Free Press

CDC:n influenssaosasto kerää, kokoaa ja analysoi tietoja influenssa-aktiivisuudesta ympäri vuoden Yhdysvalloissa. FluView, viikoittainen influenssaseurantaraportti, ja FluView Interactive, online-sovellus, joka mahdollistaa influenssaseurantatietojen syvällisemmän tarkastelun, päivitetään viikoittain. Viikoittain esitettävät tiedot ovat alustavia, ja ne voivat muuttua sitä mukaa, kun tietoja saadaan lisää.

Yhdysvaltojen influenssaseurantajärjestelmä on CDC:n ja sen monien yhteistyökumppaneiden, kuten osavaltioiden, paikallis- ja aluehallinnon terveysvirastojen, kansanterveydellisten ja kliinisten laboratorioiden, väestötilastovirastojen, terveydenhoitopalvelujen tarjoajien, poliklinikoiden ja ensiapupoliklinikoiden, yhteistoimintaa. Kahdeksasta tietolähteestä kerätään viiteen luokkaan kuuluvia tietoja, jotta voidaan:

• selvittää, milloin ja missä influenssa-aktiviteettia esiintyy;
• määrittää, mitkä influenssavirukset ovat liikkeellä;
• havaita influenssaviruksissa tapahtuvat muutokset;
• mitata influenssan vaikutusta avohoidon sairauksiin, sairaalahoitoon joutumisiin ja kuolemiin.

On tärkeää ylläpitää kattavaa influenssan seurantajärjestelmää seuraavista syistä:

• Influenssavirukset muuttuvat jatkuvasti (ns. antigeeninen ajelehtiminen), ja siksi tarvitaan jatkuvaa tiedonkeruuta ja virusten karakterisointia;
• Influenssavirukset voivat myös kokea äkillisen, merkittävän muutoksen (ns. antigeeninen siirtymä), joka johtaa virukseen, joka on erilainen kuin tällä hetkellä kiertävät influenssavirukset; virusten seurannalla havaitaan nämä muutokset ja tiedotetaan kansanterveydellisistä vastatoimista;
• rokotteita on annettava vuosittain, ja niitä päivitetään säännöllisesti seurantatulosten perusteella;
• influenssan hoitoa ohjaa viruslääkkeiden resistenssin laboratorioseuranta; ja
• influenssaseurannan ja kohdennettujen tutkimusten avulla seurataan influenssan vaikutuksia eri väestöryhmiin (esim.esim. ikäryhmät, perussairaudet).

Valvontajärjestelmän osat

1. Virologinen valvonta

U.S. World Health Organization (WHO) Collaborating Laboratories System ja National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System (NREVSS) – Noin 100 kansanterveyslaboratoriota ja yli 300 kliinistä laboratoriota, jotka sijaitsevat kaikissa 50 osavaltiossa, Puerto Ricossa, Guamissa ja Columbiassa, osallistuvat influenssan virologiseen valvontaan joko U.S. WHO:n laboratorioiden yhteistyöjärjestelmän (WHO Collaborating Laboratories System, WHO Collaborating Laboratories System) tai NREVSS:n kautta. Influenssan testauskäytännöt vaihtelevat kansanterveyslaboratorioiden ja kliinisten laboratorioiden välillä, ja kumpikin verkosto tarjoaa arvokasta tietoa influenssa-aktiivisuuden seurantaa varten. Kliiniset laboratoriot testaavat ensisijaisesti hengitysteiden näytteitä diagnostisiin tarkoituksiin, ja näistä laboratorioista saadut tiedot antavat hyödyllistä tietoa influenssa-aktiivisuuden ajoituksesta ja voimakkuudesta. Kansanterveyslaboratoriot testaavat näytteitä ensisijaisesti seurantatarkoituksiin, jotta voidaan ymmärtää, mitä influenssavirustyyppejä, alatyyppejä ja -linjoja on liikkeellä ja mihin ikäryhmiin ne vaikuttavat.

Kaikki kansanterveyslaboratoriot ja kliiniset laboratoriot ilmoittavat CDC:lle viikoittain influenssan varalta testattujen hengitystietutkimusnäytteiden kokonaismäärän ja influenssavirusten suhteen positiivisten näytteiden määrän sekä henkilön iän tai ikäryhmän, jos se on saatavilla. Kliinisten laboratorioiden toimittamat tiedot sisältävät viikoittain testattujen näytteiden kokonaismäärän, positiivisten influenssatestien määrän ja positiivisten näytteiden prosenttiosuuden influenssavirustyypeittäin. Kansanterveyslaboratorioista saadut tiedot sisältävät viikoittain testattujen näytteiden kokonaismäärän ja positiivisten näytteiden määrän influenssavirustyypin ja alatyypin/linjan mukaan. Näytteiden saamiseksi tehokkaasti kansanterveyslaboratoriot saavat usein näytteitä, jotka on jo testattu positiivisesti influenssan suhteen kliinisessä laboratoriossa. Tämän vuoksi kansanterveyslaboratoriossa positiivisen influenssatestin saaneiden näytteiden prosenttiosuuden seuranta ei ole yhtä hyödyllistä (eli odotamme korkeampaa positiivista prosenttiosuutta). Jotta kutakin tietolähdettä voitaisiin käyttää mahdollisimman tarkoituksenmukaisesti ja päällekkäisyyksien välttämiseksi, kansanterveyslaboratorioiden ja kliinisten laboratorioiden raportit esitetään erikseen sekä FluView- että FluView Interactive -ohjelmissa.

FluView Interactive -ohjelmassa visualisoidaan kansanterveyslaboratorioiden ilmoittamien influenssapositiivisten näytteiden ikäjakauma. Influenssavirus-positiivisten näytteiden määrä ja osuus influenssa A:n alatyypin ja influenssa B:n linjan mukaan esitetään ikäryhmittäin (0-4-vuotiaat, 5-24-vuotiaat, 25-64-vuotiaat ja ≥65-vuotiaat) viikoittain, ja kauden kumulatiiviset kokonaissummat esitetään.

Lisälaboratoriotiedot kuluvalta ja aiemmilta kausilta sekä maantieteelliseltä tasolta (kansalliselta tasolta, Department of Health and Human Services (HHS) alueelta ja osavaltiolta) ovat saatavilla FluView Interactive -sivustolla.

Viruksen karakterisointi – Tähän sisältyy geneettinen karakterisointi ja antigeeninen karakterisointi. Suurin osa virusten karakterisointia varten toimitetuista yhdysvaltalaisista viruksista tulee osavaltioiden ja paikallisista kansanterveyslaboratorioista. Right Sizeexternal icon -näkökohtien vuoksi näytteiden toimittamista koskevat ohjeet kansanterveyslaboratorioille kaudella 2020-2021 ovat, että jos saatavilla on 2 influenssa A(H1N1)pdm09-, 3 influenssa A(H3N2)- ja 2 influenssa B -virusta toimitetaan joka toinen viikko. Näin ollen kunkin virustyypin/alatyypin yksilöityjen virusten lukumäärän pitäisi olla tasapainoisempi eri alatyyppien/linjojen välillä, mutta se ei kuitenkaan kuvasta kiertävien virusten todellista osuutta. Antigeenisen ja geneettisen karakterisoinnin tavoitteena on verrata, kuinka samankaltaisia tällä hetkellä kiertävät influenssavirukset ovat nykyisten influenssarokotteiden sisältämiä viruksia edustavien referenssivirusten kanssa, ja seurata evoluutiomuutoksia, joita ihmisissä kiertävissä influenssaviruksissa jatkuvasti tapahtuu. Geneettistä luonnehdintaa varten kaikille CDC:hen vastaanotetuille influenssapositiivisille valvontanäytteille tehdään seuraavan sukupolven sekvensointi, jotta voidaan määrittää kiertävien influenssavirusten geneettinen identiteetti ja seurata väestössämme kiertävien virusten evoluutiopolkua. Virusten geenisegmentit luokitellaan geneettisiin kladeihin/alakladeihin fylogeneettisen analyysin perusteella. Kladeja/alaluokkia luokittelevat geneettiset muutokset eivät kuitenkaan aina johda antigeenisiin muutoksiin.

Antigeeninen karakterisointi suoritetaan hemagglutinaation estoon ja/tai neutralisaatioon perustuvilla fokusreduktiomäärityksillä, jotta voidaan verrata nykyisin suositeltuja rokotekomponentteja edustavien solunsalpaajilla lisääntyneiden referenssivirusten antigeenisiä ominaisuuksia nykyisin suositeltuja rokotekomponentteja edustavien solunsalpaajilla lisääntyneiden kierrossa olevien virusten antigeeneihin. Antigeenistä karakterisointia käytetään havaitsemaan ”antigeeninen ajelehtiminen”, termi, jota käytetään kuvaamaan asteittaista antigeenistä muutosta, joka tapahtuu virusten kehittyessä välttääkseen isännän immuunipaineen.

CCDC testaa myös kansanterveyslaboratorioiden keräämien influenssavirusten osajoukon herkkyyttä neuraminidaasin estäjiä sisältäville antiviraalilääkkeille (oseltamiviirille, tsanamiviirille ja peramiviirille) ja PA-kapselista riippuvaiselle endonukleaasi-inhibiittorille (balsaksiviiri). Alttiutta neuraminidaasin estäjille arvioidaan seuraavan sukupolven sekvenssianalyysillä ja/tai toiminnallisella määrityksellä. Virusten neuraminidaasisekvenssit tarkastetaan sellaisten aminohapposubstituutioiden havaitsemiseksi, jotka on aiemmin yhdistetty heikentyneeseen tai erittäin heikentyneeseen estoon jollakin kolmesta neuraminidaasin estäjästäpdf iconexternal icon. Lisäksi osajoukko viruksia testataan käyttämällä neuraminidaasin inhibitiomääritystä kolmella neuraminidaasin estäjällä. Neuraminidaasiaktiivisuuden eston taso ilmoitetaan käyttäen Maailman terveysjärjestön maailmanlaajuisen influenssan valvonta- ja reagointijärjestelmän (GISRS) asiantuntijatyöryhmän suosittelemia raja-arvoja pdf iconexternal icon. Nämä näytteet otetaan rutiininomaisesti seurantatarkoituksiin eikä sellaisten potilaiden diagnostista testausta varten, joilla epäillään olevan viruslääkkeille vastustuskykyisen viruksen aiheuttama tartunta. Alttiutta baloksaviirille arvioidaan seuraavan sukupolven sekvensointianalyysin avulla, jotta voidaan tunnistaa PA-proteiinimuutokset, jotka on aiemmin yhdistetty alentuneeseen alttiuteen tälle lääkkeelle; osajoukko edustavia viruksia testataan myös fenotyypillisesti käyttämällä suurikapasiteettista kuvantamisneutralisaatiotestiä.

Geettisen ja antigeenisen karakterisoinnin ja viruslääkkeiden herkkyystestauksen tulokset esitetään FluView-raportin kohdissa Virusten karakterisointi ja viruslääkkeiden resistenssi.

Uudenlaisten influenssa A -virusten valvonta – Vuonna 2007 uudenlaisen influenssa A -viruksen aiheuttamasta ihmisinfektiosta tuli kansallisesti ilmoitettava tila. Uusiin influenssa A -virustartuntoihin kuuluvat kaikki ihmisillä esiintyvät influenssa A -virustartunnat, jotka eroavat tällä hetkellä ihmisillä kiertävistä kausi-influenssa H1- ja H3-viruksista. Näihin viruksiin kuuluvat virukset, joiden alatyyppi ei ole peräisin ihmisestä, ja virukset, joiden alatyyppiä ei voida määrittää tavanomaisilla laboratoriomenetelmillä ja -reagensseilla. Uusien influenssa A -virusten – virusten, joita vastaan on usein vain vähän tai ei lainkaan olemassa olevaa immuniteettia – aiheuttamien ihmisten tartuntojen nopea havaitseminen ja niistä ilmoittaminen on tärkeää, jotta pandemiapotentiaalia omaavat influenssa A -virukset saadaan nopeasti tietoisiksi ja luonnehdittaviksi ja jotta voidaan nopeuttaa kansanterveydellisten vastatoimien toteuttamista näiden virusten leviämisen ja vaikutusten rajoittamiseksi.

Uudet ilmoitetut uusien influenssa A -virusten aiheuttamat ihmisten tartuntatapaukset ilmoitetaan FluView-ohjelmassa, ja lisätiedot, mukaan lukien tapausten lukumäärät maantieteellisen sijainnin, viruksen alatyypin ja kalenterivuoden mukaan, ovat saatavilla FluView Interactive -verkkopalvelussa.

2. Avohoidossa sairastuneiden sairauksien seuranta

Tietoja avohoidossa käynneistä, joita tehdään terveydenhuollon palveluntarjoajien vastaanotolla influenssan kaltaisen sairauden vuoksi, kerätään Yhdysvaltain avohoidossa käynneillä esiintyvien flunssan kaltaisten sairauksien seurantaverkostossa (U.S. Avohoidossa käynneillä olevien potilaiden influenssan kaltaisten sairauksien seurantaverkosto, U.S. Outpatient Influenza-like Illerveillance Network, ILINet, ). ILINet koostuu terveydenhuollon avohoitopalvelujen tarjoajista kaikissa 50 osavaltiossa, Puerto Ricossa, District of Columbiassa ja Yhdysvaltain Neitsytsaarilla, jotka raportoivat noin 60 miljoonaa potilaskäyntiä kaudella 2019-20. Joka viikko noin 3 000 avohoidon terveydenhuollon palveluntarjoajaa eri puolilla maata raportoi CDC:lle tiedot mistä tahansa syystä vastaanotettujen potilaiden kokonaismäärästä ja niiden potilaiden määrästä, joilla on influenssan kaltainen sairaus (ILI), ikäryhmittäin (0-4-vuotiaat, 5-24-vuotiaat, 25-49-vuotiaat, 50-64-vuotiaat ja ≥65-vuotiaat). Tässä järjestelmässä ILI määritellään kuumeeksi (lämpötila vähintään 100°F) ja yskäksi ja/tai kurkkukivuksi ilman tunnettua muuta syytä kuin influenssaa. Sivustot, joilla on sähköiset terveyskertomukset, käyttävät vastaavaa määritelmää, jonka kansanterveysviranomaiset ovat määritelleet.

Lisätietoja ILI:n vuoksi tehdyistä lääkärikäynneistä kuluvalta ja aiemmilta kausilta sekä maantieteelliseltä tasolta (kansallisesti, HHS:n alueelta ja osavaltioittain) on saatavissa FluView Interactive -verkkopalvelusta.

Lisätiedot ILI:n vuoksi terveydenhuollon palveluntarjoajien vastaanotolle tehtyjen potilaskäyntien valtakunnallisesta prosentuaalisesta prosentuaalisesta osuudesta, joka ilmoitetaan viikoittain ILI:n vuoksi, on laskettu osavaltiokohtaisten tietojen yhdistelmällä, jotka on painotettu osavaltioiden asukasluvun mukaan. Tätä prosenttiosuutta verrataan viikoittain kansalliseen perusarvoon, joka on 2,6 prosenttia influenssakauden 2020-21 osalta. Perustaso muodostetaan laskemalla ILI:n vuoksi tehtyjen potilaskäyntien keskimääräinen prosenttiosuus kolmen edellisen influenssakauden muina kuin influenssaviikkoina ja lisäämällä siihen kaksi keskihajontaa. Muulla kuin influenssaviikolla tarkoitetaan kahden tai useamman peräkkäisen viikon jaksoa, jonka aikana kunkin viikon osuus oli alle 2 prosenttia kauden kaikista näytteistä, jotka testattiin positiivisesti influenssan varalta kansanterveyslaboratorioissa. Aluekohtaiset perusarvot lasketaan samaa menetelmää käyttäen. Aluetason tietojen suuren vaihtelun vuoksi ei ole tarkoituksenmukaista soveltaa kansallista perustasoa alueellisiin tietoihin.

Alueittaiset perustasot influenssakaudelle 2020-21 ovat:

Alue 1 – 2.0 %
Connecticut, Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island ja Vermont

Alue 2 – 3,3 %
New Jersey, New York, Puerto Rico ja Yhdysvaltain Neitsytsaaret

Alue 3 – 2,0 %
Delaware, District of Columbia (Kolumbian piirikunta), Maryland, Pennsylvania, Virginia ja Länsi-Virginia

Alue 4 – 3.1 %
Alabama, Florida, Georgia, Kentucky, Mississippi, Pohjois-Carolina, Etelä-Carolina ja Tennessee

Regio 5 – 1,9 %
Illinois, Indiana, Michigan, Minnesota, Ohio ja Wisconsin

Regio 6 – 3,9 %
Arkansas, Louisiana, Uusi Meksiko, Oklahoma ja Teksas

Regio 7 – 1,9 %
Louisianassa, New Mexicossa, Oklahomassa ja Texasissa

.7 %
Iowa, Kansas, Missouri ja Nebraska

Regio 8 – 2,8 %
Colorado, Montana, North Dakota, South Dakota, Utah ja Wyoming

Regio 9 – 2.4 %
Arizona, Kalifornia, Havaiji ja Nevada

alue 10 – 1,6 %
Alaska, Idaho, Oregon ja Washington

ILI-toimintaindikaattorikartta: – Aktiivisuustasot perustuvat ILI:n vuoksi tehtyjen avohoitokäyntien prosenttiosuuteen verrattuna ILI-käyntien keskimääräiseen prosenttiosuuteen, joka esiintyy viikoilla, jolloin influenssavirusta on vain vähän tai ei lainkaan (ei-influenssaviikot) kyseisellä alueella. Kullakin viikolla raportoivien toimipaikkojen määrä vaihtelee, joten perustasoja mukautetaan viikoittain sen mukaan, mitkä toimipaikat kullakin lainkäyttöalueella toimittavat tietoja. Tätä mukautusta varten lasketaan palveluntarjoajatason perustason ILI-suhteet niille, joilla on riittävä raportointihistoria. Niille palveluntarjoajille, joilla ei ole vaadittua raportointihistoriaa, määritetään perustason suhdeluku heidän käytäntötyyppinsä mukaisesti. Toimialatason perustaso lasketaan sitten käyttämällä kunkin palveluntarjoajan perustason suhdelukujen painotettua summaa.

Aktiivisuustasoilla verrataan ILI:n aiheuttamien käyntien keskimääräistä raportoitua prosentuaalista osuutta kuluvalla viikolla ILI:n aiheuttamien käyntien keskimääräiseen raportoituun prosentuaaliseen osuuteen muilta kuin influenssaviikoilta. 13 aktiivisuustasoa vastaavat kuluvan viikon keskiarvon alapuolella, yläpuolella tai alapuolella olevien keskihajontojen lukumäärää verrattuna muiden kuin influenssaviikkojen keskiarvoon. Aktiivisuustasot luokitellaan vähäisiin (tasot 1-3), vähäisiin (tasot 4-5), kohtalaisiin (tasot 6-7), korkeisiin (tasot 8-10) ja erittäin korkeisiin (tasot 11-13). Aktiivisuustaso 1 vastaa arvoja, jotka ovat keskiarvon alapuolella, taso 2 vastaa ILI-prosenttia, joka on alle 1 keskihajonta keskiarvon yläpuolella, taso 3 vastaa ILI:tä, joka on yli 1 mutta alle 2 keskihajontaa keskiarvon yläpuolella, ja niin edelleen, ja aktiivisuustaso 10 vastaa ILI:tä, joka on 8-11 keskihajontaa keskiarvon yläpuolella. Erittäin korkeat tasot vastaavat ILI:tä 12-15 keskihajontaa keskiarvon yläpuolella tasolla 11, 16-19 keskihajontaa keskiarvon yläpuolella tasolla 12 ja 20 tai enemmän keskihajontaa keskiarvon yläpuolella tasolla 13.

ILI-aktiivisuusindikaattorikartta kuvastaa ILI-aktiivisuuden voimakkuutta, ei flunssan maantieteellisen leviämisen laajuutta lainkäyttöalueella. Siksi yksittäisellä alueella esiintyvät taudinpurkaukset voivat aiheuttaa sen, että koko lainkäyttöalueella näkyy korkea tai erittäin korkea aktiivisuustaso. Lisäksi ILINetiin kerätyt tiedot saattavat edustaa suhteettomasti tiettyjä väestöryhmiä lainkäyttöalueella, eivätkä ne näin ollen välttämättä anna tarkkaa kuvaa koko lainkäyttöalueen influenssa-aktiivisuudesta. Erot CDC:n ja joidenkin terveysosastojen itsenäisesti esittämissä tiedoissa edustavat todennäköisesti tietojen täydellisyyden eri tasoja, ja terveysosaston esittämät tiedot ovat todennäköisesti täydellisempiä.

ILI-aktiivisuusindikaattorikartta näyttää osavaltiokohtaiset aktiivisuustasot useiden vuodenaikojen ajalta, ja sen avulla voidaan havainnollistaa suhteellista aktiivisuutta osavaltioittain. Lisätietoja on saatavilla FluView Interactive -sivustolla.

3. Yhteenveto influenssan maantieteellisestä leviämisestä

Valtioiden ja alueiden terveysvirastot ilmoittavat influenssa-aktiivisuuden arvioidun maantieteellisen leviämisen tason lainkäyttöalueillaan viikoittain osavaltioiden ja alueiden epidemiologien raportissa. Tämä taso ei mittaa influenssa-aktiivisuuden vakavuutta; koko lainkäyttöalueella esiintyvän influenssa-aktiivisuuden alhainen taso johtaisi luokitukseen ”laajalle levinnyt”. Toimialueet luokittelevat maantieteellisen leviämisen seuraavasti:

• Ei aktiivisuutta: Ei laboratoriossa vahvistettuja influenssatapauksia eikä raportoitua ILI-tapausten määrän lisääntymistä.
• Satunnainen: Laboratoriossa vahvistettuja influenssatapauksia on raportoitu vähäisiä määriä tai on raportoitu yksittäinen laboratoriossa vahvistettu influenssaepidemian puhkeaminen, mutta ILI-tapaukset eivät ole lisääntyneet.
• Paikallinen: Influenssaepidemioita tai ILI-tapausten ja viimeaikaisten laboratoriossa vahvistettujen influenssatapausten lisääntyminen yhdellä osavaltion alueella.
• Alueellinen: Influenssan puhkeaminen tai ILI-tapausten lisääntyminen ja viimeaikainen laboratoriossa vahvistettu influenssa vähintään kahdella mutta alle puolella osavaltion alueista, joilla on viimeaikaisia laboratorionäytteitä influenssasta.
• Laajalle levinnyt: Influenssaepidemioiden puhkeaminen tai ILI-tapausten lisääntyminen ja viimeaikainen laboratoriossa vahvistettu influenssa vähintään puolella osavaltion alueista, joilla on viimeaikaista laboratorionäyttöä influenssasta kyseisessä osavaltiossa.

Johtuen meneillään olevasta COVID-19-pandemiasta tämä järjestelmä keskeyttää tiedonkeruun influenssakauden 2020-21 osalta. Aiempien kausien tiedot ovat saatavilla FluView Interactive -verkkopalvelussa.

4. Sairaalahoitojen seuranta

Laboratoriossa vahvistettuja influenssaan liittyviä sairaalahoitoja seurataan influenssan sairaalahoitojen seurantaverkoston (FluSurv-NET) kautta. FluSurv-NET tekee väestöpohjaista seurantaa alle 18-vuotiaiden lasten (influenssakaudesta 2003-2004 lähtien) ja aikuisten (influenssakaudesta 2005-2006 lähtien) laboratoriovahvistettujen influenssaan liittyvien sairaalahoitojen osalta. Verkostoon kuuluu yli 99 piirikuntaa 10:ssä Emerging Infections Program (EIP) -osavaltiossa (CA, CO, CT, GA, MD, MN, NM, NY, OR ja TN) ja neljässä Influenza Hospitalization Surveillance Project (IHSP) -osavaltiossa (IA, MI, OH ja UT). IHSP käynnistyi kaudella 2009-2010 valvonnan tehostamiseksi vuoden 2009 H1N1-pandemian aikana. IHSP:n alueisiin kuuluivat IA, ID, MI, OK ja SD kaudella 2009-2010; ID, MI, OH, OK, RI ja UT kaudella 2010-2011; MI, OH, RI ja UT kaudella 2011-2012; IA, MI, OH, RI ja UT kaudella 2012-2013; MI, OH ja UT kausina 2013-2014-2019-20; sekä IA, MI, OH ja UT kaudella 2020-2021.

Tapaukset tunnistetaan tarkastelemalla sairaaloiden laboratorio- ja vastaanottotietokantoja ja infektioiden torjuntalokit potilaista, jotka on otettu sairaalaan influenssakauden aikana ja joilla on dokumentoitu positiivinen influenssatesti (ts, virusviljely, suora/suora fluoresoiva vasta-ainemääritys (DFA/IFA), influenssan pikatesti (RIDT) tai molekyylimääritykset, mukaan lukien käänteinen transkriptio-polymeraasiketjureaktio (RT-PCR)). Kerättyjä tietoja käytetään arvioitaessa ikäkohtaisia sairaalahoitomääriä viikoittain ja kuvattaessa influenssasairauden vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden henkilöiden ominaisuuksia. Annetut luvut ovat todennäköisesti aliarvio, koska influenssaan liittyviä sairaalahoitoja voi jäädä huomaamatta, jos testejä ei tehdä.

Potilaskortit käydään läpi sen määrittämiseksi, onko jokin seuraavista korkean riskin sairausluokista kirjattu korttiin sairaalahoidon ajankohtana:

• Astma/reaktiivinen hengitystiesairaus;
• Verenkiertohäiriö/hemoglobinopatia;
• Kardiovaskulaarinen sairaus;
• Krooninen keuhkosairaus;
• Krooninen aineenvaihduntasairaus;
• Ruoansulatuskanavan/maksasairaus;
• Immuunitila;
• Neurologinen häiriö;
• Neuromuskulaarinen häiriö;
• Obesiteetti;
• Raskaustila;
• Prematuriteetti (vain pediatriset tapaukset);
• Renaalinen sairaus; ja
• REUMATOLOGISET/autoimmuuni-/inflammaattiset tilat.

Seitsemän FluSurv-NET-sivustoa (CA, GA, MN, NM, NYA, OH, OR) suoritti kauden 2017-18 aikana satunnaisotannan, jonka avulla valittiin ≥50-vuotiaat tapaukset sairauskertomusten abstraktiota varten, mutta suoritti silti täydelliset sairauskertomusten abstraktit kaikista <50-vuotiaista tapauksista. Kaudella 2018-19 kuusi toimipaikkaa (CA, GA, NM, NYA, OH, OR) poimi satunnaisotannalla ≥65-vuotiaita tapauksia sairauskertomusten poimintaa varten. Kaikki muut toimipaikat tekivät kaikista tapauksista täydellisen sairauskertomusotteen. Kaikista tapauksista kerättiin tiedot iästä, sukupuolesta, sisäänottopäivämäärästä, sairaalassa tapahtuneesta kuolemasta ja influenssatestituloksista. Jokaisella tulevalla kaudella, myös kaudella 2020-21, voidaan harkita näytteenottoa sairauskorttien poimimiseksi ≥50-vuotiaista tapauksista. Kunkin kauden tammikuun alussa kaikkien FluSurv-NET-sivustojen havaittuja tapausmääriä verrataan ennalta määrättyihin kynnysarvoihin, jotta voidaan päättää, otetaanko näytteenotto käyttöön kyseisellä kaudella.

Lisätietoja FluSurv-NET:stä, mukaan lukien sairaalahoitomäärät useiden kausien ja eri ikäryhmien osalta, sekä tietoja potilaiden ominaisuuksista (kuten virus, tyyppi, demografiset ja kliiniset tiedot) on saatavilla FluView Interactive -verkkopalvelussa. Lisätietoja on saatavilla osoitteessa Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET).

5. Kuolleisuuden seuranta

National Center for Health Statistics (NCHS) -kuolleisuuden seurantatiedot – NCHS kerää kuolintodistustietoja osavaltioiden väestötilastovirastoista kaikista Yhdysvalloissa tapahtuneista kuolemantapauksista, ja ne aggregoidaan kuoleman tapahtumaviikon mukaan. Kuolemantapaukset luokitellaan ICD-10:n moninkertaisten kuolinsyykoodien perusteella influenssaan, COVID-19:ään tai keuhkokuumeeseen liittyviksi. Jotta voidaan kerätä riittävästi tietoja vakaan prosenttiosuuden tuottamiseksi, NCHS:n seurantatiedot julkaistaan viikon kuluttua kuolinviikosta, ja aikaisempien viikkojen prosenttiosuuksia tarkistetaan jatkuvasti, ja ne voivat kasvaa tai pienentyä sitä mukaa kuin NCHS saa uusia ja päivitettyjä kuolintodistustietoja.

Edellisillä kausilla NCHS:n seurantatietoja käytettiin laskettaessa prosenttiosuutta kaikista kuolintapauksista, joiden kuolinsyynä mainittiin keuhkokuume ja/tai influenssa (P&I) kullakin viikolla. Meneillään olevan COVID-19-pandemian vuoksi COVID-19-koodatut kuolemantapaukset lisättiin P&I:hen PIC-luokituksen (keuhkokuume, influenssa ja/tai COVID-19) luomiseksi. PIC-luokitus sisältää kaikki kuolemantapaukset, joissa kuolintodistukseen oli merkitty keuhkokuume, influenssa ja/tai COVID-19. Koska monissa influenssakuolemissa ja monissa COVID-19-kuolemissa kuolintodistukseen on merkitty keuhkokuume, P&I ei enää mittaa influenssan vaikutusta samalla tavalla kuin aiemmin. Tämä johtuu siitä, että influenssaan liittyvien keuhkokuumekuolemien osuuteen vaikuttaa nyt COVID-19:ään liittyvä keuhkokuume. PIC-prosenttiosuus sekä influenssa- ja COVID-19-kuolemien määrä esitetään, jotta voidaan paremmin ymmärtää näiden virusten vaikutusta kuolleisuuteen ja kunkin viruksen suhteellista osuutta PIC-kuolleisuuteen.

PIC-prosenttiosuuksia verrataan P&I-kuolemien kausittaiseen lähtötasoon, joka on laskettu käyttämällä jaksoittaista regressiomallia, joka sisältää robustin regressiomenetelmän, jota on sovellettu viiden edellisen vuoden tietoihin. Epidemiakynnyksenä pidetään 1,645 standardipoikkeaman lisäystä P&I-kuolemien kausittaiseen perustasoon verrattuna, ts, piste, jossa keuhkokuumeeseen tai influenssaan johtuvien kuolemantapausten havaittu osuus oli merkittävästi suurempi kuin olisi odotettavissa kyseisenä vuodenaikana, jos influenssakuolleisuutta ei olisi ollut merkittävästi.

Lisätietoja P&I- ja PIC-kuolleisuudesta kuluvalta ja aiemmilta kausilta sekä maantieteelliseltä tasolta (kansallinen, HHS:n alueellinen ja osavaltiokohtainen taso) on saatavissa FluView Interactive -verkkopalvelusta. Alue- ja osavaltiotason tiedot on aggregoitu vainajan asuinosavaltion mukaan.

Influenssaan liittyvä lasten kuolleisuuden seurantajärjestelmä – Influenssaan liittyvät kuolemantapaukset lapsilla (alle 18-vuotiaat) lisättiin kansallisesti ilmoitettavaksi sairaudeksi vuonna 2004. Influenssaan liittyvä pediatrinen kuolemantapaus määritellään seurantaa varten kuolemantapaukseksi, joka johtuu kliinisesti yhteensopivasta sairaudesta, joka on vahvistettu influenssaksi asianmukaisella laboratoriodiagnostisella testillä. Sairauden ja kuoleman välillä ei saa olla täydellistä toipumisaikaa. Jokaisesta tapauksesta kerätään demografiset ja kliiniset tiedot, jotka toimitetaan CDC:lle.

Tiedot influenssaan liittyvistä pediatrisista kuolemantapauksista, mukaan lukien demografiset perustiedot, perussairaudet, bakteerien aiheuttamat samanaikaiset infektiot ja kuolinpaikka kuluvalta ja aiemmilta kausilta, ovat saatavilla FluView Interactive -sivustolla.

Influenssaseurantaan liittyviä näkökohtia

On tärkeää muistaa seuraavat seikat influenssaseurannasta Yhdysvalloissa.

• Kaikki julkisen terveydenhuollon yhteistyökumppaneiden ja terveydenhuollon tarjoajien tekemät influenssa-aktiviteetti-ilmoitukset ovat vapaaehtoisia.
• Raportoidut tiedot antavat vastauksen kysymyksiin siitä, missä, milloin ja millaisia influenssaviruksia kiertää. Niiden avulla voidaan määrittää, onko influenssa-aktiivisuus lisääntymässä vai vähenemässä, mutta niissä ei ilmoiteta suoraan influenssatautien määrää. Lisätietoja siitä, miten CDC luokittelee influenssan vakavuuden ja influenssan aiheuttaman tautitaakan, on kohdassa Influenssan tautitaakka.
• Järjestelmä koostuu kahdeksasta toisiaan täydentävästä valvontakomponentista viidessä luokassa. Näihin osatekijöihin kuuluvat raportit yli 350 laboratoriosta, noin 3 000 avohoidon palveluntarjoajalta, kansallisesta terveystilastokeskuksesta, FluSurv-NET-sivustojen tutkimus- ja terveydenhuoltohenkilöstöltä sekä influenssaseurannan koordinaattoreilta ja osavaltioiden epidemiologeilta kaikista osavaltioiden, paikallisista ja alueellisista terveysvirastoista.
• Influenssaseurannan tiedonkeruu perustuu raportointiviikkoon, joka alkaa sunnuntaina ja päättyy seuraavana lauantaina. Kutakin seurantaan osallistuvaa tahoa pyydetään tekemään yhteenveto viikoittaisista tiedoista ja toimittamaan ne CDC:lle seuraavan viikon tiistai-iltapäivään mennessä. Tiedot ladataan, kootaan ja analysoidaan CDC:ssä. FluView ja FluView Interactive päivitetään viikoittain joka perjantai.

  Kunkin influenssakauden raportointijakso alkaa Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) -viikolla 40 ja päättyy seuraavan vuoden viikolla 39. MMWR weekspdf -kuvake viittaa viikkojen juoksevaan numerointiin (sunnuntaista lauantaihin) kalenterivuoden aikana. Tämä tarkoittaa, että influenssaraportointijakson tarkka alkamisajankohta vaihtelee hieman kausittain. Influenssakausi 2020-2021 alkaa 27. syyskuuta 2020 ja päättyy 2. lokakuuta 2021.

• ”Influenssakausi” – joka määräytyy kohonneen influenssa-aktiivisuuden perusteella – vaihtelee myös kausittain. Useimpien kausien aikana aktiivisuus alkaa lisääntyä lokakuussa, saavuttaa huippunsa useimmiten joulukuun ja helmikuun välisenä aikana ja voi pysyä koholla toukokuuhun asti. Influenssakauden sanotaan alkaneen, kun CDC:n eri influenssaseurantajärjestelmiin on kirjattu peräkkäisinä viikkoina kohonnut influenssa-aktiivisuus.