Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2; Benjamin S. Rogers, BA3; Tanima Basu, MA, MS2 (Näytä kirjoittajan sidonnaisuudet)
Artikkelin ehdotettu viittaus: Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prevalence of Type 1 Diabetes Among People Aged 19 and Younger in the United States. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external kuvake.
PEER REVIEWED
Korkearesoluutioinen JPG painokuvakuvaketta varten
Kuvake. Tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys 10 000 henkilötyövuotta kohti yksityisen sairausvakuutuksen saaneiden 19-vuotiaiden tai sitä nuorempien keskuudessa osavaltioittain, 2001-2016. Määrät kartoitettiin kvantiileittain (taajuusjakauma, jossa on yhtäläiset ryhmät). Määrät olivat korkeimmat Vermontissa, Havaijilla, Mainessa, Alaskassa ja Montanassa. Alhaisimmat luvut olivat Kaliforniassa, District of Columbiassa, Marylandissa, Texasissa ja Louisianassa. Tietolähde: Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
Top
Taustaa
Suuret kansalliset tutkimukset, joissa on käytetty puhelin- tai henkilökohtaisia haastatteluja, ovat olleet diabeteksen esiintyvyyden väestöpohjaisten arvioiden lähde (1,2). Tällaisissa tutkimuksissa Yhdysvalloissa ei yleensä tehdä eroa diabetestyyppien välillä, minkä vuoksi tyypin 1 diabetesta koskevia karttoja on ollut vaikea tuottaa. Sairausvakuutusyhtiöiden laajojen, valtakunnallisten tietokantojen käyttöönotto on mahdollistanut sen, että tutkijat ovat voineet tutkia sairauden maantieteellisiä vaihteluja yksityisesti vakuutetun väestön keskuudessa. Käyttämällä tällaista tietokantaa suunnittelimme epidemiologisen tutkimuksen, jossa tarkasteltiin tyypin 1 diabeteksen esiintyvyyttä 19-vuotiaiden tai nuorempien keskuudessa kaikissa 50 osavaltiossa ja Washingtonissa, DC:ssä.
Top
Tietolähteet ja kartan logistiikka
Käytimme tietoja 1. tammikuuta 2001 ja 30. kesäkuuta 2016 väliseltä ajalta, jotka olivat peräisin Clinformatics Data Mart -tietokannasta (OptumInsight). Tämä valtakunnallinen tietokanta sisältää integroituja pitkittäisiä terveystietoja 73 miljoonasta amerikkalaisesta, joilla on yksityinen sairausvakuutus, mukaan lukien demografiset tiedot, jäsenyystiedot, reseptilääkkeet sekä avohoito- ja sairaalapalvelut.
Määritimme tyypin 1 diabeteksen kelpoisuuskriteerit validoidun menettelyn avulla (3). Ensin sairaala- ja avohoitotiedostoista poimittiin tiedot henkilöistä, joilla oli vähintään 0,6 tyypin 1 diabetesdiagnoosia suhteessa tyypin 2 diagnooseihin. Tämän algoritmin positiivinen ennustearvo oli 98,7 % tyypin 1 diabeteksen havaitsemisessa (3). Toiseksi poimittiin henkilöt, joilla ei ollut yhtään tyypin 2 diabetesdiagnoosia ja joilla oli vain tyypin 1 diagnoosit; tämän algoritmin positiivinen ennustearvo oli 99,3 % tyypin 1 diabeteksen toteamiseksi (3).
Meillä ei ollut sukupuolta tai rotua tai etnistä alkuperää koskevia rajoituksia. Mukaan otimme vain henkilöt, jotka olivat 19-vuotiaita tai nuorempia sairausvakuutukseen liittymishetkellä. Suhdeluvut laskettiin tyypin 1 diabeteksen diagnoosien kokonaismääränä osavaltiossa vuosina 2001-2016 (osoittaja) jaettuna taustalla olevien vakuutettujen jäsenten henkilötyövuosilla kussakin osavaltiossa samana ajanjaksona (nimittäjä). Esiintyvyysluvut ilmaistiin tapauksina (sekä todetut että todetut) 10 000 henkilötyövuotta kohti. Koska tämä tietokanta muodostaa otoksen henkilöistä, joilla on yksityinen sairausvakuutus kussakin 50 osavaltiossa ja District of Columbiassa, arvioimme tyypin 1 diabetesta sairastavien 19-vuotiaiden tai nuorempien henkilöiden määrän vertailupopulaatiossa (yksityisesti vakuutetut) kussakin osavaltiossa vuonna 2015 käyttämällä osavaltiokohtaisia esiintyvyyslukuja ja yksityisen sairausvakuutuksen saaneiden 19-vuotiaiden tai nuorempien henkilöiden lukumäärää kussakin osavaltiossa (4). Analyysit tehtiin käyttämällä Stata/MP-versiota 15.1 (StataCorp LLC) ja kartoitettiin käyttämällä QGIS Geographic Information System, versio 2.18 (QGIS.org).
Top
Kohokohdat
Valtakunnallisessa otoksessamme yksityisen sairausvakuutuksen piiriin kuuluneista henkilöistä vuosilta 2001-2016 havaitsimme, että 45 047:llä 19-vuotiaalla tai sitä nuoremmalla oli tyypin 1 diabetes. Tyypin 1 diabeteksen suurin esiintyvyys oli Vermontissa (79,6/10 000 henkilötyövuotta), ja seuraavina olivat Havaiji, Maine, Alaska, Montana, Etelä-Dakota, Wyoming ja New Hampshire (taulukko). Alhaisimmat tyypin 1 diabeteksen esiintyvyysluvut 19-vuotiaiden tai nuorempien keskuudessa olivat Kaliforniassa, District of Columbianassa, Marylandissa, Texasissa ja Louisianassa. Kaikkien 50 osavaltion esiintyvyysluvuissa havaittiin 14,7-kertainen ero (79,6/5,4). Suurten väestömäärien osavaltioissa oli eniten tyypin 1 diabetesta sairastavia yksityisesti vakuutettuja nuoria, ja korkeimmalle sijoittuivat Pennsylvania, Texas, New York, Kalifornia, Michigan, Illinois, Florida ja Ohio (taulukko).
Top
Toiminta
Väestöterveydenhuollon ponnistelut tautien ennaltaehkäisemiseksi ja interventioiden kehittämiseksi aloitetaan usein arvioimalla, missä tautia esiintyy. Teimme laajan, valtakunnallisen arvioinnin tyypin 1 diabeteksen esiintyvyydestä nuorten keskuudessa, joilla on yksityinen sairausvakuutus Yhdysvalloissa. Tyypin 1 diabeteksen esiintyvyydessä havaittiin huomattavaa vaihtelua 50 osavaltiossa, ja ero korkeimman ja matalimman esiintyvyysasteen välillä oli lähes 15-kertainen. Aiemmin tyypin 1 diabeteksen esiintyvyyttä arvioitiin kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen (National Health and Nutrition Examination Survey) tietojen perusteella, mutta koska otoksessa oli 123 alle 30-vuotiasta sairastunutta henkilöä, tarkkoja osavaltiokohtaisia osuuksia ei voitu laskea (5). SEARCH for Diabetes in Youth -tutkimuksessa tietoja kerättiin vain viiden osavaltion paikkakunnilta ja valituilta intiaaneilta, ei kaikista 50 osavaltiosta (6). Vaikka tutkimuksessamme on mukana kaikki 50 osavaltiota, on tärkeää huomata, että nämä tiedot edustavat vain lapsia ja nuoria, joilla on yksityinen sairausvakuutus. Tarvitaan lisätietoja, jotta voidaan arvioida maantieteellistä vaihtelua niiden nuorten keskuudessa, joilla on julkinen sairausvakuutus.
Tuloksemme viittaavat siihen, että tyypin 1 diabeteksen esiintyvyyden maantieteellinen vaihtelu nuorten keskuudessa eroaa tyypin 2 diabeteksen esiintyvyydestä (2). Vaikka geneettisellä alttiudella on merkitystä molemmissa diabetestyypeissä, edeltävät tekijät vaihtelevat, ja autoimmuuniin liittyvät tekijät liittyvät läheisesti tyypin 1 diabetekseen ja elintapoihin liittyvät tekijät tyypin 2 diabetekseen (2). Terveyspalvelujen saatavuus on kuitenkin ratkaisevan tärkeää kumpaakin tyyppiä sairastaville, jotta voidaan ehkäistä pitkäaikaisia komplikaatioita.
Potilaiden suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskeva laki (Patient Protection and Affordable Care Act) sisälsi säännöksiä, joilla mahdollistetaan sairausvakuutuksen saaminen henkilöille, joilla on jo olemassa olevia sairauksia, millä on merkittäviä vaikutuksia diabetesta sairastaville (7). Tyypin 1 diabetesta sairastavien nuorten yleisimpiä terveydenhuollon esteitä ovat kustannukset, viestintäongelmat ja tarvittavan tiedon saaminen (8). Vakuutus ei yksinään poista kaikkia näitä esteitä, mutta sen pitäisi vähentää joitakin niistä, kuten kustannuksia, vaikka vakuutuksen keskeytyminen onkin edelleen huolenaihe (9). Tällaisten keskeytysten esiintymistiheys vaihtelee osavaltioittain, ja niihin liittyy päivystyskäyntien ja sairaalahoitojaksojen viisinkertaistuminen (9).
Tyypin 1 diabeteksen osavaltiokohtaisten esiintyvyyslukujen vaihtelua heijastavat osavaltiotason vaihtelut palveluissa. Kaikki osavaltiot eivät velvoita vakuutuksenantajia kattamaan diabeteksen hoitoa ja tarvikkeita (10). Alabamassa, Idahossa, Pohjois-Dakotassa ja Ohiossa ei ole tällaisia toimeksiantoja. Missourissa ei myöskään ole kaikkiin vakuutussopimuksiin sovellettavaa toimeksiantoa, mutta se edellyttää, että vakuutuksenantajien on tarjottava vähintään yksi vakuutus, joka kattaa diabeteksen hoidon (10). Myös insuliinin saantia hätätilanteessa koskevat lait eroavat toisistaan; 10 osavaltiossa apteekkihenkilökunta saa nyt luovuttaa insuliinia vanhentuneella reseptillä hätätilanteessa. Näin ollen yksi tutkimuksemme toteuttamiskelpoinen seuraus olisi osavaltioiden lakien parantaminen ja liittovaltion lainsäädännön harkitseminen, jotta tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat saisivat optimaalisen terveyden kannalta välttämättömät palvelut – riippumatta siitä, missä osavaltiossa he asuvat.
Top
Kiitokset
Tämän tutkimuksen rahoittivat Michiganin kliinisen ja terveystutkimuksen tutkimuslaitokselle myönnetyt kansallisten terveysinstituuttien apurahat (apuraha n:o UL1TR000433) ja Terveystutkimuksen Jaebin tutkimuskeskus. Rahoittajilla ei ollut osuutta tutkimuksen suunnittelussa, tietojen keräämisessä, analysoinnissa ja tulkinnassa eikä artikkelin kirjoittamisessa. Tekijänoikeudella suojattuja tutkimuksia, välineitä tai työkaluja ei käytetty. Kirjoittajilla ei ole eturistiriitoja.
Top
Author Information
Correspondence: Mary A. M. Rogers, PhD, tutkimusapulaisprofessori, sisätautien laitos, Michiganin yliopisto, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Puhelin: 734-647-8851. Sähköposti: [email protected].
Author Affiliations: 1Sisätautien osasto, Michiganin yliopisto, Ann Arbor, Michigan. 2Institute of Healthcare Policy and Innovation, Michiganin yliopisto, Ann Arbor, Michigan. 3Geografian laitos, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
Top
- Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. Diabetes mellituksen elinikäinen riski Yhdysvalloissa. JAMA 2003;290(14):1884-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Centers for Disease Control and Prevention. Kansallinen diabetestilastoraportti, 2017. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Search for Diabetes in Youth Study Group. Hallinnollisten ja sähköisten terveyskertomustietojen käyttö automaattisten algoritmien kehittämiseksi lapsuusiän diabetestapausten toteamista ja tyypin luokittelua varten: SEARCH for Diabetes in Youth Study. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- US Census Bureau. American Community Survey. TAULUKKO HIC-5_ACS. Sairausvakuutuksen kattavuus ja kattavuuden tyyppi osavaltioittain. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Accessed July 24, 2018.
- Menke A, Orchard TJ, Imperatore G, Bullard KM, Mayer-Davis E, Cowie CC. Tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys Yhdysvalloissa. Epidemiology 2013;24(5):773-4. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, Imperatore G, Linder B, Divers J, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys lasten ja nuorten keskuudessa vuosina 2001-2009. JAMA 2014;311(17):1778-86. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Obama B. United States health care reform: progress to date and next steps. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Valenzuela JM, Seid M, Waitzfelder B, Anderson AM, Beavers DP, Dabelea DM, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Tyypin 1 diabetesta sairastavien nuorten kokemien hoidon esteiden yleisyys ja erot. J Pediatr 2014;164(6):1369-75.e1. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. Yksityisen sairausvakuutuksen keskeytykset ja tulokset tyypin 1 diabetesta sairastavilla aikuisilla: pitkittäistutkimus. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- National Conference of State Legislatures. Diabeteksen terveydenhuollon kattavuus: osavaltioiden lait ja ohjelmat. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Accessed July 24, 2018.
Top
Table
| Prevalence Rate per 10,000 Person-Years, 2001-2016 | Number, 2015a | |||
|---|---|---|---|---|
| Rank | State | Rate (95 %:n luottamusväli) | State | Number |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pennsylvania | 3,540 |
| 2 | Hawaii | 41.5 (15.2-90.3) | Texas | 3,480 |
| 3 | Maine | 40.0 (29.3-53.4) | New York | 3,230 |
| 4 | Alaska | 27.5 (18.0-40.3) | Kalifornia | 3,030 |
| 5 | Montana | 26.8 (19.5-35.9) | Michigan | 2,450 |
| 6 | South Dakota | 22.5 (16.7-29.8) | Illinois | 2,360 |
| 7 | Wyoming | 20.7 (15.5-27.1) | Florida | 2,250 |
| 8 | New Hampshire | 18.6 (15.4-22.3) | Ohio | 2,230 |
| 9 | West Virginia | 18.2 (14.9-22.1) | New Jersey | 1,770 |
| 10 | Pennsylvania | 17.8 (16.5-19.2) | Indiana | 1,640 |
| 11 | Alabama | 16.4 (14.8-18.0) | Massachusetts | 1,630 |
| 12 | Michigan | 15.7 (14.6-16.8) | North Carolina | 1,570 |
| 13 | North Dakota | 15.3 (11.8-19.4) | Georgia | 1,390 |
| 14 | Indiana | 14.9 (13.9-15.9) | Virginia | 1,370 |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13.2-16.6) | Tennessee | 1,250 |
| 16 | Massachusetts | 14.8 (13.5-16.1) | Washington | 1,220 |
| 17 | South Carolina | 14.7 (13.2-16.3) | Wisconsin | 1,130 |
| 18 | Kentucky | 14.7 (13.5-15.9) | Alabama | 1,110 |
| 19 | Idaho | 14.6 (12.4-17.1) | Arizona | 1 080 |
| 20 | Nevada | 14.6 (12.9-16.4) | Missouri | 1,060 |
| 21 | Iowa | 13.8 (12.5-15.3) | Utah | 1,010 |
| 22 | Connecticut | 13.6 (12.3-15.0) | Minnesota | 990 |
| 23 | Tennessee | 13.3 (12.4-14.2) | South Caroline | 970 |
| 24 | Utah | 13.2 (12).3-14.1) | Colorado | 960 |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11).3-14.2) | Kentucky | 930 |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 |
| 27 | Delaware | 12.4 (9).3-16.2) | Maryland | 810 |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11).1-13.3) | Connecticut | 790 |
| 29 | Ohio | 11.9 (11.5-12.3) | Iowa | 780 |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11.1-12.5) | Maine | 730 |
| 31 | Illinois | 11.7 (11.1-12.3) | Kansas | 660 |
| 32 | North Carolina | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 |
| 33 | New York | 11.3 (10.6-11.9) | Nevada | 640 |
| 34 | Wisconsin | 11.3 (10.7-11.8) | Louisiana | 590 |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 |
| 36 | Colorado | 11.1 (10.6-11.6) | Oregon | 550 |
| 37 | Nebraska | 10.7 (9.8-11.7) | Mississippi | 520 |
| 38 | Missouri | 10.7 (10.2-11.2) | Arkansas | 460 |
| 39 | Arizona | 10.6 (10.0-11.1) | Idaho | 430 |
| 40 | New Mexico | 10.5 (9.0-12.2) | West Virginia | 420 |
| 41 | Oklahoma | 10.3 (9.5-11.2) | Montana | 410 |
| 42 | Virginia | 10.0 (9.4-10.6) | New Hampshire | 410 |
| 43 | Florida | 9.8 (9.5-10.1) | Nebraska | 390 |
| 44 | Oregon | 9.7 (8.6-10.8) | South Dakota | 330 |
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 |
| 46 | Georgia | 9.5 (9.1-9.9) | New Mexico | 250 |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8.7-10.2) | North Dakota | 220 |
| 48 | Texas | 8.5 (8.3-8.7) | Wyoming | 220 |
| 49 | Maryland | 8.4 (7.9-8.9) | Rhode Island | 190 |
| 50 | District of Columbia | 6.0 (4.4-8.0) | Delaware | 180 |
| 51 | California | 5.4 (5.2-5.6) | District of Columbia | <100 |
a Tyypin 1 diabetesta sairastavien ja yksityisen sairausvakuutuksen omaavien 19-vuotiaiden tai nuorempien arvioitu määrä vuonna 2015.
Top