Free Press

The ulnar impaction syndrome can be defined as the impaction of the ulnar head against the triangular fibrocartilage complex and ulnar carpus resulting in progressive degeneration of those structures. Potilaiden, joilla on ulnaarista ranteen kipua ja liikerajoituksia, erotusdiagnoosiin voivat kuulua myös ulnaarinen impingement-oireyhtymä ja distaalisen radioulnaarisen nivelen artroosi tai inkongruiteetti. Distaalisen radioulnar-nivelen, distaalisen radiuksen ja ulnaarisen karpuksen rakenteelliset poikkeavuudet on selvitettävä huolellisesti ennen hoitosuunnitelman laatimista. Kun tällaiset poikkeavuudet tunnistetaan ja niihin puututaan asianmukaisesti, kirurgisen hoidon voidaan odottaa olevan tehokasta useimmissa tapauksissa. On tärkeää muistaa, että ilman ilmeisiä rakenteellisia poikkeavuuksia ulnaarinen impaction-oireyhtymä voi johtua päivittäisistä toiminnoista, jotka johtavat ulnaarisen karpuksen liialliseen ajoittaiseen kuormitukseen. Tässä potilasryhmässä hoito kohdistuu ulnaarisen kuormituksen vähentämiseen lyhentämällä distaalista ulnaa jollakin useista tavoista. Jos kyynärluun ligamenttikompleksin suhteellinen epävakaus on tekijä, kyynärluun lyhentäminen resessiolla on ensisijainen hoitomuoto. Distaalisen radiuksen epämuodostuma, joka johtaa ulnaariseen impaction-oireyhtymään, hoidetaan parhaiten korjaamalla epämuodostuma, toisin sanoen korjaavalla radiaalisella osteotomialla. Potilailla, joilla on ulnaarisen impaction syndrome -oireyhtymä yhdessä distaalisen radioulnaarisen nivelen poikkeavuuksien kanssa, on molemmat poikkeavuudet korjattava leikkauksen yhteydessä. Sovitettu ulnaarinen resektio ja hemiresection interposition arthroplastia ovat molemmat tehokkaita toimenpiteitä; Suave-Kapandji-menetelmää voidaan kuitenkin käyttää myös ranteen ulnaarisen puolen suhteellisen ligamenttisen löysyyden korjaamiseen. Darrachin toimenpidettä ei tällä hetkellä suositella ensisijaiseksi hoitomuodoksi näissä tapauksissa, mutta oikein valituilla potilailla voidaan saada tyydyttäviä tuloksia, kun sitä käytetään pelastustoimenpiteenä. Huolellinen leikkausta edeltävä arviointi ja suunnittelu ovatkin avainasemassa ulnaarisen impaction-oireyhtymän onnistuneessa hoidossa.