Riskitekijät
Melanooman hoidon tavoitteena on havaita kasvain varhaisessa vaiheessa, jotta etäpesäkkeet voidaan minimoida. Kun lääkäri löytää pienen rajakasvaimen, joka voi olla hyvänlaatuinen nevus tai syöpämelanooma, on olemassa riskitekijöitä, jotka Willsin silmäsairaalan onkologiapalvelu on tunnistanut ja julkaissut ja jotka palvelevat pienen melanooman tunnistamista. Näihin tekijöihin kuuluvat yli 2 mm:n paksuus, subretinaalinen neste, oireet, oranssi pigmentti, kasvaimen marginaali lähellä näköhermolevyä, kroonisen drusenin puuttuminen, ympäröivän halon puuttuminen ja onttous ultraäänitutkimuksessa. Nämä riskitekijät ovat ratkaisevia arvioitaessa pienen, pigmentoituneen suonikalvokasvaimen pahanlaatuisuuspotentiaalia.
Hoito
Melanooman hoitoon on käytettävissä useita hoitomenetelmiä, mm:
- Enukleaatio
- Plasmasädehoito
- Partial lamellaarinen sklerouvektomia (resektio)
- Laserfotokoagulaatio
- Lämpöhoito
Transpupillaarinen lämpöhoito (TTT) voi olla tehokas pienissä kasvaimissa, jotka ovat kaukana näköhermosta tai näön keskuksesta, kun taas plakkisädehoitoa käytetään pienten, keskikokoisten ja suurten melanoomien hoitoon. Willsin silmäsairaalan onkologian yksikkö on ollut keskeisessä asemassa plakkisädehoidon kehittämisessä ja muokkaamisessa viimeisten neljän vuosikymmenen aikana. On luotu erityisiä räätälöityjä radioaktiivisia plakkeja, joiden avulla missä tahansa silmän kohdassa olevaa melanoomaa voidaan hoitaa ja hallita sädehoidolla.
Onkologian yksikössä melanooman yhdistelmähoito plakkisädehoidolla ja sitä seuraavalla TTT:llä saadaan erinomaisesti hallintaan 98 prosentilla potilaista. Vain 2 %:lla potilaista hoitoa ei välttämättä saada hallintaan ja he saattavat tarvita jatkohoitoa muilla menetelmillä. Enukleaatio varataan hyvin suurille kasvaimille, erityisesti niille, jotka ovat levinneet silmän seinämän ulkopuolelle tai sijaitsevat näköhermon ympärillä. Vaikka melanooma on parantunut ja remissiossa silmässä, metastaasien elinikäinen systeeminen seuranta on tarpeen, sillä etäpesäkkeitä on voinut syntyä jo ennen silmäsyövän havaitsemista. Kemoterapiaa ja immunoterapiahoitoja (joissa käytetään melanooma-rokotetta) käytetään, jos etäpesäkkeitä on, ja ne voivat tarjota jonkin verran hallintaa.
On saatu uutta näyttöä siitä, että geneettiset mutaatiot voivat vaikuttaa potilaan ennusteeseen. Monet keskukset vaativat silmän poistamista (enukleaatio) geneettistä testausta varten. Onkologian yksikkö on ollut edelläkävijä hienoneula-aspiraatiobiopsian käytössä geenitestejä varten. Olemme havainneet, että potilailla, joilla on kromosomi 3:n disomia (vähemmän aggressiivinen solutyyppi), on parempi elinajan ennuste ja potilailla, joilla on kromosomi 3:n monosomia (aggressiivisempi solutyyppi), on varovaisempi ennuste ja he saattavat tarvita lisäsytostaattihoitoa.