Kuvaus
Rauhaskuume, jota muutoin kutsutaan tarttuvaksi mononukleoosiksi, on yleinen vakavan nielutulehduksen syy nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Se liittyy akuuttiin Epstein-Barr-virusinfektioon. Tiedetään, että akuutin rauhaskuumeen yhteydessä jotkin antibiootit, erityisesti ampisilliini ja amoksisilliini, voivat aiheuttaa vakavaa, yleistynyttä ihottumaa, joka ulottuu myös raajoihin.1 Ihottuman patofysiologiaa ei tunneta.2
Esittelemme tapauksen, jossa 18-vuotias potilas hakeutui yleislääkärin vastaanotolle akuutin kurkkukivun ja kuumeen vuoksi. Potilaalle määrättiin amoksisilliiniä, ja 48 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen potilaalle kehittyi laajalle levinnyt, ei-valkoinen, makulopapulaarinen ihottuma (kuvat 1 ja ja2).2). Potilaalla ei ollut tunnettuja allergioita eikä aiempia allergiatestejä. Monospot-testi oli positiivinen rauhaskuumeelle. Amoksisilliini lopetettiin, ja ihottuma parani sittemmin vähitellen seuraavien kolmen viikon aikana.
Kliininen valokuva vartalosta (A) ja oikeasta käsivarresta (B), jossa näkyy makulopapulaarinen ihottuma.
Kliininen valokuva alaraajoista ((A) Etuosa ja (B) takaosa), jossa näkyy makulopapulaarinen ihottuma.
Antibioottihoito ei ole rutiiniluonteisesti indikoitua sen enempää kurkunpään tulehduksen kuin nielutulehduksenkaan hoidossa.3 Kun se on aiheellista, fenoksimetyylipenisilliiniä suositaan amoksisilliinin sijaan antibioottien aiheuttamien ihottumien vähäisemmän esiintyvyyden vuoksi.
Oppimisvaihtoehdot
-
Ampisilliiniä ja amoksisilliinia on vältettävä potilailla, joilla on nielutulehdus, kun rauhaskuumetta pidetään mahdollisena.
-
Antibioottihoito ei ole rutiininomaisesti indikoitu nielutulehduksen ja rauhaskuumeen hoitoon.
-
Fenoksimetyylipenisilliini (penisilliini V) voi korvata amoksisilliinin/ampisilliinin silloin, kun antibioottihoito halutaan.