Free Press

Tietoa tästä toimenpiteestä

Ruokatorven poistoleikkaus on kirurginen toimenpide, jossa poistetaan osa tai koko sairastunut ruokatorvi (putki, joka yhdistää suun ja mahalaukun yläosan). Sen jälkeen osa mahalaukusta vedetään ylös rintaan ja liitetään jäljellä olevaan, terveeseen ruokatorven tai nielun (kurkun) osaan, jolloin syntyy uusi ruokatorvi. Massachusetts General Hospital on yksi harvoista laitoksista Bostonissa, joka tarjoaa tavanomaisen avoimen ruokatorven poistoleikkauksen lisäksi myös minimaalisesti invasiivista ruokatorven poistoleikkausta.

Lähes kaikki potilaat, jotka tarvitsevat ruokatorven poistoleikkauksen, ovat ehdokkaita minimaalisesti invasiiviseen eli laparoskooppiseen toimenpiteeseen. Gastroesofageaalisen kirurgian ohjelman erikoislääkärit tekevät tiivistä yhteistyötä Mass General Digestive Healthcare Centerin nielemis- ja närästyskeskuksen sekä potilaiden ja lähettävien lääkäreiden kanssa kullekin potilaalle parhaiten sopivan hoitosuunnitelman määrittämiseksi.

Hoito COVID-19:n aikana

Omistautuneet lääkärimme, sairaanhoitajamme ja henkilökuntamme ovat sitoutuneet tarjoamaan parhaan mahdollisen erikoissairaanhoidon – turvallisesti ja tehokkaasti. Olemme ryhtyneet ennennäkemättömiin toimiin varmistaaksemme, että toimistokäynnit ja toimenpiteet (endoskopia ja kirurgia) ovat viihtyisiä ja turvallisia. Terveytesi on meille etusijalla.

Lisätietoja

Minimaalisesti invasiivinen ruokatorven poistoleikkaus

Minimaalisesti invasiivinen ruokatorven poistoleikkaus (Minimally Invasive Esophagectomy, MIE) tehdään pienillä viilloilla sen sijaan, että kylkiluut erotettaisiin toisistaan tai tehtäisiin suuri viilto, kuten tavallisessa leikkauksessa. Tätä leikkausta suorittavat kirurgit sijoittavat pienen kameran potilaan vatsaan ja rintaan. Kameran kuvat siirretään monitorille, ja toimenpide suoritetaan näiden videokuvien avulla. Perusteellinen tarkastus tehdään sen varmistamiseksi, että tauti ei ole levinnyt muihin kehon osiin.

Toimenpiteen aikana poistetaan sairastunut ruokatorven kudos (johon voi sisältyä ympäröivää syöpäkudosta ja viereisiä imusolmukkeita), minkä jälkeen osa mahalaukusta käytetään ruokatorven uudelleenrakentamiseen. Leikkaus, riippumatta siitä, suoritetaanko se minimaalisesti invasiivisesti vai avoimesti, kestää tyypillisesti neljästä kuuteen tuntia.

Vakiomuotoinen avoin ruokatorvenpoisto

Avoinna tehtävä ruokatorvenpoisto voidaan suorittaa useilla eri tekniikoilla. Vaikka avoimet leikkaukset muistuttavat minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa siinä mielessä, että ruokatorvi poistetaan ja rekonstruoidaan mahalaukun kanssa, avoimessa lähestymistavassa vatsa avataan suurella viillolla ja kylkiluut levitetään. Tämä on turvallinen lähestymistapa, ja syöpäpotilaiden osalta tulokset ovat samankaltaisia MIE- ja avotoimenpiteiden välillä.

Esofagektomiaan valmistautuminen

Ennen ruokatorven poistoa useimmille potilaille tehdään kuvantamistoimenpiteet, kuten tietokonetomografia (CT) tai positroniemissiotomografia-tietokonetomografia (PET/CT), sekä sydän- ja verisuonitautien kunnon arviointi. Potilaat tapaavat myös anestesialääkärin ennen toimenpidettä. Leikkausta edeltävät testit ovat samanlaisia ennen joko MIE- tai avointa toimenpidettä.

Jos toimenpide tehdään syövän vuoksi, potilas on usein tavannut onkologin, ja hän on saattanut saada sytostaattihoitoa ja sädehoitoa.

Toipuminen ja jatkotoimenpiteet

Minimaalisesti invasiivinen ruokatorveen kohdistuva esofageektomia

Potilaat viettävät yhden yön teho-osastolla leikkauksen jälkeen. Useimmat potilaat siirretään sen jälkeen sairaalahuoneeseen noin seitsemäksi päiväksi.

Potilaiden on odotettava kuudesta kahdeksaan viikkoa toipumista ja ruokailutottumusten mukauttamista toimenpiteen jälkeen. Useimmat potilaat hyötyvät pienemmistä ja tiheämmistä aterioista ruokatorven poiston jälkeen. Lisäksi potilaat voivat hyötyä siitä, että he nukkuvat hieman kohotettuna tyynyjen tai pienen kiilan päällä.

Potilaat voivat odottaa voivansa lopulta palata kaikkiin normaaleihin toimintoihin ruokatorven poiston jälkeen. Toipumisaikana potilaita kannustetaan kävelemään mahdollisimman paljon voiman ja kestävyyden palauttamiseksi.

Potilaat palaavat tavallisesti Mass General -sairaalaan seurantaa varten kahden tai neljän viikon kuluttua toimenpiteestä. Ruokatorven syöpää sairastavien potilaiden osalta teemme yhteistyötä hoitotiimisi kanssa sen määrittämiseksi, miten terveydentilaasi voidaan parhaiten seurata toimenpiteen jälkeen.

Vakiomuotoinen avoin ruokatorven poistoleikkaus

Vertailtuna MIE-menetelmään avoimen ruokatorven poistoleikkauksen jälkeinen toipumisaika voi olla hieman hitaampi, mutta arvioitu sairaalassaoloaika on yhtä pitkä.

Toimenpiteen soveltuvuus

Esofagektomiaa voidaan suositella potilaille, joilla on seuraavat sairaudet:

• Jotkut ruokatorven hyvänlaatuiset (ei-syöpäsairaudet), mukaan lukien pitkälle edennyt ahalaasia (harvinainen ruoansulatuskanavan häiriö, joka ilmenee, kun ruokatorven alaosassa oleva lihas, joka normaalisti toimii venttiilinä, ei pysty rentoutumaan, estää ruokaa pääsemästä mahalaukkuun) ja joidenkin refluksinestotoimenpiteiden
• Barrettin ruokatorvi
• Ruokatorven syöpä

Toimenpiteen turvallisuus

Kaikkeen merkittävään toimenpiteeseen liittyy riskejä. Monet tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tulokset ovat parempia Mass Generalin kaltaisissa sairaaloissa, joissa tehdään paljon toimenpiteitä. Mass Generalin sairaalassa syöpään liittyvän ruokatorven poistoleikkauksen komplikaatioiden määrä on huomattavasti alhaisempi kuin maassa keskimäärin. Kirurgi selvittää nämä riskit yksityiskohtaisesti ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista.

Mass Generalin rintakehäkirurgian osaston julkaisemat tutkimukset ovat osoittaneet, että minimaalisesti invasiivisen ruokatorven poistoleikkauksen läpikäyneillä potilailla (verrattuna tavanomaiseen avoimeen ruokatorven poistoleikkaukseen) on vähemmän hengitystiekomplikaatioita ja lyhyempi sairaalassaoloaika, mikä johtaa nopeampaan toipumiseen. Mass Generalissa 57 prosenttia näistä leikkauksista tehdään minimaalisesti invasiivisella tekniikalla, mikä vähentää komplikaatioita. Tutkimukset ovat lisäksi osoittaneet, että tavanomaisten ja minimaalisesti invasiivisten ruokatorven poistoleikkausten tulokset ovat samantasoisia onkologisten tulosten tai syövästä selviytymisen suhteen.

Barrettin ruokatorven ruokatorven poistoleikkaus

Barrettin ruokatorvi on ruokatorven limakalvoon vaikuttava sairaus, joka voi johtaa syöpään. Kun Barrettin ruokatorvi etenee syöväksi, ruokatorven poisto voi olla tarpeen.

Historiallisesti leikkausta on käytetty Barrettin ruokatorven tiettyihin ei-syöpävaarallisiin vaiheisiin (korkea-asteinen dysplasia), jotta vältettäisiin leikkauksia tämän taudin pidemmälle edenneissä syöpävaiheissa. Viimeisten viiden vuoden aikana suurinta osaa korkea-asteista dysplasiaa sairastavista potilaista ja jopa varhaisvaiheen syöpäpotilaita on kuitenkin hoidettu leikkauksen sijasta endoskooppisella hoidolla.
Mass Generalin Barrettin ruokatorven hoitokeskuksessa on asiantuntemusta sekä endoskooppisista hoitomuodoista (endoskooppinen limakalvon resektio, radiotaajuusablaatio ja kylmähoito) että kirurgisista hoidoista (ruokatorven poisto).
Potilaat, joilla on edistyneempiä Barrettin ruokatorven muotoja, korkea-asteista dysplasiaa (HGD) ja/tai varhaista syöpää (intramukosaalinen karsinooma), kysyvät usein, mitä hoitomuotoa suositellaan. Tutkimuksia, joissa vertailtaisiin endoskooppisen hoidon ja leikkauksen tehokkuutta näissä potilasryhmissä, ei ole. Tutkimukset, joissa on vertailtu näiden hoitojen tuloksia, ovat osoittaneet, että viiden vuoden kuluttua HGD:n tai varhaisen syövän hoidosta endoskooppinen hoito on asiantuntijakeskuksissa toteutettuna yhtä tehokasta ja turvallista kuin leikkaus.

Päätökseen endoskooppisen hoidon tai leikkauksen toteuttamisesta vaikuttavat monet tekijät, kuten potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet ja potilaan mieltymykset. Mass Generalin Barrettin ruokatorven hoitokeskuksessa sekä gastroenterologit että kirurgit arvioivat usein potilaat, joilla on HGD tai varhainen syöpä, jotta kullekin potilaalle voidaan tehdä mahdollisimman perusteltu päätös.

Seamless Access for Patients and Referring Physicians

Me yhdistämme potilaat ja heidän lähettävän lääkärinsä kokeneeseen hoitokoordinaattoriin, joka auttaa arvioimaan potilaan tarpeita ja koordinoi kaikki tarvittavat tapaamiset ja testit.

Kaikki pyynnöt tutkitaan samana päivänä, ja potilaalle ja lähettävälle lääkärille soitetaan takaisin ajanvarauksen sopimiseksi yhden työpäivän kuluessa. Potilaat voivat pyytää ajanvarausta verkossa, ja lääkärit voivat lähettää potilaan verkossa tai soittaa numeroon 617-724-1020 puhuakseen hoitokoordinaattorillemme.