyrehdyttäminen, sydämen uudelleen käynnistäminen jne.)
• Shokin vaikutusten hoitaminen(O2:n suuri virtaus, pt:n pitäminen lämpimänä, rauhoittaminen jne.)
• Elintärkeiden toimintojen tukeminen(hengitys, verenpaine, sydämen toiminta).
• Potilaan pitäminen lämpimänä, jalat ylhäällä ja pää alhaalla, jotta verenkierto aivoihin paranee (jos ei ole epäiltyä traumaa)
• Shokkiin johtaneen perussairauden hoitaminen.

Sokkihoito

EMT

• Toteuta varotoimet kehoaineen eristämiseksi
• Pitäkää hengitystiet auki
• Korkea happipitoisuus; avustetaan hengitystä tai annetaan elvytystä, jos se on tarpeen
• Hallitaan ulkoinen verenvuoto
• Nostetaan jalat ylös 8″ – 12″, jos ei alavartalon tai selkärangan vammoja
• Lastaa murtumat
• Estä ruumiinlämmön menetys
• Kuljetetaan välittömästi

Partiomies

Hypovolemic

Normaali keittosuolaliuos IV x2 tai IO Säilytä verenpaine >90 Bolus (enintään 1 litra) *PITÄÄ seurata keuhkoääniä nestebolusta annettaessa

Kardiogeeninen

LÄÄKÄRIN TILAUS: Dopamiini 5mcg/kg/min IV/IOA 5 minuutin kuluttua, lisää tarvittaessa titrausta, jotta verenpaine saadaan > 90. Yksittäisen potilaan lopputulos minkä tahansa tyyppisessä sokissa riippuu sokin vaiheesta, kun hoito aloitetaan, sokin aiheuttavasta perussairaudesta ja potilaan yleisestä terveydentilasta. Kuten aina, suojaa potilaan hengitystiet, paranna ventilaatiotilaa avustetuilla ventilaattoreilla tai yksinkertaisesti korkeavirtaisella O2:lla, jos se on perusteltua, ja seuraa tiiviisti potilaan verenkiertoelimistön tilaa, kunnes lopullinen hoito voidaan aloittaa!

Älä unohda tarkistaa pikavisailua ja muita sokkiin liittyviä resursseja MedicTests.com-sivustolta

Katsokaa myös nämä kaksi videota shokin ymmärtämisestä!

.