RLE on käyttökelpoinen ja erittäin järkevä vaihtoehto, jota voidaan tarjota potilaille eri ikäryhmissä, sanoo lääketieteen tohtori John Vukich.
Tutkimuksessa, jossa verrattiin monovision LASIKia ja refraktiivista linssinvaihtoa (RLE) 45-60-vuotiailla potilailla, saavutettiin MD John Vukichin mukaan samankaltaiset tulokset.
Tutkimukseen osallistui 608 potilasta (1216 silmää) monovision LASIK-ryhmässä ja 590 potilasta (1180 silmää) RLE-ryhmässä. Potilaat olivat -10 – +3 D ja vertailukelpoisia leikkausta edeltävän sylinterin, kuivasilmäisyyden, häikäisyn, halojen ja yöautoilun vaikeuksien suhteen, sanoi tohtori Vukich, Wisconsin-Madisonin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan apulaisprofessori.
RLE-ryhmään kuuluvat potilaat saivat laajennetun syvyystarkennuksen (EDOF, extended depth-of-focus) IOL:n vähintään toiseen silmään.
Potilaista 45-50-vuotiaille tehtiin todennäköisemmin monofokaalinen LASIK, kun taas 55-60-vuotiaille tehtiin todennäköisemmin RLE. Iältään 49-54-vuotiailla oli suunnilleen sama jakauma näiden kahden lähestymistavan välillä.
Kaiken kaikkiaan molemmilla ryhmillä oli hyvät ja hyvin vertailukelpoiset tulokset, tohtori Vukich sanoi. Laser-näkökorjaus (LVC) -ryhmässä lähisilmän postoperatiivisen sfäärin jakauma oli noin -1,5 D.
Kolmen kuukauden binokulaaristen korjaamattomien kaukonäöntarkkuustulosten osalta ainoa havaittu ero oli hyperooppisilla RLE-potilailla, joilla tulos oli parempi: 84.8 % oli 20/20 tai parempi verrattuna 77 %:iin LVC:tä saaneista.
Binokulaarisen lähinäöntarkkuuden osalta tuloksissa ei ollut eroa hyperooppisten, plano presbyooppisten ja matalan myooppisten potilaiden välillä molemmissa ryhmissä. LVC-ryhmässä 98,7 %:lla suurista myoopeista oli J5- tai parempi korjaamaton lähinäöntarkkuus.
”Lähtökohtana on se, että on olemassa joitakin suuntauksia, mutta RLE on käyttökelpoinen ja erittäin järkevä vaihtoehto, jota voidaan tarjota potilaille eri näköalueilla”, Vukich sanoi.
Potilaiden tyytyväisyyttä analysoitaessa se oli 98 % tai parempi keskisuurilla ja suurilla likinäköisillä, joilla oli LVC, mikä oli korkeampi prosenttiosuus kuin muissa ryhmissä.
”Mutta kun tarkastellaan hyperooppeja, plano presbyooppeja ja matalia likinäköisiä, tyytyväisten tai erittäin tyytyväisten potilaiden määrässä ei ollut eroa”, tohtori Vukich sanoi. ”Jälleen kerran alkaa näkyä suuntaus, että RLE laajennetulla syväterävyyslinssillä on hyvin vertailukelpoinen.”
Kun heiltä kysyttiin, suosittelisivatko he toimenpidettään ystäville ja sukulaisille, LVC-ryhmään kuuluvilla keskisuurilla ja suurilla likinäköisillä oli korkein myönteisten vastausten prosenttiosuus, vaikka kaikkien potilasryhmien vastaukset olivat korkealla 80-90-luvulla.
LVC-ryhmän keskivaikeat ja korkeat myoopit eivät olleet yhtä tyytyväisiä lähinäköönsä kuin RLE-ryhmän potilaat.
”Näiden potilaiden kanssa on asetettava jonkin verran odotuksia”, tohtori Vukich huomautti.
LVC:llä ja RLE:llä ei kuitenkaan ollut eroa etäisyystoiminnoissa. Kuivasilmäisyyden osalta ei ollut merkittäviä tilastollisia eroja, vaikka RLE-potilaiden kuivasilmäisyydessä olikin havaittavissa enemmän kuivasilmäisyyttä.
”Se on jotakin, mitä emme ehkä olisi osanneet ennustaa”, tohtori Vukich sanoi. Kaiken kaikkiaan kuivasilmäisten potilaiden prosenttiosuudet olivat alhaiset molemmissa ryhmissä. Niiden potilaiden prosentuaalisessa osuudessa, joilla oli vaikeuksia yöajossa, ei ollut merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä.
Monovisiota analysoitaessa potilaat, jotka olivat tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä, olivat enimmäkseen -1 D:n tai yli -1 D:n potilaita. Tyytyväisyys laski kuitenkin -2 ja 2,75 D:n kohdalla, mikä antaa kirurgeille jonkin verran palautetta tulevaa kohdentamista varten, tohtori Vukich sanoi. Hän lisäsi, että ikä ei näyttänyt vaikuttavan siihen, miten tyytyväisiä potilaat olivat monoviisioon, ja lisäsi, että ikä ei näyttänyt vaikuttavan siihen, miten tyytyväisiä potilaat olivat monoviisioon.
LASIK-monoviisioon pyrkivien kirurgien tulisi pyrkiä -1,25 -1,75 D:n tasoon ja antaa perusteellista neuvontaa plano presbyopia -potilaille, tohtori Vukich totesi. Vukich neuvoi.
Paljastukset:
John Vukich, MD
E: [email protected]
Tohtori Vukich on AcuFocuksen, Carl Zeiss Meditecin, Johnson & Johnson Visionin ja STAAR Surgicalin konsultti. Tämä artikkeli on muokattu tohtori Vukichin esitelmästä, joka pidettiin taittokirurgian erikoisalapäivässä American Academy of Ophthalmologyn vuoden 2018 kokouksessa.