Viisitoista prosenttia aikuisista kokee kipua plantaarialueella ja kantapäässä jossain vaiheessa elämäänsä. Syitä ovat muun muassa tarsal tunnelin oireyhtymä, joka saattaa olla alidiagnosoitu tila . Doneddu et al. viittaavat kirjallisuuskatsaukseen, jossa todettiin, että TTS oli viidenneksi yleisin tieteellisessä kirjallisuudessa 1.1.2016 ja 1.6.2016 välisenä aikana julkaistu hermopuristusoireyhtymä 134 artikkelilla, kun taas karpaalitunneli-oireyhtymälle oli indeksoitu 2450 artikkelia.
Tarsaalihermon ja sen haarojen dekompressioon on kolme menetelmää: avoin leikkaus, endoskooppinen leikkaus ja ultraääniohjattu leikkaus .
Kirjoittajien mukaan tarsaalihermon tunnelileikkauksen onnistumisprosentti avoimella tai endoskooppisella dekompressiolla vaihtelee 44 prosentista 96 prosenttiin . Tulosten vaihtelu johtuu ensisijaisesti potilasvalinnasta, kliinisen kurssin kestosta ja leikkaustekniikasta. Parempia tuloksia havaittiin potilailla, joilla oli tilaa vieviä vaurioita. Jotkut kirjoittajat päättelevät, että leikkaustulokset ovat huonompia idiopaattisessa TTS:ssä ja myös silloin, kun kliininen taudinkulku kestää yli vuoden . Sitä vastoin tulokset ovat suotuisampia, kun taudin kulku on alle 10 kuukautta ja leikkaustekniikalla pyritään dekompressoimaan proksimaalinen ja distaalinen tarsaalitunneli , jolloin kolme tai neljä mediaalista tarsaalitunnelia dekompressoidaan. Potilaalle on tärkeää selittää, että pistelyn, kivun ja turvotuksen oireet voivat lisääntyä leikkauksen jälkeen ja että niiden täydellinen häviäminen voi kestää jopa vuoden, kun hermokuidut regeneroituvat ja aksonitasot palautuvat normaaliksi.
Näiden tekniikoiden dokumentoituja leikkauksenjälkeisiä komplikaatioita ovat haavan heikentynyt paraneminen, infektio ja keloidien muodostuminen. Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS) on myös raportoitu harvinaisena leikkauksen seurannaisvaikutuksena; calcaneushaarakkeiden vauriot voivat kuitenkin aiheuttaa kausalgiaa kantapään alueella .
Tietojemme mukaan tämä on laajin raportoitu tarsaltunnelin oireyhtymän leikkaussarja ja ensimmäinen, jossa kuvataan proksimaalisen ja distaalisen tarsaltunnelin ultraääniohjatun vapauttamisen tuloksia TTS:ssä.
81 potilaan ryhmässä, joille tehtiin ultraääniohjattu tarsaltunnelin vapauttaminen, leikkauksen jälkeinen seuranta oli vähintään 18 kuukautta (3, 6, 12 ja 18 kuukautta). Kaikkiaan 76,54 %:lla potilaista saatiin Takakuran asteikon mukaan erinomaiset tulokset, 13,58 %:lla hyvät tulokset ja 9,87 %:lla huonot tulokset (kuva 3). Nämä prosenttiluvut ovat samankaltaisia kuin muilla kirjoittajilla, jotka ovat suorittaneet avoimen tai endoskooppisen dekompression kolmeen tai neljään tervatunneliin . Jos verrataan tuloksiamme Mullickin ja muiden tutkijoiden tuloksiin, joiden otoskoko on suunnilleen sama, erinomaisia tuloksia saaneiden potilaiden prosenttiosuus (76,54 %) on hyvin samankaltainen kuin Mullickin ja muiden tutkijoiden saama prosenttiosuus (82 %). Kirjoittajat selittävät hyvät tulokset neljän tervatunnelin dekompressiolla ja abductor hallucis septumin avaamisella ja resektiolla yhden pitkän distaalisen tunnelin luomiseksi. Meidän ultraääniohjattuun tekniikkaamme ei kuulu septumin poisto, vaan abduktorin syvä faskia avataan kahdessa distaalisessa tarsaalitunnelissa ja siten dekompressioidaan ja suurennetaan (kuva 4).
Vapauttamispiste ja päärakenteiden sijainti: MPN:n, LPN:n ja ensimmäisen calcaneushaarakkeen kompressio vs. MPN:n dekompressio
Tämä saattaa olla ultraääniohjatun leikkaustekniikkamme rajoitus; tulokset ovat kuitenkin vertailukelpoisia muiden kirjoittajien saamiin tuloksiin. Käytännössämme varaamme septumin poiston, johon liittyy hermojen sisäinen neurolyysi, potilaille, joiden tulokset ultraääniohjatun irrotuksen jälkeen ovat huonot .
Mullick ym. saivat suotuisamman tuloksen potilailla, joiden oireet kestivät alle 10 kuukautta. Lisäksi Sammarco toteaa, että hänen tuloksensa olivat ajasta riippuvaisia; toisin sanoen tyydyttävimmät tulokset saatiin potilailta, joiden oireet olivat kestäneet alle vuoden .
Sarjassamme 81 potilaan oireiden keskimääräinen kesto oli 31 kuukautta. Oireiden keskimääräinen kulku oli 22,6 kuukautta potilailla, joilla oli erinomaiset tulokset, 45,8 kuukautta potilailla, joilla oli hyvät tulokset, ja 79,2 kuukautta potilailla, joilla oli huonot tulokset. Kliinisessä sarjassamme hyvän ja huonon tuloksen saaneilla potilailla oli pidempi kliininen taudinkulku, mikä on tärkeä seikka, joka on pidettävä mielessä tarsaltunnelin dekompression postoperatiivisissa tuloksissa. Kuten muiden kirjoittajien tekemissä tutkimuksissa on havaittu, tuloksiimme vaikuttaa siis kliinisen hoitojakson kesto, eli tulokset olivat erinomaisia lyhyemmissä hoitojaksoissa ja huonoja pidemmissä hoitojaksoissa. Kahdeksan potilasta, joiden tulokset olivat huonoja, tarvitsivat palliatiivista hoitoa, kuten radiotaajuushoitoa, bupivakaiinilla tehtyä hermosalpausta ja steroideja; viisi potilasta tarvitsi avoleikkauksen neurolyysin ja väliseinän poiston suorittamiseksi; ja kolmelle muulle potilaalle tehtiin neurotomia elämänlaadun parantamiseksi.
Potilaiden, joilla oli molemminpuoliset TTS-oireet, tulokset eivät olleet rohkaisevia, sillä vain kaksi potilasta 16:sta sai erinomaiset tulokset, kuusi potilasta sai hyvät tulokset ja kahdeksan potilasta huonot tulokset. Näin ollen katsaus osoittaa, että tulokset ovat huonommat potilailla, joilla on kahdenväliset oireet, kuin potilailla, joilla on yksipuolinen patologia. Molemminpuolista patologiaa sairastavien potilaiden huonot tulokset voivat johtua siitä, että vaikka testit reumapatologian toteamiseksi olivat negatiivisia, heillä saattoi olla jokin piilevä ääreishermostoon vaikuttava reumasairaus.
Yksi mielenkiintoinen havainto on se, että Tinelin merkki voimistui kaikilla potilailla ensimmäisen kuukauden aikana ennen kuin se myöhemmin normalisoitui leikkausta edeltävään voimakkuuteen. Tämä paheneminen on Ahmadin ym. mukaan positiivinen postoperatiivinen indikaattori hyvästä kliinisestä taudinkulusta.
Toinen merkityksellinen havainto on, että potilailla, jotka saivat erinomaisen tai hyvän tuloksen, alkoi havaita parannuksia kuudennesta kuukaudesta alkaen (kuva 3). Tämän vuoksi potilaille olisi kerrottava, että he voivat odottaa pikemminkin asteittaista toipumista ja oireiden vähenemistä 6-12 kuukauden kuluttua tervatunnelin dekompressioleikkauksesta kuin välitöntä paranemista. On esitetty, että hermosäikeiden uusiutuminen ja aksonitasojen palautuminen dekompression jälkeen voi kestää jopa vuoden.
Yleisin leikkauksen jälkeinen komplikaatio oli pinnallinen verenpurkauma, jota vähennettiin intraoperatiivisesti ruiskuttamalla adrenaliinia dekompressiokäytäviin vapautuksen jälkeen. Verenpurkaumat imeytyivät spontaanisti takaisin. Kuudella jalalla esiintyi postoperatiivista paikallispuudutusta kantapään alueella, joka vastasi mediaalista calcaneaalista haaraa, joka korjaantui spontaanisti suun kautta otettavalla B-vitamiinilla (Hidroxil, B1-B6-B2, Almirall, Barcelona, Espanja) 2-3 kuukauden ajan.
Tapauksissa, jotka tuottivat huonon tuloksen, tehtiin magneettikuvaus sen arvioimiseksi, oliko kyseessä postoperatiivinen fibroosi. Toisin kuin avoleikkauksessa, ultraääniohjatussa leikkauksessa ei ilmennyt merkkejä merkittävästä postoperatiivisesta fibroosista, joka voi tuottaa huonoja tuloksia . Samoin katsauksessamme ei ilmennyt dehissiin, huonoon paranemiseen tai kompleksiseen alueelliseen kipuoireyhtymään liittyviä ongelmia, mikä on merkittävä etu ultraääniohjatun leikkaustekniikan käyttämisessä potilailla, joilla on laskimoiden vajaatoiminta, diabetes ja muut sairaudet, jotka voivat viivästyttää paranemista.