By Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Wound exudate and how to properly assess and manage it has been a long standing clinical challenge in wound care. Eksudaatin värin, hajun, määrän ja viskositeetin arviointi sekä se, aiheuttaako se haavan ympäröivän ihon maseroitumista, on tärkeää huomioida, kun potilaalle laaditaan hoitosuunnitelmaa. Jos eritteitä ei hoideta asianmukaisesti, korkeat proteaasipitoisuudet ja alhaiset kasvutekijät vaikuttavat haitallisesti haavan paranemisaikaan.
Haavavuodatuksen tyypit
Haavavuodatusta on neljää tyyppiä: seroosinen, sanguineoottinen, serosanguineoottinen ja märkivä. Seroosinen valuma on kirkasta, ohutta ja vetistä. Seerumiverenvuodon muodostuminen on tyypillinen elimistön reaktio normaalin tulehduksen paranemisvaiheen aikana. Jos seerumivuotoa on kuitenkin runsaasti, se voi olla seurausta suuresta bioperäisen taudin määrästä. Serovuotoa esiintyy normaalisti vain tulehduksellisen paranemisvaiheen aikana, jolloin pieni määrä tätä verta voi vuotaa täys- tai osapaksuisesta haavasta. Jos sitä havaitaan tulehdusvaiheen ulkopuolella, sanguineous drainage voi olla seurausta haavaan kohdistuneesta traumasta.
Serosangiininen valuma on yleisin haavoissa esiintyvä erite. Se on ohutta, vaaleanpunaista ja vetistä. Märkivä valuma on maitomaista, tyypillisesti paksumpaa koostumukseltaan, ja se voi olla ulkonäöltään harmaata, vihreää tai keltaista. Jos nesteestä tulee hyvin paksua, se voi olla merkki infektiosta.
Huomioita eksudaatin hoidossa
Eksudaatti on tulehdusvaiheen aikana tapahtuvan verisuonten laajenemisen sivutuote, ja kroonisissa haavoissa viemäröinti muuttuu ja sisältää proteolyyttisiä entsyymejä. Eksudaatin tehokas hoito riippuu haavan ominaisuuksista, kuten eksudaatin määrästä, sijainnista ja eksudaatin koostumuksesta. Kroonisissa haavoissa on usein bakteereja, kuten pseudomonas- tai stafylokokkeja, jotka estävät uusien solujen kasvua. Tällöin bakteerien torjuntaviljelystä voi olla hyötyä, jotta voidaan aloittaa tarkka hoitosuunnitelma. Tämä voi sisältää paikallisia mikrobilääkkeitä, paikallisia antibiootteja, sienilääkkeitä tai suun kautta otettavia tai suonensisäisiä lääkkeitä.
Muita näkökohtia ovat sidosten vaihtamisen kustannukset ja tiheys. Kun potilas vaihtaa sideharsoa neljä kertaa päivässä eksudaatin vuoksi, olisi potilaan kannalta ja taloudellisesti edullisempaa käyttää vaahtosidettä. Kun sidosta vaihdetaan harvemmin, haavapohja pysyy rauhallisena, mikä mahdollistaa uusien solujen siirtymisen. Kun haavapohja jätetään rauhaan optimaaliseen kosteaan ympäristöön, se voi parantua nopeammin. Sidosten vaihtaminen vain tarvittaessa aiheuttaa myös vähemmän haavapeitteeseen kohdistuvia traumoja, jotka voivat johtua liimoista tai makeraatiovaurioista. Alipainehaavahoidosta, kompressiosta ja vaahtomuovisidoksista voi olla apua eritteen hallinnassa.
Kaiken kaikkiaan on huomattava, että sidoksen valinnan on perustuttava yksittäiseen potilaaseen ja haavan ominaisuuksiin. Jos haava ei ole paranemisen normaalisessa tulehdusvaiheessa, kliinikon on tutkittava, mikä on perussyy ja miten salaojitusta voidaan hallita.
Lähteet
Mulder GD. Haavanesteiden kvantifiointi kliinikon ja tutkijan käyttöön. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Potilaan arviointi ja paranemisen arviointi. Teoksessa Bryant RA, Nix DP, toim. Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts. St. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Oksidoidun regeneroidun selluloosan/kollageenimatriisin vaikutus proteaaseihin kroonista laskimohaavaa sairastavien potilaiden haavaeritteessä. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Kofaktorit heikentyneessä haavan paranemisessa. Teoksessa Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, toim. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White RJ, editor. Trends in Wound Care Volume III. London: Quay Books, 2004.
Tekijästä
Lindsay (Prussman) Andronaco on Wound Ostomy Continence Nursing Certification Boardin sertifioima haavanhoidon asiantuntija. Hän on myös American Professional Wound Care Associationin diplomaatti. Andronaco on saanut vuonna 2011 Dorland Health People’s Award -palkinnon kategoriassa ”Wound Ostomy Continence nurse”, ja hänet on tunnustettu Case In Point Magazine -lehdessä yhdeksi ”terveydenhuollon huippuhenkilöistä” hänen ”intohimoisesta johtajuudestaan ja kokonaisvaltaisesta lähestymistavastaan lääketieteeseen”.