Varfariinin ja parasetamolin välinen yhteisvaikutus voi johtaa kansainvälisen normalisoidun suhdeluvun (INR) huomattavaan kohoamiseen, mikä lisää potilaiden verenvuotokomplikaatioiden riskiä, raportoitiin Pharmacotherapy-lehden kesäkuun numerossa julkaistussa kirjallisuuskatsauksessa.
Kumpaakin parasetamolia ja varfariinia käytetään laajalti, ja tutkimuksen kirjoittajat toteavat, että parasetamoli on kipulääke, jota lääkemääräykset antavat mieluiten varfariinipotilaille. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kuitenkin dokumentoitu parasetamolin ja varfariinin välistä yhteisvaikutusta, vaikka potilaskohtaiset riskitekijät ja vaikutusmekanismi ovat epäselviä. Niinpä Gregory J. Hughes, PharmD, ja kollegat tekivät haun PubMed-tietokannoista (1966-marraskuu 2010) ja International Pharmaceutical Abstracts -tietokannoista (1970-marraskuu 2010) tarkastellakseen kirjallisuutta, joka käsittelee parasetamolin ja varfariinin yhteisvaikutuksia ja mahdollisia mekanismeja.
Tekijät totesivat, että sekä tapausraportit että prospektiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että niillä on vaikutusta INR-arvoihin. Kirjoittajat löysivät katsauksessaan useita yhteyksiä kohonneisiin INR-arvoihin varfariinia saavilla potilailla, joiden arvot olivat aiemmin pysyneet vakaina ja jotka sitten ottivat parasetamolia useiden päivien ajan.
”Vaikka monista prospektiivisista tutkimuksista puuttuu erityisiä lopputulostietoja, kuten verenvuotoja tai tromboembolisia tapahtumia, kohonneiden INR-arvojen ja verenvuotoa aiheuttavien haittatapahtumien välinen yhteys on vakiintunut, ja sitä ei voida jättää huomiotta”, kirjoittajat kirjoittivat.
Katsauksesta saatujen tietojen perusteella kirjoittajat suosittelevat, että kliinikot huomioisivat varfariinin ja parasetamolin yhteisvaikutusten mahdolliset riskit ja välttäisivät yhdistelmää tai, jos parasetamolia tarvitaan, seuraisivat potilaita aktiivisesti ja säätäisivät annosta. Lisäksi lääkäreiden olisi valistettava potilaita parasetamolin laajasta käytöstä käsikauppatuotteissa ja mahdollisista yhteisvaikutuksista heidän varfariinihoitonsa kanssa. Potilaita on neuvottava ilmoittamaan kaikkien uusien käsikauppalääkkeiden tai reseptilääkkeiden käytöstä terveydenhuoltohenkilökunnalleen.
”Jos parasetamolia tarvitaan annoksina, jotka ovat lähellä 2 g/vrk tai yli 2 g/vrk useamman kuin yhden päivän ajan, ylimääräinen INR-mittaus voi olla aiheellinen”, kirjoittajat toteavat. ”Erityistä varovaisuutta on noudatettava potilailla, jotka ovat alttiita INR-arvon vaihteluille, kuten iäkkäät potilaat tai potilaat, joilla on suuri verenvuotoriski tai joilla on aiemmin ollut merkittäviä verenvuotoja.”