Tiivistelmä
Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden ehkäisevästä vaikutuksesta on merkittävää etua terveydelle erityisesti kehitysmaissa, joissa raskauden ja lapsiluvun riskit ovat lisääntyneet. Useisiin suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytön tärkeisiin muihin kuin ehkäisyyn liittyviin terveyshyötyihin kuuluu endometrium- ja munasarjasyöpien ehkäisy. Tiedot ovat yleisesti ottaen rauhoittavia suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytön riskeistä, joihin kuuluvat sydän- ja verisuonitaudit sekä rinta- ja kohdunkaulan syöpä.
PIP: Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden (OC) ja sydän- ja verisuonitautien sekä syöpien väliset nykyiset havainnot ja ristiriidat. Erityisesti tarkastellaan laskimotromboemboliaa, aivohalvausta, sydäninfarktia (MI), ateroskleroosia, rintasyöpää, kohdunkaulan syöpää, endometriumsyöpää ja munasarjasyöpää. Kirjallisuudessa keskitytään suurempia estrogeeniannoksia (vähintään 50 mg) koskeviin tutkimuksiin, jotka viittaavat siihen, että nykyisillä käyttäjillä, erityisesti tupakoivilla iäkkäillä naisilla, on sydäninfarktin, laskimotromboosin ja subaraknoidaalivuodon riski. 11 tapauskontrollitutkimuksesta ja 4 kohorttitutkimuksesta käy ilmi, että laskimotromboosin riski kasvaa estrogeenipitoisuuden kasvaessa ja pysyy vakiona käytön keston ajan. Lopullisia tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty 50 mg:n etinyyliestradioli- (EE) ja mestranoli- (ME) annoksilla. Todellinen yksilöllinen riski voi olla pieni, 1/1000 nykyistä käyttäjää/vuosi. Tromboottisen ja hemorragisen aivohalvauksen riski oli 1970-luvulla 37/100 000 käyttäjää vuodessa, enimmäkseen 35-vuotiailla ja sitä vanhemmilla tupakoitsijoilla, joilla oli altistavia sairauksia. Vaikka 1970-luvulla nykyisten ja aiempien käyttäjien välillä oli vaihtelevia havaintoja, pienen annoksen nykyiset tai aiemmat käyttäjät eivät ole merkittävässä vaarassa. Ennen vuoden 1970 puoliväliä aivoinfarktin riski oli 7 tapausta/100 000 nykyistä käyttäjää, joiden ikä oli 30-39 vuotta, ja 67 tapausta/100 000 nykyistä käyttäjää, joiden ikä oli 30-39 vuotta, vuodessa. Riskiryhmä on samanlainen kuin aivohalvaus. Tromboosi näyttää olevan vastuussa lisääntyneestä riskistä, ei niinkään ateroskleroosi. Vähäisistä valmisteista tarvitaan lisää tietoa, mutta rajalliset havainnot viittaavat siihen, että riski on vähäinen tai olematon. Sepelvaltimoiden ateroskleroosiriskistä ei ole saatavilla tietoja, jotka johtuisivat OC:n käytöstä, vaikka 50 prosenttia kaikista naisista kuolee ateroskleroosiin liittyviin prosesseihin OC:n käytöstä riippumatta. Muut kuin ihmisillä tehdyt kädellisiä koskevat tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että riski saattaa olla pienempi, mikä saattaa johtua estrogeenireseptorien esiintymisestä valtimoiden endoteelissä ja sileissä lihaksissa. Tiedot osoittavat selvästi, että rintasyövän kokonaisriski ennen vuotta 1950 ja sen jälkeen on sama, mutta iällä voi olla merkitystä, sillä nuoremmilla OC:n käyttäjillä on riski; pariteetti suojaa. Elinikäistä riskiä koskevaa yhteyttä ei kuitenkaan voida määrittää, koska suurin osa käytöstä tapahtui 1960-luvulla. Kohdunkaulan syövän osalta 8 tutkimuksessa ei havaittu lisääntynyttä riskiä ja 9 tutkimuksessa havaittiin lisääntynyt riski, ja oletuksena on, että 5 vuoden käyttö liittyy lisääntyneeseen riskiin. Seksuaalikäyttäytymiseen liittyvät ennakkoluulot häiritsevät tietojen valvontaa ja analysointia. Kehitysmaissa yleisin syöpä on kohdunkaulan syöpä, minkä vuoksi on perusteltua lisätä papa-kokeen seulontatutkimuksia tämän ehkäistävissä olevan syövän vähentämiseksi. Suojaa kohdun limakalvon syövältä esiintyy 15 vuoden ajan 12 kuukauden OC-käytön jälkeen, jolloin riski pienenee 40 prosenttia. Suojaava vaikutus on havaittu myös epiteliaalisen munasarjasyövän osalta, jolloin riski pienenee 40 prosenttia. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että lapsilääkkeiden terveyshyödyt ovat huomattavasti suuremmat kuin terveysriskit.