Tapausraportti

Kirurgi lähetti 45-vuotiaan naisen, jolla ei ollut aiempaa merkittävää lääketieteellistä tai psykiatrista historiaa, psykiatriseen hoitokotiin epäillyn psykogeenisen vatsakivun vuoksi. Anamneesissa oli useita vatsakipujaksoja vuoden ajan; jokainen jakso koostui sietämättömästä vatsakivusta, johon liittyi aitoa ahdistusta. Kipu alkoi oikeasta suoliluun alaosasta ja säteili navan alueelle. Kukin kipukohtaus kesti 10-15 minuuttia, ja potilas ilmoitti 5-10 kipukohtausta päivittäin. Jokaiseen kipukohtaukseen liittyi oksennusta, joka ei ollut projektiivista. Jaksot eivät liittyneet vuorokausivaihteluun tai ruoan saamiseen. Kipuun liittyi samanaikaisesti voimakasta etupäänsärkyä ja äärimmäistä ahdistuneisuutta. Potilas kävi yleis- ja perhelääkärillä, lääkärillä, kirurgilla, homeopaattisella lääkärillä ja gastroenterologilla. Potilasta tutkittiin useilla biokemiallisilla tutkimuksilla, kuvantamisella ultraäänitutkimuksella (USG), tietokonetomografialla (CT) ja endoskopialla, jotka kaikki osoittautuivat normaaleiksi. Kirurgin tekemä masennuslääkekokeilu ei parantanut oireita, joten potilas ohjattiin psykiatrille.

Potilas tuli psykiatrin vastaanotolle voimakkaan vatsakivun ja oksentelun vuoksi. Kliininen tutkimus osoitti takykardiaa (120-130 bpm), hypertensiota (systolinen verenpaine 150-180 mmHg, diastolinen verenpaine 100-110 mmHg). Sydämen seuranta osoitti myös jaksojen välillä takykardiaa (100-128 lyöntiä minuutissa) ja hypertensiota (systolinen verenpaine 140-150 mmHg, diastolinen verenpaine 90-100 mmHg). Psyykkisen tilan tutkiminen jaksojen aikana osoitti, että aistimus oli ehjä, mieliala oli ahdistunut, oireet olivat mieleen, eikä havaintohäiriöitä ollut. Neurologinen tutkimus, joka käsitti plantaarit, refleksit, pupillit ja näköhermon, oli jaksojen aikana normaalin rajoissa.

Potilaalla diagnosoitiin alustavasti paniikkihäiriö, johon liittyi depressiivisiä piirteitä, ja häntä kehotettiin ottamaan sairaalahoitoon diagnoosin selvittämistä ja hoitoa varten. Rutiinitutkimukset (täydellinen verenkuva (CBC), maksan toimintakokeet (LFT), munuaisten toimintakokeet (RFT), kilpirauhasen toimintakokeet sekä paasto- ja lounaan jälkeiset sokerit) lähetettiin ja todettiin normaaleiksi. Potilasta seurattiin sydänmonitorilla ja pulssioksimetrillä ympäri vuorokauden. Potilaalle aloitettiin dosulepiinin (75 mg) ja klonatsepaamin (0,5 mg) yhdistelmä psykiatristen oireiden hoitoon ja beetasalpaaja (atenololi 40 mg) verenpainetaudin hoitoon. Potilas ilmoitti vegetatiivisten toimintojen parantuneen, mutta episodinen kipu ja autonominen hyperaktiivisuus jatkuivat. Kun otettiin huomioon episodinen hypertensio ja päänsärky, epäiltiin feokromosytoomaa, ja se suljettiin pois, kun 24 tunnin virtsan vanillimandeliinihappo (VMA) ja seerumin metanefriinit osoittautuivat normaaleiksi. Vatsan migreeni ja porfyria suljettiin pois, kun otettiin huomioon jaksojen kesto, perhehistorian puuttuminen ja muiden porfyriaa tukevien löydösten puuttuminen. Vatsan epilepsiaa pidettiin sitten diagnoosina, ja sitä tuki sähköenkefalogrammi (EEG) (piikki- ja hidasaaltokompleksit molemminpuolisissa johtimissa). Potilaalle aloitettiin natriumvalproaattitabletin käyttö 600 mg:n depottablettina kahtena jaettuna annoksena. Potilas ilmoitti oireiden subjektiivisen kokemuksen parantuneen ensimmäisten 12 tunnin aikana, ja elintoiminnot (pulssi ja verenpaine) normalisoituivat 48 tunnin kuluessa. Klonatsepaamia vähitellen annosteltiin ja lopetettiin vastaanottojakson aikana ja dosulepiinia jatkettiin valproaatin kanssa. Potilasta tarkkailtiin vielä viisi päivää, ja hänet kotiutettiin, kun kohtauksia ei esiintynyt 48 peräkkäiseen tuntiin. Potilas tuli kuukausittaiseen seurantaan ja on ollut oireeton viimeiset 60 päivää.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.