Sydämen tutkiminen on yksi keskeisistä fyysisistä tutkimuksista, jotka jokainen lääkäri suorittaa aina potilaan kohdatessaan. Sydänjärjestelmän asianmukainen toiminta on elintärkeää elämälle, ja siihen liittyvät häiriöt ovat yleisimpiä syitä sairaalahoitoon joutumiselle kaikkialla maailmassa. Siksi täydellisen ja perusteellisen sydäntutkimuksen tekemisen oppiminen on ratkaisevan tärkeää jokaiselle lääkärille.
Monet lääkärit tarttuvat vaistomaisesti suoraan stetoskooppiinsa tehdessään sydäntutkimusta. Ennen auskultaatiota voidaan kuitenkin saada paljon tietoa suorittamalla perusteellinen tarkastus ja tunnustelu. Tällä videolla käydään yksityiskohtaisesti läpi nämä kaksi sydämen tutkimiseen liittyvää osa-aluetta.
Käydään läpi sydänjärjestelmän arvioinnin tarkastus- ja tunnusteluvaiheiden järjestys sekä odotettavissa olevat löydökset. Pese kädet huolellisesti ennen tutkimusta. Astuessasi huoneeseen esittäydy potilaalle ja selitä lyhyesti suorittamasi toimenpide. Pyydä potilasta riisuutumaan vyötäröä myöten. Ohjeista häntä makaamaan tutkimuspöydälle, joka on asetettu 30-45° kulmaan, ja lähesty potilasta oikealta puolelta.
Aloita tarkastamalla periferia. Pyydä potilasta pitämään toista kättä ylhäällä, painamaan peukalonkynttä ja katsomaan, kuinka kynnenalusta vaalenee. Vapauta sitten paine ja arvioi aika, joka kuluu sen muuttumiseen takaisin punaiseksi. Tämä on kapillaarien täyttymisaika, joka toimii perifeerisen verenkierron indikaattorina. Kapillaarien täyttymiskokeen jälkeen kehota potilasta asettamaan peukalonkynnet vierekkäin kynsien kerääntymisen tarkistamiseksi. Huomaa, että kynsiin muodostuu timantinmuotoinen aukko, mikä tarkoittaa, että kynsinauhoja ei ole. Jos aukkoa ei muodostu, se voi viitata krooniseen hypoksiaan, kuten oikealta vasemmalle suuntautuvaan shunttiin tai bakteeriendokardiittiin. Muiden bakteeriperäisen endokardiitin merkkien tutkimiseksi on tutkittava, onko kynsien alla punaisia verenvuotoja, joihin viitataan nimellä splinter-verenvuodot. Etsi sitten Oslerin solmuja, jotka ovat sormien päissä olevia kivuliaita punaisia papuloita. Tarkista myös, näkyykö Janewayn leesioita, jotka ovat kivuttomia punaisia makuloita kämmenissä. Siirry ranteeseen, palpoi radiaalipulssi etu- ja keskisormella ja arvioi pulssin nopeus, rytmin säännöllisyys, pulssin määrä ja luonne. Tarkasta seuraavaksi käsivarsien iho, erityisesti kyynärpäiden läheltä, ja etsi kellertäviä kerrostumia, joita kutsutaan ksantoomakertymiksi, mikä on merkki hyperlipidemiasta.
Perifeerisen alueen tutkimisen jälkeen tarkastetaan potilaan pää de Musset’n merkin varalta, jota edustaa rytminen pään nyökkäys synkronissa sydämenlyöntien kanssa. Tämä liittyy aortan regurgitaatioon. Tarkista potilaan kasvot Malar flush -ilmiön varalta, joka on mitraalistenoosiin viittaava kasvojen punoitus. Tarkasta seuraavaksi silmien ympärillä oleva iho keltaisten kolesterolikerrostumien, niin sanotun xanthelasman, varalta. Tutki sitten sarveiskalvot sarveiskalvon kaarevuuden varalta – harmaanvalkoinen värimuutos, joka viittaa hyperlipidemiaan. Kasvojen tarkastuksen päätteeksi pyydä potilasta avaamaan suunsa ja työntämään kieli ulos. Huomaa väri syanoosin varalta.
Siirry kaulan alueelle. Palpoi ensin kaulavaltimot, jotka ovat aivan henkitorven vieressä ja tuntuvat noin 2 cm alaleukakulman alapuolella. Paina varovasti tätä kohtaa kahdella ensimmäisellä sormella ja arvioi pulssin määrää ja luonnetta. Mittaa sen jälkeen kaulalaskimopaine eli JVP. Tätä varten sinun on paikannettava oikea sisempi kaulalaskimo ja Louisin kulma, joka on manubriosternaalinivelen muodostama etukulma. Sisäiset kaulasuonet kulkevat rintalihaksen kahden pään – rintalastan ja solisluun – välissä, jotka muodostavat kolmion, jonka alareunassa on solisluu. Tämän laskimon paikallistamiseksi pyydä potilasta kääntämään päätään vasemmalle. Tarkkaile kaksoispulssia, jonka oikeanpuoleinen sisempi kaulalaskimo aiheuttaa. Paikanna seuraavaksi Louis-kulma tunnustelemalla, joka on noin 5 cm oikean eteisen keskikohdan yläpuolella ja toisen rintakehän välitilan vieressä. Kun Louis-kulma on paikannettu, ojenna pitkä suorakulmainen esine, kuten paperikortti, vaakasuoraan korkeimmasta kohdasta, jossa kaulalaskimon sisäinen pulssaatio näkyy, ja mittaa sitten viivoittimella etäisyys (cm) Louis-kulmasta paperikorttiin. Mitattu etäisyys plus 5 vastaa JVP:tä, joka on tavallisesti 6-8.
JVP:n mittauksen jälkeen tarkastetaan potilaan rintakehä etu- ja takapuolelta mahdollisten näkyvien arpien varalta, jotka viittaavat aiempiin sydänleikkauksiin. Seuraava vaihe on maksimaalisen impulssin pisteen eli PMI:n paikantaminen. Käytä Louis-kulmaa vertailupisteenä ja laske alaspäin 5. interkostaaliväliin tunnustellaksesi PMI:tä solisluun puolivälissä. Jos tätä ei voida tunnustella istuma-asennossa, pyydetään potilasta makaamaan vasemmalle kyljelleen ja tunnustellaan sitten. Huomaa, että kärkilyönti siirtyy sivusuunnassa, jos kyseessä on kardiomyopatia. Seuraavaksi palpoi kämmenelläsi sydämen neljä vyöhykettä prekordiumissa sekä vasemman ja oikean rintakehän seinämän yläosassa. Huomaa mahdolliset värinät tai surina kätesi alla, jotka voivat viitata värinään. Lopeta rintakehän tunnustelu asettamalla kätesi vasempaan rintalastan reunaan. Jos koet ”nostavan tunteen” kätesi alla, se viittaa parasternaaliseen kohoamiseen, joka on merkki oikean kammion laajentumisesta.
Siirry rintakehästä alaspäin ja palpoi vatsa keskiviivalla olevan aneurysman varalta molemmilla rinnakkain asetetuilla käsillä. Seuraavaksi tarkastetaan ja tunnustellaan jalat turvotuksen merkkien varalta. Tunnustele lopuksi perifeeriset pulssit reisiluun, polvitaipeen, sääriluun takaosan ja jalkapöydän takaosan kohdalta. Tähän päättyy sydämen tutkimisen tarkastus- ja tunnusteluosuus.
Olet juuri katsonut JoVE:n videon sydämen tutkimisesta ja tunnustelusta. Merkittävä määrä kliinistä tietoa voidaan saada, jos kliinikko suorittaa kaikki nämä vaiheet huolellisesti, tarkasti ja perusteellisesti. Opettelemalla koko tutkimustekniikan lääketieteen ammattilainen saa vankan perustan kliinisten taitojen rakentamiselle, jotta hän voi ennakoida sydämen patologiaa etukäteen. Kuten aina, kiitos katselusta!