Free Press

Vaihtoehtoiset nimet diabetes mellitukselle

Diabetes; tyypin 2 diabetes; tyypin 1 diabetes; sokeridiabetes; T2DM; T1DM; insuliiniriippuvainen diabetes mellitus; IDDM; ei-insuliiniriippuvainen diabetes; nuoruusiän diabetes

Mikä on diabetes mellitus?

Diabetes mellitus on tila, jossa elimistö ei tuota riittävästi insuliinihormonia, jolloin verenkierron sokeripitoisuus on korkea. Diabetesta on monia eri tyyppejä; yleisimmät ovat tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes, joita käsitellään tässä artikkelissa. Raskausdiabetesta esiintyy raskauden jälkipuoliskolla, ja sitä käsitellään erillisessä artikkelissa. Diabetes voi johtua myös haiman sairaudesta tai vaurioitumisesta, Cushingin oireyhtymästä, akromegaliasta, ja on olemassa myös joitakin harvinaisia geneettisiä muotoja.

Mellitusdiabetekseen liittyy suurentunut sydänkohtausten, aivohalvausten, jalkojen huonon verenkierron sekä silmien, jalkojen ja munuaisten vaurioitumisen riski. Varhainen diagnoosi ja verensokerin, verenpaineen ja kolesteroliarvojen tiukka valvonta voivat auttaa ehkäisemään tai viivästyttämään näitä diabetekseen liittyviä komplikaatioita. Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen (säännöllinen liikunta, terveellinen ruokavalio ja terveen painon ylläpitäminen) on tärkeää tyypin 2 diabeteksen sairastumisriskin pienentämiseksi.

Mikä aiheuttaa diabetes mellitusta?

Insuliini on hormoni, jota haiman beetasolut tuottavat vasteena ruoan saannille. Insuliinin tehtävänä on alentaa verensokerin (glukoosin) tasoa sallimalla lihaksen, maksan ja rasvan solujen ottaa verenkierrosta ravinnosta imeytynyttä sokeria ja varastoida sitä energiaksi. Tyypin 1 diabeteksessa (jota aiemmin kutsuttiin insuliiniriippuvaiseksi diabetes mellitukseksi) insuliinia tuottavat solut tuhoutuvat, eikä elimistö pysty tuottamaan insuliinia luonnollisesti. Tämä tarkoittaa, että sokeri ei varastoidu, vaan sitä vapautuu jatkuvasti energiavarastoista, jolloin veren sokeripitoisuus nousee korkeaksi. Tämä puolestaan aiheuttaa nestehukkaa ja janoa (koska korkea glukoosipitoisuus ”valuu” virtsaan ja vetää samalla vettä pois kehosta). Ongelmaa pahentaa se, että koska elimistö ei tuota insuliinia, se ”luulee” olevansa nälkäinen ja tekee kaikkensa vapauttaakseen vielä enemmän energiavarastoja verenkiertoon. Hoitamattomana potilaat voivat yhä huonommin, laihtuvat ja kehittävät diabeettisen ketoasidoosin, joka johtuu happamien energiavarastojen liiallisesta vapautumisesta ja aiheuttaa vakavia muutoksia elimistön energiankäytössä ja -varastoinnissa.

Tyypin 2 diabeteksessa (jota aiemmin kutsuttiin ei-insuliiniriippuvaiseksi diabetes mellitukseksi), joka muodostaa 90 prosenttia kaikesta diabeteksesta, beetasolut eivät lopeta insuliinin tuotantoa kokonaan, mutta tuotettu insuliini ei toimi kunnolla, joten sen on vaikea varastoida veressä olevaa sokeria. Tämän seurauksena haiman on tuotettava enemmän insuliinia kompensoidakseen tätä insuliinin toiminnan heikkenemistä. Tätä kutsutaan insuliiniresistenssiksi, ja se liittyy yleisesti liikalihavuuteen. Tätä diabetestyyppiä esiintyy yleisemmin yli 40-vuotiailla, mutta sitä voi esiintyä missä iässä tahansa.

Mitkä ovat diabetes mellituksen merkit ja oireet?

Diabetesta sairastavilla on monenlaisia oireita. He saattavat tuntea janoa, erittää runsaasti virtsaa, herätä yöllä virtsataksensa, laihtua ja heillä voi olla näön hämärtyminen. Potilaat ovat alttiita infektioille, kuten sienitulehdukselle, ja heillä voi esiintyä sitä. Etenkin tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat eivät välttämättä ole tietoisia diabeteksestaan useisiin vuosiin, ja diagnoosi saatetaan tehdä vasta, kun he hakeutuvat hoitoon diabetekseen liittyvien komplikaatioiden, kuten jalka-, silmä- tai munuaisongelmien vuoksi. Jotkut potilaat voivat sairastua vakavasti ja joutua sairaalaan infektion ja/tai hyvin korkeiden verensokeriarvojen vuoksi.

Miten yleistä diabetes mellitus on?

Diabetes mellitus on kansanterveysongelma kaikkialla maailmassa. Vuonna 1980 maailmanlaajuisesti 108 miljoonalla aikuisella oli diabetes (4,7 % maailman väestöstä). Vuoteen 2014 mennessä määrä oli noussut 422 miljoonaan aikuiseen (8,5 % maailman väestöstä). Vuoteen 2040 mennessä määrän odotetaan olevan 642 miljoonaa aikuista. Yhdistyneessä kuningaskunnassa arvioidaan olevan 3-4 miljoonaa diabeetikkoa. Tyypin 2 diabeteksen osuus kaikista diabetesta sairastavista potilaista on yli 90 prosenttia.

Onko diabetes mellitus perinnöllinen?

Tämä riippuu diabetestyypistä. Tyypin 2 diabetes ja vähäisemmässä määrin myös tyypin 1 diabetes voivat periytyä suvussa. Jos vanhemmalla on diabetes, hänen lapsensa eivät välttämättä sairastu siihen, mutta heillä on kohonnut riski. Tyypin 2 diabeteksessa elämäntapatekijät, kuten ylipaino (lihavuus) ja liikunnan puute, voivat lisätä merkittävästi riskiä sairastua diabetekseen. Jotkin harvinaisemmat diabetes mellituksen tyypit voivat olla perinnöllisiä.

Miten diabetes mellitus diagnosoidaan?

Diabetesta voidaan etsiä testaamalla virtsanäytteestä sokeri, mutta diagnoosiin tarvitaan verinäyte. Tämä voi olla yksinkertainen sokeripitoisuuden mittaus, yleensä paastomittaus. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää HbA1c-nimistä testiä, joka arvioi sokeripitoisuutta parin viime kuukauden ajalta. Jos henkilöllä on tyypillisiä diabeteksen oireita, tarvitaan vain yksi poikkeava testi. Jos oireita ei ole, tarvitaan toinen varmistava testi. Joskus, erityisesti raskauden aikana, tehdään glukoosinsietokykytesti, jossa verikoe otetaan ennen sokeripitoisen juoman nauttimista ja kaksi tuntia sen jälkeen.

Miten diabetes mellitusta hoidetaan?

Diabeteksen hoidon tavoitteena on

• vähentää verenkierrossa oleva glukoosi mahdollisimman normaalille tasolle
• välttää diabeteksen akuutit oireet, kuten jano, ja
• välttää diabeteksen pitkäaikaiset komplikaatiot, kuten silmä-, hermo- ja munuaisvauriot.

Vaikka glukoosin hallinta on hoidon ensisijainen tavoite, myös muut tekijät, kuten verenpaine ja veren kolesterolipitoisuus, ovat erittäin tärkeitä diabeteksen hoidossa ja pitkäaikaisten terveyshaittojen ehkäisyssä.

Tyypin 1 diabetesta hoidetaan aina insuliinilla, joka on hengenpelastava hoito. Potilaiden on otettava insuliinia useita kertoja päivässä loppuelämänsä ajan. He oppivat yleensä antamaan sen itse. Insuliini annetaan yleensä pistoksina ihon alle, yleensä kahdesta neljään kertaa päivässä. Yhä useampia tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita hoidetaan insuliinipumpuilla, jotka syöttävät insuliinia jatkuvasti.

Potilaiden on huolehdittava siitä, että heidän verensokeriarvonsa pysyvät mahdollisimman normaaleina, jotta kehon herkät kudokset (erityisesti silmien verisuonet, munuaiset ja ääreishermot) eivät vaurioidu korkeista glukoosipitoisuuksista pitkän ajan kuluessa. Tämän saavuttamiseksi potilaiden on mitattava glukoosipitoisuutensa säännöllisesti ja opittava säätämään insuliiniannoksiaan glukoosipitoisuuden optimoimiseksi (diabeteksen hallinta). Hyvä diabeteksen hallinta auttaa minimoimaan diabeteksen pitkäaikaisten komplikaatioiden riskin sekä lyhytaikaiset oireet (kuten jano).

Tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat pystyvät edelleen tuottamaan insuliinia, mutta eivät riittävästi glukoositasojensa hallitsemiseksi. Siksi tyypin 2 diabetesta hoidetaan aluksi yhdistelmällä elämäntapamuutoksia (ruokavalio ja liikunta), jotka vähentävät insuliinin tarvetta ja siten alentavat glukoositasoja. Jos tämä ei riitä hyvään glukoosinhallintaan, käytettävissä on erilaisia tabletteja. Näitä ovat metformiini ja pioglitatsoni, jotka ruokavalion ja liikunnan tavoin vähentävät insuliinin tarvetta; sulfonyyliureat (esim. gliklatsidi), jotka stimuloivat insuliinin eritystä; DPP4:n estäjät (esim. sitagliptiini) ja GLP-1-agonistit (esim.esim. liraglutidi), jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa ja vähentävät ruokahalua; ja SGLT2-estäjät (esim. dapagliflotsiini), jotka alentavat verensokeritasoa aiheuttamalla sokerin poistumisen elimistöstä virtsan mukana. Monilla potilailla, erityisesti useiden hoitovuosien jälkeen, insuliinintuotanto on niin vähäistä tai niin riittämätöntä potilaan tarpeisiin nähden, että tyypin 2 diabetesta sairastavia potilaita on hoidettava insuliinipistoksilla joko yksinään tai yhdessä tablettien kanssa.

Onko hoidolla haittavaikutuksia?

Insuliinihoito voi aiheuttaa painonnousua ja matalaa verensokeria. Lisäksi pistoskohdassa voi esiintyä epämukavuutta. Diabeteksen hoitoon käytetään useita erilaisia tabletteja, ja niillä on erilaisia sivuvaikutuksia. Yleisimpiä ovat ripuli (metformiini), pahoinvointi (GLP-1-agonistit), painonnousu (sulfonyyliureat ja pioglitatsoni), matala verensokeri (sulfonyyliureat) ja sukuelinten tulehdus (SGLT2-estäjät). Kaikki potilaat eivät kuitenkaan koe joitakin tai mitään näistä haittavaikutuksista, ja potilaiden on keskusteltava kaikista huolenaiheista lääkärinsä kanssa.

Mitkä ovat diabetes mellituksen pidempiaikaiset seuraukset?

Diabeteksen sairastaminen edellyttää elinikäistä hoitoa ja terveydenhuollon ammattilaisten suorittamaa seurantaa. Diabetes voi liittyä silmien, munuaisten ja jalkojen vaurioitumiseen. Siihen liittyy myös lisääntynyt aivohalvausten ja sydänkohtausten riski sekä jalkojen huono verenkierto. Lääketieteellisellä hoidolla pyritään minimoimaan nämä riskit valvomalla diabetesta, verenpainetta ja kolesterolia sekä seulomalla mahdolliset diabeteksen aiheuttamat komplikaatiot.

Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen säännöllisellä liikunnalla ja terveellisellä ruokavaliolla auttaa glukoosin hallinnassa ja diabeteksen hallinnassa pitkällä aikavälillä. Huolellisella seurannalla ja asianmukaisella hoidolla diabetespotilaat voivat elää täyttä ja aktiivista elämää.

Diabetesta sairastavien naisten, jotka suunnittelevat perheen perustamista, tulisi keskustella asiasta lääkärinsä kanssa, sillä hyvä glukoosinhallinta on tärkeää sekä ennen hedelmöittymistä että koko raskauden ajan.

Viimeisin tarkistettu: Helmikuu 2018