Free Press

AERODIGESTIVE HEALTH

Tracheostomy Tube Cuff: Purpose and Practice through Team Management

Michael S. Harrell, BS, RRT

Tietoja kirjoittajasta

Mike Harrell
BS, RRT
Director of Clinical Education-Respiratory
Passy-Muir Inc.

Trakeostomiapotilaiden hoidosta on tullut usein keskustelunaihe lääketieteen alalla ja julkaisuissa. Tämän painopisteen vuoksi tällaisten potilaiden hoitosuunnitelmaan liittyvät yksityiskohdat ovat huolestuttavia ja ne on otettava huomioon. Tässä lyhyessä keskustelussa korostetaan yhtä potilaan hoitoon liittyvää näkökohtaa, jonka on todettu olevan tärkeä, eli mansetin tyhjennyksen turvallisuutta ja tehokkuutta erityisesti silloin, kun käytetään vinossa suljetussa asennossa olevaa vuotamatonta venttiiliä.

Mansetin tarkoitus

Trakeostomiaputken puhalletun mansetin tarkoitus on ohjata ilmavirtausta trakeostomiaputken läpi. Tämä tapahtuu tyypillisesti mekaanisen ventilaation aikana, kun ventilaatiopiiri on suljettava ventilaattoripotilaan ventilaation ohjaamiseksi ja valvomiseksi, sillä ventilaattoripotilaan hengityselimistö on usein vakavammin heikentynyt kuin potilaiden, jotka eivät ole hengityskoneessa. Täytetty mansetti voi olla tärkeä myös silloin, kun kyseessä on karkea oksennus tai refluksi, kun kyseessä on karkea aspiraatio, jotta voidaan rajoittaa aspiroidun aineksen tunkeutumista alempiin hengitysteihin. Aspiraatio määritellään, kun ruoka, neste tai muu aine kulkeutuu äänihuulten alapuolelle. Näin ollen mansetti ei voi estää aspiraatiota, koska se sijaitsee äänihuulten alapuolella (ks. kuva 1). Jos mekaanista ventilaatiota ei ole eikä karkean aspiraation riskiä ole, mansetti on tyhjennettävä. Toinen vaihtoehto on vaihtaa potilas mansettittomaan trakeostomiaputkeen.

Täytteiseen mansettiin liittyviä näkökohtia

Täytteistä mansettia tulisi välttää aina, kun se on mahdollista, koska se voi aiheuttaa useita komplikaatioita, kuten esim:

1. Lisääntynyt henkitorven loukkaantumisriski, mukaan lukien limakalvovauriot, ahtaumat, granuloomat ja muut;
2. Vähentynyt kyky käyttää ylempiä hengitysteitä, mikä johtaa ajan mittaan käyttökyvyttömyysatrofiaan; ja
3. Kielekkeen liikkeen rajoittaminen (kurkunpään kiinnittyminen), mikä voi vaikuttaa nielemiseen negatiivisesti.

Mansetin tyhjentäminen

Trakeostomiaputken mansetin tyhjentämisellä tarvittaessa on osoitettu olevan useita potilashyötyjä, kuten:

1. Vähentää mahdollisen henkitorven limakalvovaurion riskiä;
2. Potilaan palauttaminen normaalimpaan fysiologiaan, mukaan lukien systeemin sulkeminen käyttämällä viistosti suljettua asentoa, ei vuotoa -venttiiliä;
3. Puheen palauttaminen ja kommunikoinnin parantaminen;
4. Nielemisen mahdollisen paranemisen mahdollistaminen;
5. Aspiraatioriskin mahdollinen pienentäminen;
6. Kuntoutuksen aloittamisen mahdollistaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa; ja
7. Dekanylointiin kuluvan ajan lyhentäminen.

Mansetin deflaatio on tunnustetusti tärkeä vaihe trakeostomiapotilaan hoitosuunnitelmassa (Speed & Harding, 2013). Mansetin deflaation hyödyt voidaan turvallisesti ja tehokkaasti laajentaa koskemaan potilasta, jolla on mekaaninen ventilaatio, kun suoritetaan asianmukainen arviointi ja potilasvalinta (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, & 2016). Tämä varhainen mansetin tyhjentäminen voi vähentää viivästyksiä kuntoutusprosessissa ja mahdollisesti välttää puhallettuun mansettiin liittyvät kielteiset seuraukset. Mitä aikaisemmin potilaan mansetti tyhjennetään, sitä aikaisemmin potilas voidaan vieroittaa tai dekanuloida. Kun dekanulaatio ei ole mahdollinen tavoite, mansetin tyhjentäminen voi silti mahdollistaa edellä kuvatut edut pitkällä aikavälillä.

On osoitettu, että asianmukaisesti koulutettujen ammattilaisten muodostama tiimi, joka on aseistettu näyttöön perustuvilla ohjeilla, parantaa merkittävästi trakeostomiasta kärsivän potilaan hoitoa ja vähentää negatiivisia lopputuloksia (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). Tiimilähestymistapa auttaa jatkuvassa seurannassa ja potilaan hoitosuunnitelman hallinnassa. Kuten minkä tahansa lääketieteellisen toimenpiteen tai laitteen kohdalla, perusteellinen koulutus on tärkeää haluttujen tulosten saavuttamiseksi. Tarvittavan koulutuksen tarjoaminen ja pätevyyden todentaminen on terveydenhuoltopalveluja tarjoavan organisaation velvollisuus.

Hoitoalan ammattilaisten vastuulla on tarjota potilailleen parasta mahdollista hoitoa. Mansetin asianmukainen hallinta, mukaan lukien mansetin tyhjentäminen, edistää merkittävästi trakeostomiapotilaan parasta hoitosuunnitelmaa. Suunnitelman turvallisuus ja tehokkuus riippuvat suurelta osin näitä henkilöitä hoitavan tiimin koulutuksesta ja pätevyydestä sekä terveydenhuoltolaitoksen sitoutumisesta monialaiseen trakeostomatiimilähestymistapaan potilaan hoidossa.

Tämä artikkeli on syksyn 2018 Aerodigestive Health -lehden kansainvälisestä numerosta. Klikkaa tästä nähdäksesi Trakeostomiaputken mansetti: Purpose and Practice through Team Management.

de Mestral, C. (2011). Erikoistuneen monialaisen trakeostomiatiimin vaikutus trakeostomian hoitoon kriittisesti sairailla potilailla. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209

Speed, L., & Harding, K.E. (2013). Trakeostomiatiimit lyhentävät kokonaistrakeostomia-aikaa ja lisäävät puhuvan venttiilin käyttöä: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005

Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Puheventtiilit trakeostomoitujen tehohoitopotilaiden vieroituksessa mekaanisesta ventilaatiosta – helpottavatko ne keuhkojen rekrytointia? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x

.