Tarkoitus: Siirteen valinta primaarisessa etummaisen ristisiteen (ACL) rekonstruktiossa on edelleen kiistanalaista. Allograftin käyttö on lisääntynyt räjähdysmäisesti viime vuosina, ja sen houkuttimina ovat luovutusalueen puuttuva sairastuvuus, lyhyempi leikkausaika ja luotettava siirteen koko. Julkaistu näyttö niiden kliinisestä tehokkuudesta autogeenisiin jänteisiin verrattuna on kuitenkin ollut epäselvää. Tämän artikkelin tavoitteena on antaa ajankohtainen katsaus saatavilla olevaan kliiniseen näyttöön, joka auttaa kirurgia päätöksentekoprosessissa allograftin käytöstä primaarisessa ACL-rekonstruktiossa.
Menetelmät: Allograftin paranemiseen, säilytykseen, sterilointiin, leikkaustekniikan eroihin ja kuntoutukseen liittyvää kirjallisuutta on tarkasteltu viimeaikaisten vertailevien tutkimusten sekä kaikkien kliinisten järjestelmällisten katsausten ja meta-analyysien lisäksi.
Tulokset: Varhaiset katsaukset ovat osoittaneet, että allograftien epäonnistumisriski on suurempi, mikä johtuu yhteydestä sterilointia varten tapahtuvaan säteilytykseen ja siitä, että kuntoutusohjelmissa ja leikkauksen jälkeisessä kuormituksessa voidaan jättää huomiotta allograftien hitaampi integroituminen. Tuoreemmat analyysit osoittavat, että allograft- ja autograft-rekonstruktiomenetelmien epäonnistumisprosentti on yhtä alhainen, kun käytetään säteilyttämättömiä allograftteja, joita ei ole käsitelty kemiallisesti ja joiden kuntoutus on ollut hitaampaa. Allograftien huonommista tuloksista on kuitenkin raportoitu nuorilla (< 25-vuotiailla) erittäin aktiivisilla potilailla ja myös silloin, kun käytetään säteilytettyjä tai kemiallisesti käsiteltyjä siirteitä.
Päätelmät: Kun harkitaan allograftin käyttöä primaarisessa ACL-rekonstruktiossa, säteilytyksen käyttö, kemiallinen käsittely ja autograftille soveltuvat kuntoutusohjelmat ovat tärkeitä negatiivisia tekijöitä. Kun allografteja käytetään primaariseen ACL:n rekonstruktioon, niiden tulisi olla tuorepakastettuja ja säteilyttämättömiä. Allograftin käytön riskin kvantifiointi nuorilla vaatii lisäarviointia.
Näyttöasteet: III.